Vigtigste

Albue

Metoder til behandling af ankyloserende spondyloarthritis

Hvis der opdages ankyloserende spondylitis, indbefatter behandling ikke-steroider. Dette er en kronisk sygdom, så terapi reducerer kun symptomer, der forhindrer spinal deformitet. Et andet navn for ankyloserende spondylarthritis er ankyloserende spondylitis. Det ledsages af smerter i leddene.

Årsager og udvikling af patologi

Forskere har vist, at den pågældende sygdom oftest forekommer hos mennesker med arvelige og genetiske faktorer. Risikogruppen omfatter personer, der bærer HLA-B27 genet. At provokere en patologi kan være en latent infektion, traume, hypotermi.

Sygdommen refererer til psykosomatiske patologier. Det fremkaldes af stress, nedsat arbejde i nervesystemet og det mentale system. Når sygdommen forstrømmer det område, hvor sakrum forbindes med iliacbenene. Processen påvirker derefter lændehvirvlen og den øvre rygsøjle. I senere stadier greb betændelsen kroppens andre led. Men oftere med ankyloserende spondyloarthritis spredte symptomerne til ankelen.

De sidste dele af kroppen svulmer hurtigt, erhverver et fusiform udseende. Nogle gange er ovennævnte fornemmelser de første tegn på ankyloserende spondylitis. Hvis de betragtede symptomer manifesteres hos unge under 30 år, er der brug for en hastehøring med en læge.

Tegn på sygdom ligner symptomerne på leddegigt. Hvis den underliggende patologi fortsætter som arthritis, bruges medicin til at undertrykke det. Ankyloserende spondylitis, ledsaget af "nedbrydning" af ledbåndene og skiverne, kan føre til tab af mobilitet. I mangel af behandling er rygsøjlen fuldstændig immobiliseret.

Reumatologer skelner mellem følgende former for sygdom:

  1. Central-ramt rygsøjle. Forskellig stiv og kyphosis central højttaler.
  2. Rhizomelaic - når rygsøjlen er beskadiget, ændres rodlederne.
  3. Perifer - påvirker rygsøjlen og perifere led.
  4. Skandinavisk - leddene bliver ikke deformeret eller ødelagt. Kun små ledd i hånden påvirkes.

Derudover skiller sig ud visceral form.

Symptomer på patologi

I 10% af tilfældene begynder sygdommen at manifestere sig fra livmoderhalskræft eller lumbal ischias. Patienten oplever skarp "skydning" i benene eller underkroppen. Oftere udvikler patologi gradvist. I første fase øges moderat smerte efter hvile og vejrændringer. Efter en lille fysisk aktivitet falder smertsyndromet.

Den første smerte kan stoppes af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Men hvis symptomet stiger, udføres en differentiel diagnose med osteochondrose. Et andet symptom på sygdommen er den stive linned morgen, som forsvinder til middag.

I den første fase af patologien bliver øjnene betændt, kropstemperaturen stiger, og vægten falder. Hovedsymptom for ankyloserende spondylitis er den voksende "stramme" bevægelighed i rygsøjlen og begrænset bevægelse af brystet under vejrtrækning. Det sidste fænomen fører til stagnation i lungerne og bronkitis. På grund af forening af rygsøjlen mister ryggen sin fleksibilitet efter en vis tid.

I den første fase af patologien ændres udseendet af ryggen. Flad og lige lænder "fryser". Patienten slouches, og hans ben, mens han går, er lidt bøjet på knæene. Ankyloserende spondyloarthritis i et sent stadium adskiller sig ikke fra osteochondrose. Dette gælder især for patienter med rygsøjle og betændte led. I ankyloserende spondylitis finder patienterne svært ved at bøje sig til siden for ikke at rive foden ud af gulvet. Patienten er problematisk at udføre omvendt krop.

Reumatologer skelner mellem følgende kendetegn ved sygdommens udvikling i det kvindelige køn:

  • primær læsion af skulderledene;
  • polyarthritis;
  • moderat betændelse
  • asymmetrisk læsion af en stor ledd;
  • sygdommens placering - thorax- og sakrale dele
  • ankylose.

Diagnose og komplikationer af patologi

For at bestemme årsagen til sygdommen undersøger lægen sygdommens historie, udfører en fysisk undersøgelse af patienten. De vigtigste diagnostiske procedurer for ankyloserende spondylitis omfatter:

  1. En røntgenstråle, der registrerer ændringer i knogler og led. Derudover er CT og MR foreskrevet.
  2. Blodprøve Det bestemmer ESR og C-reaktivt protein - de vigtigste indikatorer, der angiver den inflammatoriske proces. Ved hjælp af en sådan laboratorieundersøgelse detekteres anæmi og andre komplikationer af ankyloserende spondylitis.

Ankyloserende spondylitis forekommer ikke i henhold til et specifikt mønster. Sværhedsgraden af ​​symptomer og udseendet af virkningerne hos forskellige patienter er forskellige. Oftere begynder sygdommen med lændesmerter. Med udviklingen af ​​de berørte knogler vokser sammen, hvilket giver leddene stivhed og rygsøjlenes stivhed. Ofte vokser leddene sammen selv i løbet af behandlingen.

Komplikationerne af patologien indbefatter forskellige lungesygdomme forbundet med stivhed af ribbenene. I 40% af tilfældene forårsager ankyloserende spondylitis uveitis (inflammation af choroid). Den inflammatoriske proces kan berøre hjertet og aorta.

Terapimetoder

Terapi varer i årevis uden afbrydelse. I perioden med forværring tages nonsteroider i maksimale doser. Hvis forværringen er gået ned og er gået ind i et vedligeholdelsesregime, tages 1/3 af den maksimalt tilladte dosis af lægemidlet.

De effektive ikke-steroide stoffer indbefatter Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Af de selektive lægemidler tildelt Movalis. Ovennævnte medicin hjælper med at reducere smerte og stivhed i led og ryg. Samtidig forbedrer deres mobilitet. Langtidsbehandling med nonsteroider i ankyloserende spondylitis hæmmer signifikant dets udvikling.

Den "basale" behandling for ankyloserende spondylitis er indgivelsen af ​​det antimikrobielle lægemiddel Sulfasalazin. Lægemidlet hjælper i 60% af tilfældene, men den terapeutiske effekt observeres 3 måneder efter starten af ​​behandlingen.

Nogle patienter er ordineret Wobenzym - et kompleks af aktive enzymer. Efter at have taget enzymerne ind i blodbanen, vandrer de gennem kroppen og kommer ind i midten af ​​den inflammatoriske proces. Lægemidlet har en mild, men kompleks virkning på kroppen.

Diclofenac tages til reumatisk sygdom. Selektive NSAID'er omfatter nimesulid og Celebrex. Hvis patologien er vanskelig, tages hormoner og sulfonamider. Fra antimetabolitter vist methotrexat. Brug om nødvendigt biologiske midler (Remicade), som blokerer stoffer forbundet med inflammatoriske processer.

Yderligere terapi

For at få en lokal effekt på det betændte led, ordineres patienten kompresser med Dimexide og injektioner af kortikosteroider i fælleshulen. Kryoterapi har en positiv effekt på den pågældende patologi.

