Vigtigste

Gigt

Artralgi symptomer og behandling hos børn

En coxitis i hofteforbindelsen hos børn betragtes som en ubehagelig og farlig sygdom; behandlingen af ​​sygdommen bør startes straks, efter at de første symptomer vises. Dette vil medvirke til at undgå udvikling af patologiske skader og forhindre forekomsten af ​​en række komplikationer.

Coxitis er et almindeligt navn på inflammatoriske sygdomme, der forekommer i hoftefugen under indflydelse af forskellige faktorer. Årsagen til sygdommen er ofte en infektion, forekomsten af ​​autoimmune sygdomme, stofskiftesygdomme osv. Sygdommen kan forekomme i akutte og kroniske former, der manifesterer et karakteristisk klinisk billede.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på akut purulent arthritis ligner dem der opstår under en forkølelse. Der er en stigning i kropstemperaturen, tab af appetit. Barnet bliver sløvt, svagt, han har rystende, hans krop og led smerter. En akut form af sygdommen uden ordentlig terapi kan vare i mere end 1,5 år, hvorefter det bliver kronisk. Hos spædbørn er det ekstremt svært at identificere sygdommen på grund af det faktum, at de ikke kan forklare præcis, hvor det gør ondt.

Hvis årsagen til coxitis er en infektion, som har trængt ind i leddet fra åndedrætsorganerne, nyrerne, så manifesterer den indledende fase ofte ikke symptomatisk. I fremtiden vil der være alvorlig ubehag i hofteområdet, der udstråler til lysken og knæet. Barnets gang vil ændre sig, der vil være lameness. Hvis behandlingen ikke er færdig snart, vil smerten øges, det fælles og periartikulære væv begynder at atrofi. Yderligere symptomer kan være et fald i hæmoglobin og funktionsfejl i fordøjelseskanalen.

Du skal kontakte en specialist, hvis dit barn er blevet ustabil gang, falder han ofte og vil ikke helt stå på hans ben, hvor den patologiske proces udvikler sig. Somme tider kan symptomer slettes lidt, hvis sygdommen har udviklet sig som en sekundær patologi, og personen har taget stoffer til behandling af den underliggende sygdom.

Specialisten vil kunne bestemme tilstedeværelsen af ​​coxitis ved undersøgelse af patienten og efter at have bestået de nødvendige tests. Derudover foreskrives en røntgen- eller magnetisk resonansbilleddannelse. Efter bekræftelse af diagnosen vil behandlingen blive ordineret, hvilket vil afhænge af årsagen til sygdommen, dens stadium og andre faktorer.

Manifestation, behandling af reaktiv og forbigående coxitis

Reaktiv coxitis opstår som følge af infektionssygdomme. Symptomatologi fremkommer umiddelbart efter sygdomsudbruddet, hvilket ikke er overraskende, fordi der opstår patologiske ændringer i ledvæv, sener og slimhinder. Som følge af sygdommen påvirkes:

  • conjunctiva, med efterfølgende udvikling af conjunctivitis;
  • huden;
  • negleplader;
  • lymfeknuder er forstørrede;
  • hjerte;
  • urinorganer.

Som behandling for sygdommen er antibakterielle midler, antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler ordineret. Terapi udføres i lang tid fra 1 til 2 måneder. I denne periode skal patienten opgive enhver fysisk aktivitet for at overholde de medicinske anbefalinger.

Transient coxitis forekommer ofte uden tilsyneladende grund. Ofte opstår det som et resultat af underbehandlede skader i hofteområdet. Sygdommen manifesterer sig i form af akut smerte i lyskeområdet under fysisk anstrengelse, lameness.

Patienter med påvisning af sygdommen er vist indlæggelsesbehandling, hvor de bruger kompleks terapi. I rehabiliteringsperioden anbefales patienten at gå til et specialiseret sanatorium til hvile og genopretning.

Konservativ terapi

Venstre sidet coxitis hos børn, såvel som lige-sidet, behandles i første omgang konservativt. Med hjælp af medicin elimineres sygdomsårsagen og symptomerne, og efter procedurerne udføres der patienten til at genvinde:

  1. Takket være antibiotika er det muligt at fjerne årsagen til sygdommen og forhindre forekomst af suppuration. For at gøre dette, ordiner lægemidler cephalosporin gruppe eller makrolider.
  2. Ofte ordinerede hormonelle midler, som skal tages under streng overvågning af en specialist.
  3. Udfør terapeutisk immobilisering, som bruges som gips senge, dressinger.
  4. For at styrke immunforsvaret og genoprette hele kroppen foreskrive at tage vitaminer.

Som en rehabiliteringsbehandling foreskrevne fysioterapi og fysioterapi. Brugen af ​​elektroforese, laser og UHF strømmer er vist.

Ortoser og særlige øvelser vil hjælpe med at styrke muskler og ledbånd, genoprette deres funktionalitet.

Kirurgisk behandling

Det sker ofte, at patienten vender sig til en læge med coxitis, når der sker alvorlige forandringer i leddene, og lægemidler vil være magtesløse. I dette tilfælde udføre kirurgisk behandling, som er foreskrevet som:

  • necrectomy;
  • artroplastik ordineres til børn i skolealderen efter konservativ behandling, hvor den inflammatoriske proces elimineres;
  • intraartikulær resektion - en moderne behandlingsmetode, som giver dig mulighed for hurtigt at genoprette det beskadigede organ, samtidig med at dets effektivitet bevares
  • ekstraartikulær resektion;
  • korrigerende osteotomi.

For tuberkuløs coxitis er det vigtigt at gennemføre en omfattende anti-tuberkulosebehandling. I fremtiden vil barnet blive tvunget til at bære bandage og observere sengeluften. Behandlingen udføres på et hospital. Efter en korrekt udført behandling bevares funktionaliteten af ​​leddet ofte.

I pyogen eller purulent form af sygdommen bør terapi påbegyndes straks. Ellers kan barnet dø.

Allergisk coxitis med hurtig behandling af lægen elimineres hurtigt på grund af antiallergiske lægemidler. Jo hurtigere behandlingen er startet, jo flere chancer vil barnet få en hurtig genopretning.