Du kan tage en rygmassage kursus. Det har en positiv effekt på de berørte områder af rygsøjlen. Men sådan terapi er indiceret, hvis der ikke er tydelige tegn på inflammation, og blodprøven er normal. I løbet af denne periode anvendte også mudder og medicinske leeches. Virkningen af ​​sidstnævnte terapi er baseret på tilstedeværelsen i spyt af lejer af enzymer, der "blødgør" rygsøjlen.

Ankyloserende spondylitis kræver overholdelse af en særlig protein kost. Reumatologer anbefaler at reducere forbruget af melprodukter og produkter med stivelse. Kogt kød, fisk, ost, hytteost, æg, løg, gulerødder, tomater og bær indføres i kosten.

Ved ankyloserende spondylitis anbefales sanatorium og spa behandling. En vigtig metode til bekæmpelse af patologi er terapeutisk gymnastik. Det skal udføres så energisk som muligt. Bevægelsen udføres aktivt med en høj amplitude. Gymnastik forhindrer splejsning af hvirvler, led og ledbånd. Når ankyloserende spondylitis viser bøjninger og sving i kroppen i forskellige retninger. Samtidig er det nødvendigt at rotere leddene. Gymnastik udføres hver dag i 30 minutter.

Med denne sygdom vises fysioterapi. Det vil hjælpe med at reducere smerte ved at forbedre patientens fysiske styrke og fleksibilitet. Kurset er udviklet af en fysioterapeut i hvert enkelt tilfælde individuelt. Ved hjælp af øvelser, der forbedrer leddets bevægelighed og bevarer deres fleksibilitet, kan du hurtigt genoprette muskuloskeletets funktion. Åndedrætsøvelser øger lungevolumen.

Med ankyloserende spondylitis kan du forberede et terapeutisk bad af fyr, jordbær, birketræ, birk, elm. Ca. 300 g græs i en pose koges i 20 minutter i 5 liter vand. Tinktur hældes i badet.

Slibemidler:

  1. 50 g kamferolie og sennep er påkrævet pr. 100 g alkohol. Sammensætningen tilsættes 100 g æggehvide. Ingredienserne rystes. Det resulterende værktøj dundrede ømme pletter.
  2. Knust 200 g tamus rod blandes med 1 spsk. solsikkeolie. Sammensætningen anvendes efter 2 uger.

Typer af kirurgiske indgreb

Kirurgisk behandling af ankyloserende spondyloarthritis indbefatter spinalretting og artroplastisk. Den første type operation udføres i følgende tilfælde:

  • patienten har en stærkt deformeret rygsøjle
  • svær smerte forårsaget af rygkrumning
  • nedsat arbejde af indre organer;
  • læsion af knæ eller hofte leddene.

Når ryggraden renses, fjerner kirurgen rygsøjlen, retter rygsøjlen. Efter en sådan operation kræver et langt opsving. Under rehabiliteringsperioden skal patienten have et gipskorset. I løbet af denne periode vises fysioterapi øvelser. Hvis bevægelsen af ​​leddene uden for rygsøjlen er alvorligt nedsat, udføres artroplastisk - det berørte led erstattes med en protese.

Børnsygdom

Ifølge statistikker diagnostiseres ankyloserende spondylitis oftere hos drenge. I første fase fortsætter patologien uden symptomer. Som regel er diagnosen lavet, når billedet viser fusionsstederne mellem de intervertebrale led.

Barnet ordineres langtidsbehandling:

  • metoder til at stoppe den inflammatoriske proces
  • eliminering af stram mobilitet ved at udføre terapeutiske øvelser
  • svømning der styrker rygsøjlen og musklerne.

Hvis det ikke behandles, forstyrres funktionaliteten i muskuloskeletalsystemet, hvilket kan føre til barnets handicap. Patienter med ankyloserende spondylitis anbefales:

Bruskvæv begynder at genoprette, hævelse vil falde, bevægelighed og aktivitet af leddene vender tilbage. Og alt dette uden operationer og dyre stoffer. Bare start.

  1. Hvil på en hård seng, der ikke sager. Det er nødvendigt at bruge det mindste antal puder. Du kan ikke sove på en stor kileformet pude.
  2. Tøj skal være fremstillet af varmt, men åndbart materiale. I koldt vejr anbefales det at bære en sweater og en turtleneck.
  3. Sund mad. Kosten bør anbefales til patienten af ​​sin behandlende læge.
  4. Det er nødvendigt at sidde på en særlig bold. Arbejdspladsen er organiseret, så den ikke behøver at bøje sig.
  5. Når der opstår smerte, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Prognose og forebyggelse

Med denne sygdom forværres funktionaliteten af ​​rygsøjlen gradvist. Hvis behandlingen foreskrives tidligt, opretholdes sygdomsudviklingen i 70% af tilfældene. I 40 år har disse patienter ikke brug for hjælp udefra. De kan arbejde normalt. I ankyloserende spondylitis er levetid den samme som hos raske mennesker.

Forebyggelse af ankyloserende spondyloarthritis omfatter konstant håndvask, kvalitetsbehandling af frugt og grøntsager og kulturelt sexliv. I tilfælde af køns- eller tarminfektion er det nødvendigt at konsultere en læge. Det anbefales ikke at overkøle.

Ankyloserende spondylitis hvad er det

Der er mange sygdomme i ryggen, der påvirker rygsøjlen på forskellige måder og medfører forskellige konsekvenser for kroppen. Nogle lidelser behandles ret hurtigt ved hjælp af medicin og fysioterapi, mens andre er praktisk talt uhelbredelige og giver patienterne en masse lidelser. Disse omfatter Bechterews sygdom.

I medicinske kredse kaldes denne sygdom ellers - ankyloserende spondylitis. Det påvirker nogle områder af rygsøjlen, hvilket gør dem immobile. Den menneskelige rygsøjle er dækket som en knogle skal. I artiklen forstår vi ankyloserende spondylitis hvad det er, hvad er dens symptomer og om det kan helbredes.

Hvad er denne sygdom?

Ankyloserende spondylitis er en kronisk ledsygdom, der opstår uden for dem. Det fremstår og udvikler sig på det sted, hvor krumtræet og det iliacale væv forbinder. I begyndelsen reducerer sygdommen simpelthen leddets mobilitet, og senere immobiliseres dem på grund af forekomsten af ​​ankylose - sammenføjning af knogler og led. Bundler på samme tid vippe. Som følge af udviklingen af ​​denne sygdom kan hele rygsøjlen fuldstændigt miste mobilitet.

Den inflammatoriske proces begynder i bunden af ​​rygsøjlen og "kryber" langs den opad og påvirker resten af ​​hvirvlerne. Hvis denne proces ikke stoppes, efter at rygsøjlen er fuldstændig synkroniseret, overføres inflammation til humerusbenene såvel som til fingrene, der underkastes den samme immobilisering. Det kan også berøre øjnene, lungerne, hjertet og nyrerne.