Artralgi - symptomer og behandling af børn og voksne. Lægemiddel liste

Artralgi - et sæt smertefulde fornemmelser, der forekommer i en eller flere led. Et specifikt syndrom udvikler sig som et resultat af irritation af neuroreceptorer placeret i den synoviale membran i artikulærkapslen. De er ramt af inflammatoriske mediatorer, endelige og mellemliggende produkter af immunresponser, overgroet knoglevæv, giftige forbindelser.

Symptomer på artralgi opstår ikke kun i leddets patologier. De ledsager endokrine, infektiøse, neurologiske sygdomme. Årsagen til artralgi kan være overvægt eller skade: en brud, forvrængning, ledbåndets eller senens brud. For at diagnosticere syndromet udføres forskellige instrumentelle og laboratorieforsøg. Etablering af årsagen til smerte er nødvendig for at vælge en behandlingsmetode. Behandling er normalt konservativ, med brug af lægemidler og fysioterapeutiske procedurer.

Klassificering af artralgi

Vanskelighederne ved diagnosticering af artralgi ligger i dets forskellige kliniske manifestationer. Dette smertsyndrom er karakteriseret ved karakteristiske tegn - lokalisering, smerteintensitet, antal ledd involveret i den patologiske proces. Artralgi varierer daglig rytme, varighed, forhold til en bestemt form for bevægelse. De er klassificeret som følger:

  • smitsom, fremkaldt af generel forgiftning af menneskekroppen;
  • intermitterende, ofte ledsaget af akut og tilbagevendende arthritis;
  • langsigtet, der kun opstår i store led, for eksempel hofte;
  • oligo- eller polyarthralgi, hvis årsag bliver en inflammatorisk proces i synovialsækken, destruktive degenerative ændringer i brusk;
  • post-inflammatorisk eller posttraumatisk - den resterende manifestation af den inflammatoriske proces, brud, dislokation, skade på ligament-senet apparatet;
  • falsk eller pseudo-astralgi.

Artralgier er også forskellige i arten af ​​de smertefulde fornemmelser, som er akutte og kedelige. Deres intensitet er svag, men stiger nogle gange betydeligt. Smertsyndrom kan være konstant, ikke aftagende i løbet af dagen eller som følge af visse omstændigheder, for eksempel under en abrupt ændring i vejret. Den mest diagnosticerede artralgi af store ledd er knæ, hofte, skulder, albue. Meget sjældnere forekommer der ubehag i et lille led - radiokarpalen, ankelen, interphalangeal.

Monoarthralgi - en tilstand, hvor smerter kun opstår i en ledd. Og med oligoarthralgi forekommer ubehag i flere led. En person med polyarthralgi lider af smerte i mange dele af muskuloskeletalsystemet.

Artralgi hos børn

I unge drenge kan Osgood-Schlatter sygdom diagnosticeres. Ledsygdomme i hofteledene hos børn stammer fra nederlaget for tibialbenets apofyse i områder med tuberøsitet. Patologi er ikke ledsaget af betændelse, er ikke i stand til at udvikle sig. I nogle tilfælde svulmer det fælles område. Intensiteten af ​​smertesyndromet øges under løb, spring og andre sportsaktiviteter. For at fjerne ubehag, foreskrives analgetika eller NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Sygdommen kræver ikke særlig behandling og passerer om 1-2 år.

Artralgi hos børn må ikke være forbundet med patologier. I løbet af den intensive vækst af barnet er bekymret over smerter i knæene, især om natten. Efterhånden som de modnes, stiger ledbåndene og senerne i størrelse, benene bliver længere. Læger siger at reducere intensiteten af ​​smerte gør det muligt for barnet at bruge højere doser af calcium. Når knæled i knæet er det nødvendigt at medtage mad i fødevarer, der indeholder en stor mængde sporstoffer:

Børnelæger anbefaler et ekstra indtag af multivitaminer med sporstoffer beriget med calcium. Artralgi hos børn og unge opstår efter lider af infektiøse patologier - SARS, influenza, brucellose, kyllingepok. Efter undersøgelsen afslører barnet ikke en degenerativ læsion af leddet. Måske udviklingen af ​​den inflammatoriske proces på grund af at trænge ind i artikulationshulrummet af patogene bakterier.

Uorganisk artralgi er almindelig hos unge børn. Barnet skræmmer forældre, klager over alvorlige smerter i albuen, knæet, skulderen. Reumatologer afslører ikke nogen forudsætninger for artralgi og råder forældre til at vise barnet til psykologen. Normalt diagnostiserer lægen opmærksomhedsunderskud. For at tiltrække forældre til at tilbringe tid sammen, kommer barnet op med ikke-eksisterende sygdomme.

Årsager og symptomer

Artralgi forekommer ofte i infektiøse patologier, både under sygdommen og under genoprettelsesfasen. Giftige smerter i leddene fremkaldes af bakterier, vira eller svampe. De cirkulerer i blodbanen, selv efter ødelæggelsen af ​​smitsomme stoffer. Denne form for artralgi er altid ledsaget af symptomer på generel forgiftning af kroppen. En voksen eller et barn klager over "smerter" i leddene, lider af feber og gastrointestinale lidelser. Ofte artralgi kombineret med myalgi - muskelsmerter. Årsager til smerte - sådanne smitsomme sygdomme:

  • urin-glomerulonefritis, pyelonefritis, adnexitis;
  • venereal - syfilis, gonoré, klamydia, trichomoniasis;
  • tarm - brucellose, dysenteri, salmonellose.

Ubehag i leddene kan forstyrre en person med en smitsom læsion af hjertemusklen, tuberkulose og ormestimulering.

Polyarthralgia, oligoartralgia er en klinisk manifestation af mange reumatiske sygdomme ledsaget af inflammation. En person oplever vedvarende, udstrålende smerter. Tilstanden er kompliceret af hævelse, morgen svulmer i leddene, stivhed af bevægelser. Artralgi kan forekomme i følgende patologier:

  • reumatoid, juvenil arthritis;
  • coxarthrosis;
  • gonarthrosis;
  • slidgigt;
  • osteochondrose.

Med forværring af gigt natur af smerte - paroxysmal. En persons tilstand med et tilbagefald af gigtgigt kan ikke forbedre sig i flere dage.

Artralgi i anklen, hofte, knæleddene diagnosticeres efter øget fysisk anstrengelse, hyppig skade. Smerterne forværres af overkøling, træthed og overbelastning. En kraftig forringelse af trivsel er også karakteristisk for personer med psykosomatiske lidelser, følsomhed over for vejrændringer.

Nogle gange lider en lang og vedvarende oligoarthralgi sammen med dannelsen af ​​en "hippokratisk finger". Neglene og distale falskerne er deformerede - de ligner "urglas" og "trommestikker". Sådanne symptomer kan indikere ødelæggelsen af ​​synoviale poser og udviklingen af ​​kræft i indre organer, normalt lungekræft.

diagnostik

Artralgi er ikke en uafhængig nosologisk enhed, men en kombination af symptomer. Derfor undersøger lægen omhyggeligt patientens historie på diagnosestadiet. I tilstedeværelsen af ​​leddpatologier er det nødvendigt at udelukke deres progression eller forværring. Forudgående skade på mistanke om udvikling af kronisk ledsygdom. Ved ekstern undersøgelse af patienten noterer lægen hævelsen og (eller) deformationen af ​​artikulationen, tilstanden af ​​huden placeret over den. Ved diagnosticering af artralgi mest radiografisk informativ. Som præciseringer anvendes yderligere metoder:

  • computertomografi;
  • magnetisk resonansbilleddannelse;
  • artroskopi;
  • artrografi;
  • termografi;
  • scintigrafi;
  • ultralydsundersøgelse.

Patienten ordineres generelt blod- og urintest. En læge bruger også en punktering til at ekstrahere en lille mængde exudat til mikrobiologisk og cytologisk undersøgelse. Deres resultater bidrager til at fastslå tilstedeværelsen af ​​smitsomme stoffer i fælleshulen.

Fælles behandling Mere >>

behandling

Sværhedsgraden af ​​symptomer og behandling af artralgi er indbyrdes forbundne. Med svag, sjældent forekommende smerte, foreskrives patienter tabletter og anvendelse af salver med smertestillende virkning. Et stærkt, vedvarende smertesyndrom kræver brug af injektionsdoseringsformer. Den højeste terapeutiske effekt er typisk for sådanne lægemidler:

  • anti-ikke-steroide antiinflammatoriske tabletter (Ketorol, Nise), rektale suppositorier (Indomethacin), i form af salver (Ortofen, Fastum);
  • applikationer med Dimexide;
  • salver med lokalbedøvelse og opvarmning: Kapsikam, Menovazin, Apizartron, Efkamon.

Glukokortikosteroider anvendes i undtagelsestilfælde til artralgi. Behovet for at bruge dem opstår normalt med svær smerte, efterfulgt af en inflammatorisk proces.

Artralgi hos børn - Årsager og behandlingsmetoder

Moderne børn blev vanskelige at fange med dynamiske spil. I stigende grad er deres fritid begrænset til spil på computeren eller tv. Denne usunde tendens kombineret med det konstant forværrede miljø resulterer i sidste ende i en svækkelse af immunsystemet og udviklingen af ​​alvorlige sygdomme, hvoraf den ene er arthralgi hos børn.

Symptomer på sygdommen

Artralgi i medicin kaldes udtalt smerte i en eller flere ledd. I modsætning til arthralg ledsages der ikke ledsaget af inflammatoriske reaktioner, den smertefulde ledning svulmer eller rødmer ikke og fortsætter med at udføre sine funktioner.

Årsager til sygdom

Overvej de 3 hovedårsager til, at denne sygdom opstår:

1. Smerter i leddområdet hos børn opstår oftest på baggrund af akutte infektionssygdomme, hvor der forekommer forgiftning af organismen, og efter den reaktive artralgi, der ledsager sygdommen, indtil fuldstændig eliminering af toksiner.

2. Derudover lider børn, der er involveret i sport, ofte af denne sygdom, og det betyder, at de får overdreven fysisk anstrengelse på visse led og er skadet. Det er de kroniske skader bliver lanceringspuden til udvikling af arthralgi. I mellemtiden er børn, der ikke er involveret i sport, også modtagelige for denne sygdom. De har smerter i skulderen eller i albueforbindelsen kan forekomme på grund af en kraftig vægtløftning eller trækker op på stangen.

3. Det er værd at nævne den såkaldte "nat" arthralgi, som forekommer hos et barn i en periode med intensiv vækst. I betragtning af hvor hurtigt et barn vokser i perioden fra 4 til 14 år mangler rygsøjlen og leddene nogle gange calcium, hvilket fører til smerte. Desuden føles "vækstangreb" normalt om natten, mens barnet føler sig godt om dagen.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på artralgi kan manifestere sig på forskellige måder: Sommetider er smerter i smerte lokaliseret i en enkelt ledd, som som nævnt ovenfor ikke svulmer og ikke redder. I sjældne tilfælde kan smerten være "flydende", det vil sige at flytte fra en led til en anden.

Mulige konsekvenser

Med al den tilsyneladende harmlessness anbefaler lægerne ikke at ignorere barnets klager over smerter i leddet. For eksempel kan knægtens artralgi uden rettidig behandling føre til dens deformation efterfulgt af begrænsning af knæets mobilitet. For at undgå dette ved de første klager over det eksisterende ubehag er det værd at vise barnet til lægen.

Behandling af sygdommen

For korrekt behandling af den opståede smerte i leddet skal barnet blive vist til en specialist. Efter at have udført diagnostiske aktiviteter (radiografi, ultralyd, CT eller MR, samt en blodprøve for at bestemme niveauet af blodplader), vil lægen identificere den vigtigste patologi, der fremkalder arthralgi. Behandlingen vil fokusere på bekæmpelsen af ​​denne lidelse.

Behandling af artralgi selv bør være symptomatisk ved anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ved at tage disse midler, er smerte og andet ubehag i det fælles område hurtigt elimineret. NSAID'er anvendes dog kun til akut arthralgi, mens moderat form af denne sygdom behandles med antiinflammatoriske, smertestillende og opvarmede salver og cremer samt applikatorer med Dimexidum.

Sygdomsforebyggelse

Af stor betydning for forebyggelse af arthralgi hos børn er forebyggelse. Det er baseret på moderat fysisk aktivitet, morgenøvelser og regelmæssig udsættelse for frisk luft. Alt dette vil styrke immunsystemet, returnere kroppens tone og mobilitet, og derfor vil en størrelsesorden reducere sandsynligheden for smerter i leddene. Pas på dine børn!