Ankyloserende spondylitis er en komplet fusion af alle dele af rygsøjlen: hvirvler, intervertebrale diske, led. Tilslutning sammen bliver de tætte knogledannelse. En person er indkapslet i en tæt skal, hvilket tvinger ham til konstant at bevare en position. Da nerveenderne passerer i rygsøjlen, som bliver tæt spændt, oplever patienten alvorlig smerte. Hans liv bliver til ægte mel.

Ankyloserende spondylitis rammer oftest mænd. Af uforklarlig grund lider kvinder næsten ikke af en sådan sygdom - de tegner sig kun for 10% af sagerne, og for blot et par årtier siden blev denne sygdom kun betragtet som "mandlig".

Video - Om ankyloserende spondylitis i detaljer

Hvorfor opstår denne sygdom?

Læger har stadig ikke været i stand til at fastslå den nøjagtige årsag til ankyloserende spondylitis. Der er en version, at denne sygdom forekommer på grund af tilstedeværelsen af ​​et bestemt gen i kroppen af ​​en person, der er i sovende tilstand og pludselig vækkes. Hvad bliver udløseren til hans opvågning er uklart. Fra en persons fødsel er dette gen "sovende", og efter aktivering (som muligvis ikke sker), bliver det til et antigen, der påvirker knoglerne i rygsøjlen, leddene og ledbåndene omkring det. På grund af dette aktiveres en beskyttende funktion i kroppen. I denne periode er hans hovedmål at sikre ryggen. Derfor styrer han alle interne ressourcer til skabelsen af ​​nyt knoglevæv, som følge af, at alle dele af rygsøjlen samles. Og så er der ankyloserende spondylitis.

Denne sygdom er kronisk, det vil sige den er lang og praktisk talt ikke behandles. Alt, hvad lægerne kan gøre, er kun for at lette patientens skæbne, reducere eller fuldstændigt lindre smerte, samt at stoppe sygdommens udvikling. Det er umuligt at "opdele" hvirvlerne helt, men det er muligt at give ryggen større mobilitet.

Symptomer på ankyloserende spondylitis

Denne sygdom er ret snigende: i de indledende faser af dens udvikling manifesterer den næsten ikke sig. Lejlighedsvis kan en person føle smerte i ryggen, men de er så ubetydelige, at patienten måske ikke forstår hvad deres sande årsag er. Mere aktivt begynder sygdommen at manifestere sig efter et og et halvt år. Og hvis en person ikke gennemgår en regelmæssig undersøgelse, vil han i lang tid forblive i mørket.

På et tidligt stadium kan patienten opleve konstant træthed og generel utilpashed, samt en lille smerte i lænderegionen.

Symptomerne beskrevet nedenfor gælder for de patienter, i hvis krop ankyloserende spondylitis udvikler sig i mindst et år.

  • Udseendet af smerte i lændehvirvelsøjlen. Om natten og om morgenen manifesterer sig det mere udtalt: En lang hvile og bevarelsen af ​​en stilling kræver ingen bevægelse for rygsøjlen, hvilket betyder, at processen med forening sker mere aktivt. I løbet af dagen, under træning, når du tager et varmt bad eller brusebad, formindsker eller forsvinder smerten helt, men den næste dag gentages alt.
  • Bevægelse af smerter. Over tid begynder den inflammatoriske proces at "krybe" opad og påvirker også de thorakale og livmoderhalske områder. Derfor kan patienten opleve smerter ikke kun i nedre ryg og sakrum, men også i brystet og senere - i skuldre og nakke. På grund af dette glattes ryggens normale krumning og danner en lysbuen. En person kan bemærke en lille krumning af ryggen, som bliver mere udtalt med tiden.
  • Muskelstamme Langs rygsøjlen begynder musklerne at stamme. Dette er en beskyttende reaktion i kroppen, der søger at understøtte rygsøjlen. På grund af dette kan nerveenderne blive presset, og smerten bliver endnu stærkere. En person kan ikke slappe af musklerne selv, og til dette formål er specielle lægemidler - muskelafslappende midler taget.
  • Smerter i bækkenområdet. Med betændelse i leddene lider patienten af ​​smerter i skinkerne, i lysken og i de øverste lår. På grund af ligheden mellem disse symptomer kan ankyloserende spondylitis forveksles med kernehvirvel eller coccyx eller inflammation i den sciatic nerve.
  • Forstyrrelse i væv i de indre organer og øjne. Hvis den ankyloserende spondylitis er "forsømt" for meget, kan betændelsen spredes fra rygsøjlen til ethvert andet område af kroppen. I dette tilfælde hjertesygdomme, lunge, nyre eller urinveje. Patienten kan også have nedsat syn, da nethinden også er beskadiget af betændelse.

Diagnose af sygdommen

At identificere en sådan sygdom i de tidlige stadier er ekstremt vanskelig. Det kan ikke manifestere sig overhovedet, eller symptomerne vil være milde og ikke forårsage alvorlig bekymring. Kun en regelmæssig undersøgelse af kroppen, herunder røntgenbilleder i billederne, hvoraf deformation af rygsøjlen og leddene kan mærkes, kan hjælpe.

Hvis du begyndte at føle symptomerne beskrevet ovenfor, og i løbet af flere dage eller uger viser de sig mere og mere, bør du straks kontakte en læge.

For at diagnosticere ankyloserende spondylitis er der brug for en komplet blodtælling for at hjælpe med at bestemme om der er antigener og antistoffer i kroppen, som påvirker udviklingen af ​​inflammation. Det vil også bestemme forekomsten af ​​anæmi, som følge af, at blodlegemer bevæger sig langsomt til alle væv i kroppen. Af denne årsag kan en person lide af nedsat følsomhed, fornemmelse af udskæringer i lemmerne.

Hvis du vil vide mere detaljeret, metoder til behandling, diagnose og symptomer på ankyloserende spondylitis, kan du læse en artikel om det på vores portal.

Da denne sygdom udvikler sig i rygsøjlen, er der behov for en MR-scanning, der afspejler, hvordan sygdommen udvikler sig og hvilke områder der er påvirket af inflammation. Billedet viser sig at være voluminøst, takket være hvilket man kan se det filmede område fra alle sider.

Dette vil være nok til at forstå, om en person er syg med ankyloserende spondylitis. Hvis diagnosen er bekræftet, læger læger ordineres øjeblikkelig behandling med det formål at stoppe aktiviteten af ​​denne sygdom.

Behandling af ankyloserende spondylitis

Hovedformålet med behandlingen er at reducere eller fjerne smerte, hæmme udviklingen af ​​sygdommen og forhindre spinal deformitet. Takket være igangværende behandling er det muligt at opretholde patientens helbred i en mere eller mindre tilfredsstillende tilstand.

Hvis processen med fusion af hvirvlerne allerede er gået for langt, og det meste af rygsøjlen er blevet beskadiget, kan denne proces ikke vendes. Vi bliver nødt til at bevare det, der ikke tillader, at situationen forværres.

Behandling af ankyloserende spondylitis er opdelt i konservativ og kirurgisk. Den første type omfatter fysioterapi, motion og medicin. Den anden type er kirurgi, som behandles ganske sjældent.

Konservativ behandling

medicin

Behandlingen begynder med medicin. I sig selv giver de ikke behandling, men de hjælper med at reducere smerte og muskelspasmer.