Barn arthralgi

Kortvarig, "flygtig", smerter i leddene forekommer hovedsagelig om natten, ofte i leddene i underekstremiteterne - knæ og ankel. Deres forekomst er forbundet med øget vækst af barnet under de såkaldte træningsperioder med intens fysisk anstrengelse og sport. Klinisk og radiologisk bliver leddene normalt ikke ændret, og over tid forsvinder smerten uden nogen indgriben. Undtagelsen er Osgood-Schlatter-sygdom, der er kendetegnet ved en læsion af tibia-apofysen i dens tuberøsitet. Denne sygdom er mere almindelig hos drenge i alderen 13-17 år. Der er ingen betændelse. Børn har smerter i knæleddet og i tibial tuberositet under bevægelse, hoppe og gå. Hævelse opstår undertiden i samme område. Radiografisk markeret fortykning af blødt væv over tibia apophysen. Sygdommen passerer om 1-2 år uden særlig behandling. Med svær smerte kan du anbefale hvile, smertestillende midler.

Hovedårsagen til artralgi hos børn er Arthritis - forskellige former for inflammatoriske processer, både direkte i leddene og ikke relateret til dem. Dette skyldes i et vist omfang, at den synoviale membran i leddet er en af ​​broerne i immunologiske reaktioner. Den er rig på lymfoide celler og reagerer på antigeniske stimuli som lymfeknuder. De biologisk aktive stoffer, der frigives på samme tid, irriterende følsomme nerveender, kan forårsage smerte i leddet. Med udviklingen af ​​arthritis skyldes stigningen i smerte mekaniske faktorer - øget vævstryk, udseende af effusion i leddet, udsving i osmotisk tryk osv. Med artralgi som følge af den inflammatoriske proces i leddet forekommer smerte oftest i anden halvdel eller om morgenen, t. e. efter en lang hvile. Disse er den såkaldte morgen, eller "startende" smerter forbundet med læsionen af ​​blødt væv - de fibrøse og synoviale membraner i leddet. I dette tilfælde falder artralgi efter bevægelse og om aftenen.

I tilfælde af reumatisme - Rheumatisk feber. Intense smerter i leddene kan forekomme 2-3 uger efter ondt i halsen samtidig med svagt feber, oftest uden kliniske tegn på arthritis. Samtidig eller efter 1-2 uger er der ændringer i hjertet (reumatisk hjertesygdom) eller mindre almindeligt nervesystemet (chorea). I nogle tilfælde forsvinder artralgi efter 7-10 dage uden konsekvenser, i andre udvikler ægte reumatisk arthritis. Smerterne forværres, oftere påvirkes store led i underbenene, og læsionens symmetri er valgfri. Betændelse passerer fra en led til en anden. Den første påvirker knæet og ankelen, så håndled, albue leddene. Sommetider er smerter i leddene med gigt ledsaget af feber op til 38-39 ° C. Ofte er der polyarralgi uden synlige ændringer i leddene. Et kendetegn ved den reumatiske proces i leddene er dens akutte natur uden overgang til et kronisk forløb. Leddene deformeres ikke i dette tilfælde, og bevægelsesvolumenet er fuldt bevaret i dem. Til differentialdiagnose af reumatisk polyarthralgi er det nødvendigt at anvende immunologiske test og instrumentelle metoder til at studere kardiovaskulære og nervesystemer.

Ofte ledsaget af vedvarende ledsmerter forværring af kronisk tonsillitis eller akut angina, kan forekomme i infektionssygdomme (indgangen indgangen infektion ofte er nasofarynx, urogenitale organer og tarme), mod tarminfektioner (Yersinia, Salmonella, gelleznye Shih et al.). Med sidstnævnte er inflammationen i den synoviale membran reaktiv i naturen og kan udvikle 1-1,5 uger efter infektionens begyndelse. Infektiøst patogen i synovialvæske er som regel ikke detekteret. Denne form for fælles manifestationer hedder Reaktiv arthritis.

Chlamydial infektion inducerer det såkaldte urethro-oculosinovial syndrom. I dette tilfælde begynder sygdommen ofte med oligosymptomatisk urethritis, og derefter går artralgi, arthritis og conjunctivitis sammen. Dette symptomkompleks kaldes Reiter's Disease. Skader på leddene (knæ, ankel, fodleder) er som regel asymmetrisk. Karakteristisk vedvarende arthralgi, udvikling af arthritis. Ofte påvirker jointen af ​​big toe. Observeret den blå-lilla farve af fingerens hud og "pølse" dens afbøjning. Processen strækker sig til sacroiliac joint (normalt på den ene side). Diagnostisk, ud over den treklang af kliniske symptomer, er vigtige påvisning af klamydia i afskrab fra urinrøret og bindehinde, tilstedeværelsen af ​​positive serologiske reaktioner, samt radiologiske tegn - for ensidige sacroiliitis. Reiter's sygdom hos 65% af tilfældene forekommer hos børn med histokompatibilitets antigen B27.

Oftest forekommer artralgi med efterfølgende arthritis hos børn med ungdomsrheumatoid arthritis (JRA). Dette er en kompleks sygdom med uklar etiologi med autoimmun patogenese, som har to hovedformer - artikulær og systemisk eller artikulær-visceral (artikulær form observeres oftere). Sygdommen er kronisk, progressiv. I 40-50% af tilfældene bliver patienterne handicappede. Smerter kan forekomme i en, to eller flere led på en gang. Vedvarende ømhed i en ledd, oftest i højre eller venstre ankel, kan ledsages af øjenskader - ensidig eller bilateral reumatoid uveitis, ofte fuldstændig tab af syn. Ved vedvarende monoartritis, især hos små børn, er det nødvendigt at konsultere en økolog. Ved involvering i den inflammatoriske proces med 2-3 (oligoarthritis) og flere (store i første) ledd er symmetrien af ​​læsionen typisk. Perioden af ​​artralgi uden synlige ændringer i leddet sker oftest på kort sigt (1-2 uger). Derefter opstår typiske inflammatoriske ændringer med en krænkelse af sammensætningen af ​​leddet og begrænsningen af ​​bevægelsesområdet i det på grund af muskelkontrakturer. Nogle gange, med den allergiske version af JRA, er artralgi særligt intens. De fremkommer om morgenen, de ledsages som regel af temperaturstigninger på op til 39-40 ° C og udseendet af allergiske udslæt på ekstremiteterne på ekstremiteterne.