Følgende medicin kan ordineres af en læge:

Ankyloserende spondylitis: symptomer og tegn

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) er en kronisk progressiv sygdom i rygsøjlen, som ofte forekommer samtidig med skader på leddene (perifer arthritis) og sammenfald (entesitis). Sygdommen tilhører gruppen af ​​seronegative spondyloarthritis. Det kliniske billede af ankyloserende spondyloarthritis er meget forskelligartet, men de vigtigste kliniske manifestationer er inflammatoriske rygsmerter og øget mobilitetsbegrænsning af alle rygsektioner. Der er ingen signifikante forskelle i det kliniske billede eller radiografiske ændringer hos kvinder og mænd, der lider af ankyloserende spondyloarthritis, selv om forekomsten af ​​både sygdommen og dens alvorlige former er højere hos mænd. Desuden har ankyloserende spondylitis ikke negativ indflydelse på evnen til at opfatte et barn under graviditet og fødsel.

I betragtning af kendetegnene ved klager og sygdomsforløbet er det først og fremmest nødvendigt at fremhæve kriterierne for inflammatoriske rygsmerter:

  • kronisk rygsmerter (varer mere end 3 måneder)
  • alder af udbrud

I barndommen begynder sygdommen som regel med enten perifer arthritis eller enthesitis.

Nederlaget for de perifere led i ankyloserende spondyloarthritis manifesteres af smerte, hævelse og begrænsning af mobilitet i dem. I ankyloserende spondyloarthritis påvirkes følgende ledd oftest:

  • sternoclavicular,
  • clavicular, acromioclavicular,
  • skulder,
  • albue,
  • håndled,
  • knæ,
  • ankler,
  • metacarpophalngeal,
  • proksimale interphalangeale led i hænderne,
  • metatarsophalangeal ledd.

I øjeblikket er diagnosen ankyloserende spondyloarthritis i gennemsnit sat i en alder af 8 år. Dette skyldes en række objektive og subjektive grunde, blandt hvilke:

  1. sygdom debut sort;
  2. svag sværhedsgrad og mangfoldighed af kliniske symptomer ved sygdommens indtræden, især i barndommen, hvilket let elimineres ved brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
  3. fraværet af patognomonisk (det er typisk kun for denne sygdom) laboratorie tegn på sygdommen;
  4. Manglende opmærksomhed hos læger af forskellige specialiteter i relation til denne sygdom;
  5. utilstrækkelig viden om det kliniske billede af sygdommen af ​​læger fra andre specialiteter
  6. utilstrækkelig uddannelse af primære læger til at identificere patienter med spondyloarthritis (uvidenhed om smerte syndrom i ryggen (inflammatoriske rygsmerter), dårlig bevidsthed om mulige muligheder for debut af sygdommen, dårlig kendskab til radiodiagnose af sacroiliitis og andre radiologiske tegn på sygdommen, fejlen, at denne sygdom kun findes i mænd osv.);
  7. disbelief af patienterne selv i effektiviteten af ​​den officielle medicin.

Rygmarvsskade forekommer oftest i sin lumbal region, selv om alle afdelinger kan være involveret i den patologiske proces. For det første kan smerter af en "flygtig" natur forekomme, men med tiden spredes processen til de overliggende dele af vertebralbordet ("sygdommen kryber op"). Som regel hjælper ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) med at lindre smerter og stivhed i rygsøjlen i de indledende faser. Udviklingen af ​​skoliose for ankyloserende spondyloarthritis er ikke typisk. Over tid påvirker inflammation thorax og cervikal rygsøjlen, symptomer som brystsmerter, manglende evne til at indånde med fuld bryst, følelse af manglende luft, manglende evne til at dreje halsen. Det endelige resultat af hele processen er fuldstændig ankylose i rygsøjlen, det vil sige dens fuldstændige immobilitet ("bambussticksyndrom"). På dette stadium er smerten mindre udtalt (men ikke altid!). Den allerførste ting er umuligheden af ​​at gøre bevægelser i rygsøjlen.

Nedfaldet af de sacroiliale led (sacroiliitis) forekommer hos de fleste patienter med ankyloserende spondylitis, men er ofte asymptomatisk (eller ikke så udtalt), og derfor søger patienter sjældent lægehjælp. Nogle patienter kan mærke udseendet af uspecifik smerte i bækkenområdet, skinker, en svag lameness eller en følelse af akavet, når de går, men disse symptomer kan efterfølgende regressere helt.

Skader på leddene (perifer arthritis). En eller anden leddskader ses hos mere end halvdelen af ​​alle patienter med ankyloserende spondylitis. Derudover gentager jeg, at det med perifert gigt er, at ankyloserende spondylitis kan begynde hos børn og unge. Normalt påvirker leddene i underekstremiteterne ved typen af ​​mono- (en led) eller asymmetrisk oligoarthritis (2-3 led). Ofte påvirker knæ, hofte, ankel og små led i fødderne. Mindre almindeligt kan andre ledd påvirkes. I almindelighed er arthritis mindre aggressiv end for eksempel reumatoid.

Nederlaget for entheses (enthesitis). Enthese er stedet for fastgørelse af sener til benet, henholdsvis betændelse i disse steder kaldes enthesitis. Ofte forekommer den samlede enthesitis i hæle, knæ, hofte, albue, skulderled og forårsager smerte på disse steder.

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis): symptomer og behandling

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) - de vigtigste symptomer:

  • Fælles smerte
  • forhøjet temperatur
  • kuldegysninger
  • sveden
  • Smerter i rygsøjlen
  • Muskelsmerter
  • Hurtig puls
  • Nakke smerter
  • feber
  • Fælles betændelse
  • Heel smerte
  • artritis
  • Hofte smerter
  • Smerter i skinkerne
  • Begrænsning af halsmobilitet
  • Begrænsning af rygmobilitet

Ankyloserende spondylitis eller ankyloserende spondylitis er en systemisk kronisk inflammation, der opstår i leddene og er koncentreret, sædvanligvis i rygsøjlen. Ankyloserende spondylitis, hvis symptomer manifesterer sig i at begrænse mobiliteten i det berørte område, er hovedsagelig relevant for mænd i aldersgruppen 15 til 30 år, og for kvinder er denne sygdom fundet i praksis 9 gange mindre ofte.

Generel beskrivelse

Når man overvejer egenskaberne ved den patologiske proces, kan det bemærkes, at ankyloserende spondylitis involverer led, sacroiliale led, perifere led og rygsøjlen samt hvirvellegemer, intervertebrale diske og spinalbånd, der er placeret i deres fastgørelsesområde direkte til rygsøjlen.

Først og fremmest påvirker læsionen den sacroiliacale led, hvorefter den passerer til de intervertebrale og rebrovertebrale led. Især ved sygdommens begyndelse opstår der en kronisk inflammatorisk proces af den synoviale membran, som har en histologisk lighed med den synovitis, der forekommer i RA. I sidste ende sker udviklingen af ​​progressiv ødelæggelse i ledbrusk ved ankylosering af ileosakral artikuleringen i kombination med små hvirveldele. Samtidig er subchondrale knogler eroderet, mens ekstraartikulær sklerose udvikler sig i selve knoglen. Lidt senere begynder sådanne ændringer også at forekomme i området med pubic symphysis.