Denne triade af symptomer har i dette tilfælde en stor diagnostisk værdi.

Generelt er diagnosen vanskelig, og de diagnostiske kriterier i den amerikanske og østeuropæiske reumatiske sammenslutning anvendes. Tidlig påvisning af sygdommen og observation af barnet af en reumatolog er vigtig, da JRA kræver ret seriøs og langvarig terapi, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske ("basale") lægemidler og undertiden corticosteroider. Behandlingen udføres under kontrol af kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Ankyloserende spondyloarthritis eller ankyloserende spondylitis observeres oftest hos mænd og unge mænd. Smerte forekomme i forskellige dele af rygsøjlen (central form), større "root" (skulder, hofte) leddene (rizomielicheskaya form) sammen med smerter i ryggen eller foregående dem, i de perifere led (perifer form) eller i små led, ikke kun rygsøjlen men og børster (skandinavisk form). Sygdommen udvikler sig langsomt over en periode på 15-20 år, så børn diagnosticeres meget mindre hyppigt end voksne. Etiologien af ​​sygdommen er ukendt. Arvelig disposition samt association med histokompatibilitets antigen B27 (HLA-B27) er noteret. Et tidligt tegn kan være udseende af smerter i hæle - på stederne for fastgørelse af Achillessenen til Calcaneus, såvel som på stederne for vedhæftning af andre sener til knogle (enteshopati). Den patologiske proces strækker sig hovedsageligt til sacroiliac joint og rygrad. Der er en progressiv ødelæggelse af brusk med ankylose af ileosakral artikuleringen. Det vigtigste kliniske tegn på sygdommen er ankylose af små ledd. Gradvis degeneration af intervertebral disc og artikulær kapsel med chondroid metaplasi og efterfølgende ossifikation af annulus fibrosus og kapsler lodning brusk - synchondrosis. Som følge heraf er alle leddvævene forenet og rygsøjlen bliver fuldstændig ubevægelig. I tidlig diagnose er radiologisk påvisning af bilateral sacroiliitis vigtig. Derefter ligner rygsøjlen på røntgenbilledet, når vi knytter de intervertebrale ledbånd, en "bambuspind". Hvis der er mistanke om ankyloserende spondyloaritis, skal patienten henvises til en reumatolog og en øjenlæge, da uveitis kan udvikle sig. I tilfælde af ankyloserende spondylitis anvendes ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og metoder til funktionel rehabilitering. Behandlingen er ineffektiv.

Diffuse sygdomme i bindevævet hos børn (DBST). Ifølge forskellige forfattere forekommer artralgi i debut af SLE, den lyse repræsentant for DBST, i 80-100% af tilfældene. Fælles syndrom i SLE kan have flere muligheder. For sygdommens indledende periode er polyarthralgi af flygtig karakter og asymmetrisk skader på leddene karakteristiske. På sygdommens højde er symmetriske læsioner af leddene med tegn på moderat arthritis, ødem i periartikulært væv og morgenstivhed mere typiske. I differential diagnose er kriterier for tidlig diagnose af SLE vigtige.

Artralgi er ofte et af de første symptomer på systemisk sklerodermi. De bliver ofte til subakut eller kronisk arthritis, det kliniske billede ligner reumatoid. Leddene påvirkes symmetrisk. Karakteriseret ved involveringen i processen med små ledd i hånd og håndled med minimal eksudative manifestationer, men udtalt kompaktering af blødt væv, udvikling af flexionkontrakturer, subluxationer. Til differentialdiagnosen af ​​ledsygdom i sklerodermi er meget vigtigt at ændre din egen hud og subkutane væv (pigmenteringsforstyrrelser, induration, atrofi, karakteristisk glans), og disse radiografiske tegn som osteolyse eller resorption af de terminale falanks af fingrene og undertiden det bløde væv forkalkning (Tiberzha-Veyssenbaha syndrom ).

Alvorlig arthralgi kan skyldes tuberkuløs skade på leddene. Det tuberkuløse fokus ligger sædvanligvis i dybden af ​​den svampede del af knoglen og i epifysens eller metafysens område. Oftere påvirker rygsøjlen og de store led - hofte, knæ. Den indledende periode af processen i knoglen kan udvikles uden kliniske manifestationer. Patienten klager over svaghed, træthed, gangforstyrrelser er mulige. Når processen bevæger sig til knoglernes ledflader og den synoviale membran og periartikulære væv er beskadiget, sker der en skarp smerte i leddet ledsaget af smertefuld kontraktur; voksende tegn på inflammation. Røntgenbillede af tuberkuløse læsioner fælles: afmærkede hvepse teoporoz med udtynding af corticale rørformede knogler, dannelsen af ​​nedbrydningsprodukter læsioner, hulrum indeholdende sekvestrerer og smeltecoating ledbrusk. Anamneser, positive tuberkulinprøver, tilstanden af ​​de indre organer, især lymfekomponenterne i brystet og bughulen, røntgen og tomografi, punkteringsbiopsi er vigtige for diagnosen. Mikrobiologiske undersøgelser er også nødvendige (plantning af flora på miljøet, infektion af forsøgsdyr), men i sidstnævnte bør man huske på, at langtidsanvendelse af antibiotika reducerer værdien af ​​deres resultater dramatisk (op til 15%). Et godt resultat (i 100% af tilfældene) ved diagnosen tuberkuløs arthritis kan kun opnås, hvis biopsiematerialet med held tages fra knoglemidlet.

Smerter i leddet er ofte forbundet med udviklingen af ​​neoplasmer, især Synovioma - en tumor, der kommer fra den synoviale membran i leddet; chondroblastoma (Kodmaki tumor), oftest lokaliseret i den proximale epifys af den humerale og smerte-tibiale knogle; Osteoblastoclastom eller "myeloid tumor", der består af gigantiske celler af osteoblaster og osteoklaster. Tumorer er godartede og ondartede. I diagnosen af ​​tumorer er strålings-, radiologiske og histologiske data af særlig værdi.