Ud over beskadigelse af rygsøjlen er leddene i underekstremiteterne og de sacroiliale ledd også beskadigelse af øjenets iris. I mellemtiden er det inflammatoriske nederlag i hver af de angivne lokaliseringer slet ikke obligatorisk - inflammatoriske symptomer kan manifestere sig i en lang række kombinationer.

Ankyloserende spondylitis: årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom er ikke klar til slutningen. I mellemtiden er den største mulighed i denne sag ifølge de fleste forskere en øget grad af aggression, som er karakteristisk for immunceller i forhold til vævene i deres egne led og ledbånd. Udviklingen af ​​sygdommen forekommer også hos mennesker, der har arvelig tilhørsforhold til det. Mennesker med ankyloserende spondylitis er bærere af antigenet, defineret som HLA-B27. Det skyldes dens indflydelse på, at der sker specifikke ændringer i immunsystemets arbejde.

Blandt andet kan der som udgangspunkt bidrage til udviklingen af ​​sygdommen, der kan være en ændring i immunstatus forårsaget af hypotermi, akut eller kronisk infektionssygdom. Derudover kan skader på bækkenet eller rygsøjlen tjene som faktorer for udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis. Hormonale lidelser, kroniske betændelser i urinorganerne og tarmene samt infektiøse og allergiske sygdomme skelnes som antagelser.

Ankyloserende spondylitis: udviklingsmekanismen

Lad os dvæle på mekanismen for udvikling af denne sygdom. Ryggens mobilitet er tilvejebragt af de intervertebrale skiver, som er kendetegnet ved tilstrækkelig elasticitet. Den laterale, forreste og bakre overflader af rygsøjlen har lange tætte ledbånd, som følge af, at rygsøjlen erhverver den nødvendige stabilitet. Hver af hvirvlerne har på sin side fire processer - et par af det nederste og et par af de øvre. Forbindelsen af ​​tilstødende hvirvler mellem sig er tilvejebragt af bevægelige led.

I tilfælde af ankyloserende spondylitis, som som vi allerede har bemærket forekommer på grund af den konstante aggression fra immunceller, dannes en inflammatorisk proces i vævene i leddene i de intervertebrale skiver og ledbånd. Over tid er der en gradvis udskiftning af bindevævs elastiske strukturer med knoglevæv, som i sig selv er ret solidt. Som følge heraf mister rygsøjlen sin karakteristiske mobilitet.

Det er bemærkelsesværdigt, at i tilfælde af ankyloserende spondylitis er det ikke kun angreb af rygsøjlen, der opstår. Således påvirkes store led (hovedsageligt i underbenene) betydeligt, en række tilfælde angiver, hvor meget udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i urinvejene, nyrerne, lungerne og hjertet er.

Ankyloserende spondylitis: de vigtigste former

Det overvejende område af organskader bestemmer den passende form, hvor ankyloserende spondylitis forekommer. Der er følgende af dem:

  • Den centrale form. Den læsion er udelukkende markeret i rygsøjlen. Denne formular kan præsenteres i to versioner af sorterne: Kyphosis-typen af ​​den centrale form (henholdsvis ledsages i kombination med kyphosen i brystområdet og også med hyperlordose i det cervikale område); Stiv form af den centrale form (lændehvirvelsøjlen og brysthvirvels bøjninger glattes, hvilket resulterer i absolut rethed af ryggen).
  • Rhizomel form. I dette tilfælde ledsages spinal læsionen af ​​ændringer som følge af skulder og hofte rot leddene.
  • Perifer form. I dette tilfælde forekommer sygdommen med en læsion af rygsøjlen i kombination med perifere led (albue, knæ og ankel).
  • Skandinavisk form. Kliniske manifestationer ligner de indledende stadier af reumatoid arthritis. Ødelæggelse af leddene såvel som deres deformation forekommer ikke. Især påvirkes små ledd af hænderne.
  • Visceral form. I nogle tilfælde er denne type sygdom også kendetegnet ved skader på rygsøjlen og leddene, hvilket fremkalder ændringer i de indre organer (nyre, aorta, hjerte, øjne osv.).

Ankyloserende spondylitis: symptomer

Sygdommens begyndelse er næppe mærkbar i næsten alle tilfælde, og efterfølgende kan symptomerne være meget forskellige i deres manifestationer.

Det antages, at omkring 75% af den samlede forekomst af ankyloserende spondyloarthritis er oprindeligt manifesteret i smerter i rygsøjlen og sacrum og i 20% i smerter i de perifere led. Samtidig blev 5% bestemt for øjenlæsioner i form af iritis og iridocyclitis.

I mellemtiden viser undersøgelser udført i denne retning, at overvejende de første symptomer på ankyloserende spondylitis manifesteres i tilbagevendende smerter lokaliseret i området af små og store perifere led, hvilket i mere end halvdelen af ​​tilfældene er forbundet med ustabil arthritis hos patienter. Over 56% af patienterne, der deltog i undersøgelsen, identificerede også tilstedeværelsen af ​​smerter i lumbosacralområdet, når de lokaliseres og bestråles analogt med sacroiliitis (smerter i skinken, når de bestråles i midten af ​​sakrummet og langs lårets bagside). Det bemærkes også, at kun 15% af de studerede patienter i begyndelsen af ​​denne sygdom konfronteres med isoleret smertesyndrom i sakralområdet, mens 41% tolererer dette symptom i forbindelse med ledsmerter. Debut af ankyloserende spondylitis med øjenskader blev noteret i 10% tilfælde af morbiditet.

Under hensyntagen til de angivne træk ved manifestationerne kan det derfor konkluderes, at den primære lokalisering af den pågældende proces hovedsageligt er koncentreret i perifere leddområder. I mellemtiden er manifestationen af ​​manifestationer oprindeligt ubetydelig og ustabil, hvilket udelukker at fokusere patienternes opmærksomhed på disse manifestationer. I sjældne tilfælde reduceres de første symptomer på ankyloserende spondylitis til smerter i nakken eller ryggen sammen med fornemmelser af rygsøjlens stivhed om morgenen (især i lænderegionen). I løbet af dagen forsvinder denne stivhed som regel. Endnu sjældnere er forekomsten af ​​smerter i hælerne bemærket, hvilket især i en udtalt form er manifesteret i Achillessenen.

Ankyloserende spondylitis er karakteriseret ved forekomsten af ​​kedelig langvarig smerte, som er lokaliseret i lumbosakralområdet. I begyndelsen af ​​sygdommen opstår den i form af kriser og fortsætter derefter i flere dage (i nogle tilfælde måneder). Den anden halvdel af natten er præget af intensiveringen af ​​denne smerte, som definerer sin karakter som en "inflammatorisk rytme af smerte." På baggrund af hensynet til sådanne egenskaber kan det således bemærkes, at sygdommens første manifestationer er ret variable, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen.