Artralgi og arthritis kan være en af ​​manifestationerne af tumorprocessen, lokaliseret ikke kun i muskuloskeletale systemet, men også udenfor det, i form af paraneoplastisk syndrom. I dette tilfælde opstår vedvarende artralgi, ledsaget af vedvarende feber, mikroadenopati, progressiv dystrofi og anæmi. Af maligne tumorer, der involverer artikulært syndrom, har børn oftere neuroblastom med forandringer i thorax- og lændehvirvelsøjlen, lange rørformede knogler.

Udtales arthralgia og arthritis observeres i nogle hæmatologiske sygdomme. Således med leukæmi A er artikulære paraneoplastisk syndrom karakteriseret ved først flygtigt arthralgier læsion med asymmetriske led og derefter mere udtalt med skarp permanent arthritis smerter i leddene, exudativ komponent og smertefulde kontrakturer. Med leukæmi ledsages artralgi ofte af osalgi. I disse tilfælde hoveddiagnosegrupper betydning trepanobiopsy undersøgelse materiale, røntgenbilleder af knogler, hvori findes den største foci af ødelæggelse i områder med metafysale knogle og områder af ødelæggelse i den kompakte knogle stof i form af Uzury (knogle, "mølædte"). Udfladningen af ​​hvirveldyrene er karakteristisk - leukæmisk brevissondilia.

Skader på leddene, manifesteret som artralgi eller arthritis, kan være et af tegnene på hæmoragisk vaskus-Litta (Schönleins sygdom - Genoch). Etiologisk er hæmoragisk vaskulitis henført til infektiøse allergiske sygdomme, men årsagerne til forekomsten er ikke helt forstået. Hovedsymptom for sygdommen er en polymorf, hovedsagelig hæmoragisk udslæt, lokaliseret på underekstremiteterne, store led, skinker. Hos 42-72% af patienterne observeres også artikulært syndrom, sædvanligvis i form af artralgi, oftere symmetrisk i store led - knæ, ankel. Undertiden udvikler sig arthritis med en eksudativ komponent i det peri-articularvæv eller med angioødem i det fælles område (angioødem). Articular syndrom er som regel ustabilt og forsvinder uden konsekvenser inden for få dage. Diagnosen er lavet på basis af typisk exanthema og dets kombination med abdominale og nyresygdomme.

Traumatisk ledskader. Skader, især af knæet, ses oftest hos unge børn under sports- og udendørs spil. Med mindre skader er kun smertesyndrom muligt, nogle gange med eksterne manifestationer i form af slid eller blå mærke. Med mere

Alvorlig skade udvikler posttraumatisk synovitis, effusion ophobes i fælles hulrum, konturerne af leddet varierer betydeligt, dets funktion forstyrres, og smerter fremkommer under bevægelse. I sådanne tilfælde er hjælp nødvendig trauma.

Forskellige diagnostiske symptomer på sygdomme, der involverer artralgi og arthritis, er angivet i tabel. 7.

ledsmerter

Artralgi er vedvarende smerter i leddene, som kan være forstadier af organiske læsioner af ledvævet eller et tegn på en alvorlig ekstra articular patologisk proces.

I de fleste tilfælde forekommer artralgi i store led (skulder, albue, hofte, knæ), langt mindre den patologiske proces påvirker de små led (interphalangeal, håndled, ankel osv.). Artralgi hos børn kræver særlig opmærksomhed, da ignorering det kan føre til en alvorlig patologisk proces, der bliver sprunget over, nogle gange med irreversible konsekvenser.

grunde

At bestemme årsagerne til artralgi har en vigtig differentialdiagnostisk værdi.

En almindelig årsag til artralgi er slidgigt og viral polyartrose, hvor de smittefarlige stoffer normalt er influenzavirus, rubella, varicella, huber, hepatitis A og B samt cytomegalovirus og parvovirus. Også arthralgia forekommer på baggrund af bakteriel infektion, autoimmun betændelse, HIV-infektion, maligne neoplasmer, endokrine sygdomme (hypothyroidisme, hyperparathyroidisme, ovarie dysfunktion osv.). Mulige årsager til artralgi omfatter overvægt, lidelser i muskuloskeletalsystemet, for højt stress og mikrotraumer i leddene, langvarig lægemiddelbehandling med visse lægemidler, tungmetalforgiftning, post-allergiske reaktioner, neuroser osv. der er en belastning på knæleddet, og hoftehvirvel er en hyppig forekomst i vægtløftere.

Da risikofaktorer for artralgi indbefatter kronisk hypotermi, observeres patologi ofte i minearbejdere, søfolk, fiskere mv.

Manglen på rettidig diagnose og behandling i nærværelse af artralgi kan føre til forekomst af irreversible lidelser i ledvæv og ødelæggelse af leddene. Leddgigt, kontrakturer, muskelstivhed og ankylose kan udvikle sig, hvilket fører til invaliditet.

Typer af artralgi

Afhængig af smertenes intensitet kan artralgi være:

Afhængig af manifestationshyppigheden klassificeres artralgi som permanent og forbigående.

Baseret på antallet af ramte led, er den patologiske proces opdelt som følger:

  • monoarthralgi - smerte er lokaliseret i kun en ledd;
  • oligoarthralgi - smerter i mindre end fem ledd;
  • polyarthralgi - smerter er noteret i mere end fem led.

Afhængigt af placeringen udsender:

  • knæleddets artralgi;
  • hofte led;
  • albue ledd;
  • skulderled;
  • artralgi af forskellig lokalisering (led i fingre, håndled, ankel).

Afhængig af etiologien og arten af ​​inflammation:

  • artralgi på baggrund af akutte infektiøse processer;
  • artralgi i akut eller tilbagevendende arthritis
  • postinflammatorisk og posttraumatisk artralgi;
  • langvarig monoarthralgia af store ledd;
  • oligo- eller polyarthralgisk syndrom, hvor synoviale membraner er involveret i den patologiske proces eller degenerative dystrofiske ændringer i brusk observeres;
  • pseudoarthralgi - smerte mærkes som artikulær, selv om den er forårsaget af ekstra artikulære årsager (fx fibromyalgi).

Symptomer på artralgi

Den vigtigste manifestation af artralgi er ledsmerter.

På grund af det faktum, at arthralgi er ejendommeligt for det kliniske billede af mange sygdomme, kommer symptomerne på den underliggende sygdom normalt frem i forgrunden, især når den er akut.