Generelt er der flere muligheder, der er relevante for sygdommens indtræden:

  • I tilfælde af primær koncentration i området af den inflammatoriske procesens kerne begynder typiske smerter, der ledsager betændelse. Over tid er der en gradvis stigning i disse smerter, og ofte kombineres de med svær smerte i leddene.
  • I tilfælde af primære læsioner af leddene, som hovedsageligt manifesteres blandt unge mænd, er sygdommens debut kun karakteriseret ved udseendet af Gyudostroi mono-oligoarthritis, som for det meste er ustabil og asymmetrisk. Noget senere deltager manifestationerne karakteristiske for sacroiliitis også.
  • Børn og unge er præget af sygdomens indtræden i form af polyartritis med udseende af smerte af flygtig type, i visse tilfælde er der en svag hævelse af området af små og store perifere led. Ofte, i kombination med artikulært syndrom, er der en lille stigning i temperatur og hjerterytme samtidig øger ESR. Dette bestemmer i sin tur ligheden mellem det kliniske billede og begyndelsen af ​​akut revmatisme, på trods af fravær af objektive komponenter i reumatisk hjertesygdom. Lokalisering i de små ledd af arthritis bestemmer en signifikant lighed med RA, og senere er tilføjelsen af ​​symptomer karakteriseret ved sacroiliitis også bemærket.
  • Sjældne tilfælde af den pågældende sygdom er præget af forekomsten af ​​en akut form for feberssyndrom med dets karakteristiske stabile og udtalte feber, der svarer til sin uregelmæssige form. I løbet af dagen er der udsving i temperatur inden for 1-2 grader, kraftig sved, kuldegysninger. Patienterne taber hurtigt, de udvikler også trofiske lidelser. Der er en hurtig stigning i ESR. Samtidig ses polymyalgi og polyarthralgi også hos patienter i denne sag. Efter et par uger kan selve arthriten forekomme.
  • Primær ekstraartikulær proces lokalisering kan også manifestere sig i form af øjenskade, som vi allerede har nævnt. I dette tilfælde kan iritis eller iridocyclitis forekomme, i sjældne tilfælde manifesterer læsionen sig i form af carditis eller aortitis, hvilket forekommer i kombination med høje indekser, der bestemmer inflammationsaktiviteten. Kun få måneder senere, med en lignende debut af sygdommen, bemærkes det artikelsyndrom, der er ejendommeligt for det, såvel som de symptomer, som er relevante for sacroiliitis.

Undersøgelse i perioden med sygdommens tidlige udvikling, som regel, bestemmer ikke patologier. I mellemtiden bestemmes sygdommens karakteristiske symptomer på baggrund af en omhyggelig undersøgelse af patienten, manifesteret i form af morgenstivhed, som rygsøjlen oplever, og som forsvinder fuldstændigt i løbet af dagen. Ofte bestemmer en primær undersøgelse forekomsten af ​​klager fra patienten om rygsøjlens stivhed. Derudover bestemmes en mild form for dorsal kyphos under samtidig undersøgelse, samtidig med at man reducerer respiratorisk udflugt i brystområdet.

Udviklingen af ​​sygdommen kan fortsætte både langsomt og hurtigt, hvilket efterfølgende fører til ødelæggelsen af ​​hele rygsøjlen og leddene i lemmerne (lavere) efter nogle få år. Funktioner af kliniske manifestationer er afhængige af den specifikke koncentration af den inflammatoriske proces, hvis spredning primært opstår fra bunden.

Den sacroiliitis, der henvises til af os (hovedsagelig af bilateral type) er kendetegnet ved manifestationer i form af smerter, der opstår i skinkerne, med deres efterfølgende bestråling til låret.

Hvad angår nederlag i lændehvirvelsøjlen, manifesterer den sig som lændepine eller lumbosakral smerte. I nogle tilfælde kan mulig myalgi (muskelsmerter), en stigning i stivhed i lænderegionen.

I tilfælde af en læsion i brystområdet fremkommer smerte i ryggen og i den nedre thoraxregion under dens efterfølgende bestråling, analogt med interkostal neuralgi. Denne periode af sygdommen ledsages ofte af udvikling af dorsal kyphos. På grund af aktiviteten af ​​ankyloseprocessen påvirkes ribs-rygsøjlen, hvor brystcellens respiratoriske mobilitetskarakteristik reduceres. Denne proces kan føre til dens fuldstændige blokade.

Det er bemærkelsesværdigt, at patienten på trods af den blokade, der opstod, med et tilsvarende fald i lungens vitalitetskarakteristika, ikke oplever åndenød (i ekstreme tilfælde kan det kun forekomme ved spænding og i en lille grad af selvbetændelse). Dette skyldes substitution, som tilvejebringes af membranets funktionelle egenskaber, det vil sige ved at øge sin aktive deltagelse i respirationsprocessen.

For nederlaget i den cervikale region er karakteristisk for dannelsen af ​​stivhed i nakken med samtidig smerte, i nogle tilfælde bliver det ekstremt smertefuldt i patientens fornemmelser. Samtidig er udviklingen af ​​cervical ischias bemærket, i visse situationer, vertebrobasilar syndrom, der manifesterer sig i angreb af hovedpine, svimmelhed, kvalme, bliver aktuelt. Årsagen til syndromet er det tryk, der udøves på vertebralarterien.

Nederlaget for alle vertebrale segmenter forekommer meget sjældent ikke i henhold til ordningen fra bunden op, men samtidig. I de fleste tilfælde fortsætter udviklingen af ​​processen ikke desto mindre langs en inkremental og ret langsomt, med lokalisering kun i lændehvirvelsøjlen eller sacroiliac regionen (som især er observeret blandt kvinder). Til toppen af ​​det bemærker vi, at sygdommen kan forekomme uden smerte overhovedet.

Diagnostisering af ankyloserende spondylitis

Diagnose af sygdommen er lavet i løbet af undersøgelsen i forbindelse med undersøgelsen af ​​patientens medicinske historie og data opnået fra en række yderligere undersøgelser. Især er en røntgenundersøgelse af rygsøjlen i kombination med CT og MRI nødvendig. Komplet blodtal fremhæver en stigning i ESR. Tvivlsomme situationer indebærer behovet for yderligere analyse, som giver dig mulighed for at isolere HLA-B27 antigenet.

Behandling af ankyloserende spondylitis

Behandlingen af ​​denne ankyloserende spondylitis er kompleks og ret lang. Det vigtige punkt er kontinuitetens overholdelse, hvilket er nødvendigt i ethvert af stadierne af den fremstillede behandling. Det består af følgende: hospital (traumatologi) - klinik - sanatorium. Anti-inflammatoriske nonsteroidale stoffer samt glukokortikoider anvendes. I tilfælde af alvorlig behandling foreskrives immunosuppressive midler yderligere.

En væsentlig rolle i ankyloserende spondylitis er givet til livsstil og motion, forudsat i denne sygdom. Et program af terapeutisk gymnastik laves individuelt, de foreskrevne øvelser skal udføres dagligt. For at undgå udviklingen af ​​såkaldte onde poser (i form af en stolt kropsholdning eller en modtagers holdning) anbefales søvn på en hård seng. Det er også vigtigt at motionere regelmæssigt, især dem, der styrker rygmusklerne (ski, svømning). Bevarelse af mobilitet for brystet udføres ved at udføre passende vejrtrækninger.

Effektivitet bestemmes af sådanne typer af effekter som massage, refleksbehandling, magnetisk terapi. I mellemtiden er en fuldstændig kur mod denne sygdom umulig, fordi det eneste, der kan opnås, hvis de anbefalede anbefalinger følges, er hæmning af sygdommens udvikling. Derudover bør en specialist overvåges løbende, under forværring af indlæggelsesbehandling.

Hvis du har mistanke om ankyloserende spondylitis, bør du konsultere en ortopædkirurg og en neurolog.

Hvis du tror, ​​at du har ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis), og karakteristisk for de symptomer på sygdommen, kan du hjælpe lægerne: ortopædi, neurologi.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Reumatisk polymyalgi er en inflammatorisk sygdom, der manifesterer som smerte i skulder- og bækkenbunden, som ofte kan ledsages af feber og betydeligt vægttab. Den nøjagtige ætiologi af patologien er stadig ukendt. Symptomer på tidsmæssig arthritis kan tilføjes til det overordnede kliniske billede. Folk fra 50 til 75 år er mest berørt. Kvinder lider af denne sygdom meget oftere end mænd.

Thyroiditis er en hel gruppe sygdomme, der adskiller sig i ætiologiens egenskaber og forenes af en fælles proces, som er betændelse i væv i skjoldbruskkirtlen. Thyroiditis, hvis symptomer bestemmes afhængigt af den specifikke form af sygdomsforløbet, kan også udvikle sig til strumit, en sygdom, hvor en forstørret skjoldbruskkirtlen undergår ensartet inflammation.

Zoonotisk infektionssygdom, hvor skaderne hovedsagelig er kardiovaskulære, muskuloskeletale, reproduktive og nervesystemer hos en person, kaldes brucellose. Mikroorganismerne af denne sygdom blev identificeret i det fjerne 1886, og sygdomsopdageren er den engelske forsker Bruce Brucellosis.

Malaria er en gruppe af vektorbårne sygdomme, der overføres ved hjælp af anofelernes myg. Sygdommen er almindelig i Afrika, landene i Kaukasus. Børn under 5 år er mest udsatte for sygdom. Hvert år registreres mere end 1 million dødsfald. Men med rettidig behandling fortsætter sygdommen uden alvorlige komplikationer.

Borreliose, som også er defineret som Lyme-sygdom, Lyme borreliosis, krydsbårne borreliose og ellers, er en naturlig fokal sygdom af den overførbare type. Borreliose, hvis symptomer består i skader på leddene, hud, hjerte og nervesystem, prædikeres ofte af en kronisk såvel som tilbagevendende selvstrøm.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Ankyloserende Spondylitis

Ankyloserende Spondylitis

  • Forening af Rheumatologists of Russia

Indholdsfortegnelse

liste over forkortelser

axsa-aksial spondyloarthritis

AC-ankyloserende spondylitis

VBS - inflammatorisk rygsmerter

IBD - inflammatorisk tarmsygdom (ulcerøs colitis eller Crohns sygdom)

KPS - sacroiliac ledd

CT scan - computertomografi

Øvelse terapi - terapeutisk fysisk træning

MR - Magnetic Resonance Imaging

NSAID'er - Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

NShS - nedre ryg

OKM - knoglemarv hævelse

RA - reumatoid arthritis

C-RB-C-reaktivt protein

TNF-a - tumor nekrose faktor-alfa

NRS - numerisk rating skala

ASAS (Vurdering af SpondyloArthritis International Society) - International Society for Study of Spondyloarthritis

ASDAS (som sygdomsaktivitetsresultat) - AU's kontoaktivitetsindeks

BASDAI (Bath AS Disease Activity Index) - Speaker Activity Index

KDIGO - Nyresygdom: Forbedring af globale resultater

PIP - proteoglycan-induceret spondylitis

FC - funktionelle klasse

Vilkår og definitioner

Ankyloserende spondylitis (AS), - en kronisk inflammatorisk sygdom fra gruppen spondylarthritis, kendetegnet skal besejre sacroiliacaled (CPS) og / eller rygrad i deres potentielle resultat ankylose med hyppig involvering i patologiske proces enthesis og perifere led [1].

Axial spondylitis (aksppa) - spondylitis med overvejende læsion af rygsøjlen og perifere led. Gruppen af ​​aksial spondyloarthritis er opdelt i to kliniske kategorier - non-x-ray axial spondyloarthritis og AS [1]. Diagnosen er udarbejdet på grundlag af klassificeringskriterierne for 2009 af den internationale gruppe for undersøgelse af spondyloarthritis - ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) for ASCA [2].

Ikke-røntgen akspA (nr-aksSpA) - akspA, der har et lignende klinisk billede med AU i fravær af radiologiske tegn på pålidelig sacroiliitis [1].

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er en gruppe af lægemidler, som har analgetiske, antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger. De er opdelt i selektive (c-NSAID'er) og ikke-selektive (n-NSAID'er) cyclooxygenaseenzyminhibitorer.

Basiske antiinflammatoriske lægemidler (DMARDs) - immunosuppressive lægemidler besidder antiinflammatorisk og sygdomsmodificerende effekt, er opdelt i syntetisk (c-DMARD) Målrettet syntetiske (ts, DMARD) og biologiske (b-DMARD)

Genetisk manipulerede biologiske produkter (GIBP) - vedtaget i Rusland, et synonym for biologiske DMARDs. Gruppe medikamenter kendetegnet ved en selektiv virkning på visse mekanismer på kronisk inflammation og er monoklonale antistoffer til immunkompetente celler eller proinflammatoriske cytokiner hybride proteinmolekyler, der hæmmer aktiviteten af ​​cytokiner og interaktion af immunceller [3].

Inhibitorer af tumornekrosefaktor-alfa (og TNF-aa) - kunstigt syntetiserede monoklonale antistoffer og hybridproteiner, som blokerer aktiviteten af ​​det proinflammatoriske cytokin TNF.

1. Kort information

1.1 Definition

AU - kronisk inflammatorisk sygdom fra gruppen spondylarthritis, kendetegnet skal besejre sacroiliacaled (CPS) og / eller rygrad i deres potentielle resultat ankylose med hyppig involvering i patologiske proces enthesis og perifere led [1]. Progression af sygdommen er primært forbundet med spredning af knoglen (i modsætning erozirovaniyu rheumatoid arthritis), som manifesterede sindesmofitov vækst (og / eller entezofitov) og behandle ankilozirovaniya ryg og led.

AC henviser til en gruppe spondylarthritis (SpA), som også omfatter reaktiv arthritis, psoriatisk arthritis, spondylitis, inflammatoriske tarmsygdomme (Crohns sygdom og colitis ulcerosa), og udifferentieret spondylitis. Disse sygdomme kendetegnet ved følgende træk til fælles: smerte i rygsøjlen inflammatoriske rytme, ubalanceret oligoarthritis (hovedsagelig underekstremiteterne), enthesitis, sacroiliitis og nederlag andre dele af rygsøjlen samt anterior uveitis, psoriasis, en genetisk disposition, hyppige tilstedeværelse HLAV27 og fraværet af rheumatoid faktor [4, 5].