I de tidlige stadier af den patologiske proces kan smerter i leddene være det eneste tegn på sygdommen. Samtidig er smertefulde fornemmelser af forskellig art (akut eller kedelig, konstant eller intermitterende, smertefuld eller bankende, nattlig eller startende). Nogle patologier er karakteriseret ved træk i leddene.

Som regel øger smerten med fysisk anstrengelse. I tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, hyperemi i huden, hævelse i leddet, forøgelse af hudtemperaturen, begrænsning af bevægelser i det ramte led, tilføjes dens deformation til symptomerne på arthralgi. Artralgi kombineres ofte med myalgi (smerter i musklerne).

I de fleste tilfælde forekommer artralgi i store led (skulder, albue, hofte, knæ), langt mindre den patologiske proces påvirker de små led (interphalangeal, håndled, ankel osv.).

Funktioner af flow af artralgi hos børn

Artralgi hos børn er oftest et tegn på en akut infektionssygdom. I disse tilfælde kan joint og muskelsmerter forekomme selv i prodromalperioden, så de er forbundet med feber og tegn på forgiftning af kroppen (hovedpine, generel nedsat sundhed, svaghed, appetitløshed). Artralgi af infektiøs ætiologi ledsages af klager af smerter i leddene i øvre og nedre ekstremiteter. I dette tilfælde ændres ledernes bevægelighed ikke. I de fleste tilfælde forsvinder artralgi også med et fald i toksisk syndrom, som skyldtes den underliggende sygdom. Bevarelse af artralgi efter nedsættelse af den infektiøse proces kan indikere udviklingen af ​​reaktiv arthritis.

Oligoarthralgi og polyarthralgi hos børn med reumatiske sygdomme manifesterer sig i form af intens ledsmerter. Normalt er store led i underbenene involveret i den patologiske proces, mens deres mobilitet er begrænset.

Den gradvise udvikling af artralgi over en længere periode kan indikere tilstedeværelsen i barnet at deformere slidgigt eller andre degenerative dystrofiske processer i leddene. I sådanne tilfælde har barnet arthralgia i knæleddet eller involvering i hofteledets patologiske proces. Børn kan klage over kedeligt smerte, der opstår under træning og falder i ro, ledninger i leddene ledsages normalt af en knase. I nogle tilfælde har patienter meteorologisk afhængighed.

Udviklingen af ​​oligo- eller polyarthralgi hos børn, ledsaget af deformation af fingers og negles distale falanger (Hippocrates fingre, trommestift syndrom) kan indikere alvorlige sygdomme i hjertet, leveren, lungerne og andre indre organer.

Med udviklingen af ​​arthralgi på baggrund af endokrine sygdomme hos børn, er der normalt observeret muskelsmerter, såvel som smerter i bækkenets ben og i rygsøjlen.

Artralgi hos børn kræver særlig opmærksomhed, da ignorering det kan føre til en alvorlig patologisk proces, der bliver sprunget over, nogle gange med irreversible konsekvenser.

Når inflammation i leddene hos børn ofte udvikler resterende arthralgi. I dette tilfælde er smerter i de ramte ledd og begrænsning af bevægelser i dem som regel midlertidige og forsvinder efter et par uger. Men i nogle tilfælde er der tilbagefald på grund af overkøling af kroppen, overdreven belastning samt vejrændringer (vådt, koldt og blæsende vejr er især ugunstigt).

diagnostik

Da artralgia kan være en manifestation af forskellige sygdomme, kommer diagnosen af ​​den vigtigste patologiske proces frem i forgrunden. Den første til at indsamle klager og anamnese, samt fysisk undersøgelse.

Fra metoderne til hardwarediagnostik udvej til røntgen af ​​leddene, ultralyd, om nødvendigt - til computer og magnetisk resonans billeddannelse, artroskopi. Diagnostisk punktering af det berørte led gennemføres efterfulgt af laboratorieundersøgelse af punktum.

Undersøgelsen suppleres med laboratoriediagnostik: generel og biokemisk analyse af undersøgelser af blod, serologisk, bakteriologisk, immunologisk (reumatisk).

Knæ artralgi udvikler sig i disse former for fysisk aktivitet, hvor belastningen på knæleddet er konstant, og hoftehvirvel er en hyppig forekomst i vægtløftere.

behandling

Udover behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede arthralgi, anvendes symptomatisk behandling til at eliminere det.

Medikamentterapi tager sigte på at eliminere den inflammatoriske proces i leddet samt at stoppe smerte syndromet. Til disse formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og / eller analgetika, der kan anvendes både oralt og lokalt i form af en creme, salve eller anvendelse på det berørte leds område og undertiden foreskrives en kombination af orale og lokale former for lægemidler. For at minimere mulige bivirkninger er disse orale præparater foreskrevet i en kort kursus. I tilfælde af infektiøs etiologi anvendes antiinfektive lægemidler, hvis formål normalt opstår efter identifikation af patogenet og bestemmelse af det infektiøse middels følsomhed overfor lægemidler. I bindevævspatologier anvendes steroid antiinflammatoriske lægemidler og immunosuppressive lægemidler.

Fysioterapeutiske metoder er effektive i den komplekse behandling af mange sygdomme, hvis manifestation er artralgi, der supplerer hovedbehandlingen. Den hyppigst benyttede sig af magnetisk terapi, laserterapi, elektroforese af lægemidler, ultrahøjfrekvent terapi, hydroterapi samt paraffin og mudterapi. Fysioterapi er kontraindiceret ved akutte inflammatoriske processer (såvel som ved forværring af kronisk) og i autoimmune sygdomme.

Hvis det er nødvendigt, skal langsigtet terapi for at reducere lægemiddelbelastningen på kroppen i nogle tilfælde bruge urtemedicin, mens du bruger ekstrakter af urter (kamilleblomster, birkeknopper, enebær), fyr eller terpentinbad. Apitherapy har en høj effektivitet i behandlingen af ​​nogle former for arthralgi.

forebyggelse

For at forhindre artralgi anbefales det:

  • rettidig besøg hos lægen, hvis du har mistanke om udviklingen af ​​den patologiske proces i leddene;
  • tilstrækkelig behandling af infektionssygdomme
  • undgåelse af overdreven fysisk anstrengelse, men med tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • regelmæssig går i frisk luft;
  • afbalanceret ernæring;
  • opretholdelse af normal kropsvægt
  • afvisning af dårlige vaner.

Konsekvenser og komplikationer

Manglen på rettidig diagnose og behandling i nærværelse af artralgi kan føre til forekomst af irreversible lidelser i ledvæv og ødelæggelse af leddene. Leddgigt, kontrakturer, muskelstivhed og ankylose kan udvikle sig, hvilket fører til invaliditet.

Hvis artralgi er tegn på en alvorlig patologisk proces i kroppen, vil manglen på tilstrækkelig behandling forværre prognosen for den underliggende sygdom.

Hvad er hip artralgi: symptomer og behandling hos voksne og børn

Hej, kære gæster på webstedet! Emnet i dagens artikel er hip arthralgia. Du vil lære, hvad det er, og hvordan man håndterer en sådan sygdom.

Tegn på sygdom er smerte på grund af irritation af nerverne i synovialposen. I dette tilfælde forekommer smertsyndromet med en vis frekvens.

Når de første symptomer vises, skal du gå til en læge for at få råd. Artralgi kan forekomme på baggrund af mere alvorlige sygdomme.

Funktioner af patologi: typer

Denne sygdom hos børn adskiller sig i dybden og lokalisering af smerte. Hvis smerten manifesteres i et led, så taler lægerne om monoarthralgi.

Hvis antallet af led er mere end fire, kaldes syndromet polyarthralgi. Smerten kan være både kedelig og akut.

Ofte er smerten lokaliseret i store led.
Eksperter skelner mellem sådanne sorter:

  1. I polyatralgi påvirkes de synoviale membraner og ændringer i brusk.
  2. Under arthritis forekommer intermitterende artralgi.
  3. Smerter fra smitsomme sygdomme.
  4. Artralgi efter skade.
  5. Lang monoarthralgia af store ledd.

Særlig opmærksomhed bør tildeles arthralgi hos et barn, da hvis du overser dette fænomen, så i fremtiden kan du få en patologisk proces.

Hvis du ikke deltager i behandling, kan du udvikle stresskontraktur, arthritis og andre komplikationer.

Årsager til sygdom

Lad os finde ud af, hvad arthralgi er, og hvad der sker. Årsagen til sygdommen er ofte viral polyarthrose eller slidgigt.

Sygdommen kan udvikle sig på baggrund af autoimmun betændelse, bakteriel infektion eller endokrine sygdomme.
Af de andre grunde er overvægt, overdreven belastning, muskuloskeletale lidelser og langvarig behandling med nogle lægemidler værd at bemærke.

Sygdommen kan forårsage neurose, alvorlig forgiftning eller post-allergiske reaktioner.
Ofte forekommer sygdommen i vægtløftere, der konstant får belastning på knæleddet. Risikofaktorer omfatter også kronisk hypotermi.

Artralgi kan forekomme ved kroniske infektionssygdomme eller forkølelser. Sygdommen manifesterer sig sæsonmæssigt og forekommer med virale og bakterielle sygdomme.

Sygdommen kode for ICD 10 - M25,5. Det er meget almindeligt blandt børn. Efter en smitsom sygdom kan der forekomme gigt i et barn, og børn, der er hårde i sport, kan opleve fælles deformitet.

Symptomer på sygdommen

Find ud af symptomerne på sygdommen. Sårhed kan manifestere sig på ét sted eller spredes til flere led på en gang.

Smertsyndrom kan være intens, pulserende eller progressivt stigende.
Artralgi manifesterer sig som kedelig og kedelig smerte, som aktiveres i aktivitetsperioden og falder i en hvilestilstand.

Sårhed opstår, når vejrforholdene ændres. Bevægelsen kan være ledsaget af revner.

Diagnostiske metoder

Før behandling påbegyndes, tages der diagnostiske foranstaltninger for at undersøge venstre og højre hoftefed.

Her er hvad der kan tildeles til diagnose:

  • tomografi og radiografi;
  • Ultralyd af leddene;
  • artroskopi og arthrografi.

Behandling af lidelse

Artralgi kræver alvorlig diagnose og langvarig behandling.
Når sygdommen er ordineret medicin behandling. Det bruger antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler, for eksempel Aspirin eller Paracetomol.

Lægen kan også ordinere diclofenac, naproxen eller Ibufen.
Fysioterapi bruges også som et middel. Det kan omfatte laserterapi, magnetisk terapi og varmebehandling.

Kompresser og salver Neuralgin, Finalgon og Ketonal anvendes aktivt. Ved hjælp af medicin stoppes smertelindring, og den inflammatoriske proces stoppes.

Hos børn med sygdom er terapi ordineret individuelt, da et stort antal lægemidler er kontraindiceret.

De populære behandlingsmetoder omfatter fysioterapi og en særlig kost. I mere alvorlige tilfælde er antiinflammatoriske lægemidler ordineret.

Hvis du starter behandling i tide, kan du slippe af med sygdommen om 2-3 uger.

Som et supplement til den vigtigste behandling anvendes folkeknikker. De giver dig mulighed for at håndtere uønskede symptomer og styrke kroppen.

Brug folkeopskrifter bedre efter at have konsulteret en læge.
Populære opskrifter inkluderer tinktur af birkeknopper. To skeer råvarer hældes med 0,5 liter kogende vand og infunderes i to timer.

Tag værktøjet skal være 2-3 gange om dagen.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse er godt for alle. Det vil hjælpe med at holde kroppen i god form med moderat fysisk anstrengelse.

Glem ikke om morgenøvelser og mere at gå i frisk luft. Når man går, opvarmes musklerne godt og er mættet med ilt.

I dette tilfælde normal blodcirkulation og absorption af stoffer i kroppen.
En god træning er jogging og svømning. Ikke dårlig hjælp mudder og mineralbad. Der skal lægges særlig vægt på din kost.

Det er vigtigt at fjerne alle skadelige produkter og tilføje flere mineraler og vitaminer. Calcium er af stor betydning for led og ben, så det er mere værd at bruge mejeriprodukter.

Fremskrivninger til behandling af denne sygdom bestemmes i høj grad af sygdommens sværhedsgrad. Hvis du søger lægehjælp i tide, kan du forhindre alvorlige lidelser i leddene, samt beskytte dig mod komplikationer.

Selv i vanskelige tilfælde er der håb om et positivt resultat, så fortvivl ikke og giv op.