1.2 Etiologi og patogenese

Sygdoms ætiologi hidtil er uklar. Ifølge mange familie- og tvillingstudier refererer AU til multifaktoriske sygdomme, dvs. til sygdomme med arvelig disposition på grund af mange genetiske og miljømæssige faktorer [6-9]. En række prædisponeringsgener for AU er allerede blevet identificeret. Hovedstedet blandt dem er HLA-B27. Dens bidrag er 16-23% af den samlede genetiske risiko for denne sygdom [10]. Andre yderligere disposition gener indbefatter klynge gener IL1 [11] AU bidrag arvelighed - 4-6% [12], ERAP1 - 0,34% [13], IL23R - 0,31% [13], KIF21B-0,25 % [13] og andre. Således er individueles bidrag til modtagelighed for sygdomsudviklingen meget lille og særskilt kan de ikke forårsage udviklingen af ​​AS. Men ligesom enhver anden multifaktorial sygdom forårsages AU ikke kun af genetisk prædisponering, men også af indflydelse af eksterne faktorer. Mange miljømæssige faktorer er udløsende for udviklingen af ​​sygdom hos genetisk følsomme (eller prædisponerede) patienter. Forværrende midler kan være traumer, forskellige stressfaktorer, herunder fysiologiske, kolde og psyko-motionelle belastninger.

Det antages, at den primære skade i SpA og AU i særdeleshed er lokaliseret i enteser (steder ved fastgørelse af ledbånd, sener og ledkapsler til knoglerne). Sygdommen er baseret på to patofysiologiske processer - inflammation og dannelse af syndesmofit. Men deres forhold, såvel som de faktorer, der styrer dem, er lidt undersøgt. Nylige undersøgelser udført på en eksperimentel musemodel (proteoglycan-induceret spondylitis - IPR) viste, at osteoproliferatsiya udvikler kun på de steder, hvor der tidligere var inflammation, beviser, at inflammation og destruktion af de intervertebrale skiver er nødvendige for sygdommens progression og dannelsen af ​​nye, abnorm knogle [14]

1.3 Epidemiologi

Forekomsten af ​​AS afhænger hovedsageligt af hyppigheden af ​​HLA-B27 i en bestemt population, og blandt voksne ligger det fra 0,02% til 2,0%. [15]. Mellem indbyggerne i ækvatoriale lande er dens forekomst næsten 0%, og i de arktiske befolkninger i Skandinavien når Chukotka, Alaska 1,5-2% [16,17].

Blandt indbyggerne i de midterste breddegrader og kaukasiere varierer udbredelsen af ​​AU fra 0,1-0,3%. Ifølge de seneste epidemiologiske data i Rusland er forekomsten af ​​sygdommen 0,1-0,2%. Disse tal er væsentligt forskellige fra de officielle statistikker, ifølge hvilke i Rusland i 2009. 39.4 tusind patienter med AS var registreret (0,034%) med 4-6 tusind nye tilfælde opdaget årligt [18].

Topet af forekomsten af ​​AU falder i aldersgruppen 25-35 år. Sygdommen debuterer i 10-20% af sagerne før 18 år, og ikke mere end 5-7% af patienterne bliver ældre end 50 år.

Mænd er 3-6 gange mere tilbøjelige til at blive syge end kvinder [19]. I de senere år er udviklingen af ​​teorien om spondyloarthritis imidlertid i stigende grad nærmer sig forholdet 2: 1 og endda med tidlige former til 1: 1.

Resultater hos patienter med AS er normalt mere gunstige end med reumatoid arthritis (RA), selv om frekvensen af ​​handicap er omtrent den samme [5.20]. En væsentlig del af patienter er sygdommen kronisk og langsomt fremadskridende, hvilket fører til alvorlig funktionsnedsættelse og handicap som følge af nederlag af den aksiale skelet og sidst, men ikke mindst, hofteled (koks). Den forventede levetid for patienter AU praktisk talt ikke adskiller sig fra den i den almindelige befolkning, med undtagelse af patienter, der har et alvorligt forløb af sygdommen eller udvikle komplikationer i de indre organer - hjerte, nyrer og andre.

1.4 Kodning på ICD 10

M 45 - Ankyloserende spondylitis

1.5 Klassificering

Særlig klassifikation af AU, der for øjeblikket ikke findes, til brug i daglig klinisk praksis, anbefaler eksperter brugen af ​​en midlertidig klinisk klassifikation:

1.5.1 Grunddiagnose:

Kommentarer. Diagnosen af ​​AS er etableret i henhold til de ændrede New York-kriterier (1984) [23]:

Lændesmerter efter træning, men stadig i ro (i mere end 3 måneder)

Begrænsning af bevægelser i lændehvirvelsøjlen, både i sagittalen og i frontplanerne

Begrænsning af åndedrætsudflugt i brystet i sammenligning med tallene hos raske individer

Sacroiliitis: bilateral (stadium 2) eller ensidig (trin 3-4).

Diagnosen er etableret i nærvær af radiologiske kriterier og mindst et klinisk kriterium. For en detaljeret beskrivelse af sacroiliitis [24], se Appendiks D

1.5.2 Klinisk fase:

Tidligt (ikke-røntgen) stadium: Der er ingen pålidelige røntgenændringer i CPS (sacroiliitis (SI) bilateralt, i anden fase og derover eller ensidigt tredje trin og derover, estimeret ved Kellgren-metoden) og i rygsøjlen (syndesmophytes), men der findes en pålidelig SI i henhold til magnetiske resonansdata tomografi (MR).

Implementeret fase: Et pålideligt SI (bilateralt andet trin og højere eller ensidigt tredje trin og derover, vurderet ifølge Kellgrens metode) bestemmes på en røntgenbjælkebens radiograf, men kellgren har ingen klare strukturændringer i form af syndesmofytter.

Senest stadium: En pålidelig røntgen (sacroiliitis, bilateral, anden etape og højere, eller ensidet, tredje trin og højere, målt ved Kellgren-metoden) og klare strukturændringer i rygsøjlen (synesmofytter) bestemmes på en røntgenbjælke.

Kommentarer. a) Tidligt (ikke-røntgen) stadium - kan fastlægges ud fra ASAS (2009) klassificeringskriterier for akspA [25,26], når MR detekteres af MR (aktiv betændelse (osteitis) i området med de sacroiliale led, karakteristisk for SR i SpA) ) og tilstedeværelsen af ​​1 eller flere kliniske tegn, der er karakteristiske for SpA (inflammatorisk rygsmerter, arthritis, enthesitis (hæl), uveitis, dactylitis, psoriasis, Crohns sygdom / ulcerøs colitis, god respons på NSAID'er, SpA-familiehistorie, HLAB27, forhøjede niveauer C-reaktivt protein (C-RB)).

b) de forlængede og sene faser svarer til diagnosen af ​​AU etableret i henhold til de ændrede New York-kriterier (1984).

1.5.3 Sygdomsaktivitet:

Eksperter anbefaler at bestemme indekset ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) og BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) [21,22]