Vigtigste

Menisk

Hvordan behandles aseptisk knoglenekrose

Aseptisk knoglenekrose er en kronisk sygdom, der skyldes nedsat blodtilførsel til knoglevævet. Når nekrose udvikler sig, bliver vævet ødelagt. Oftest udvikler nekrose i området af knoglens hovedpunkt ved leddpunktet med leddet. Lider af sygdommen store knogler. Oftest udvikler patienter aseptisk nekrose i lårhovedet i hoftefedtområdet, men der kan være en læsion af hovedet af talus i området for ankelforbindelsen og hovedet på humerus i skulderleddet. Det påvirker sygdommen og voksne og børn. Hos børn forekommer nekrose i en mildere form, behandling af sygdommen er mere effektiv. Aseptisk nekrose kan forårsage forskellige faktorer, men de fører alle til forstyrrelse af blodgennemstrømningen i små blodkar i knoglerne og ernæring af celler.

Der er en populær behandling for aseptisk nekrose. Sådan terapi er sikrere og ikke sundhedsskadelig. Behandlingen består i at tage medicinske lægemidler med forskellige virkninger, kost og en sund livsstil.

Strukturen og funktionen af ​​knoglevæv

De rørformede knogler i menneskekroppen består af krop og hoved. Mellem hovedet og benets krop er et indsnævret område - halsen, på hvilken knogle fremspring er placeret for at fastgøre senerne. Hovedet er enden af ​​knoglen, som artikulerer med leddet. Hovedet af knoglerne er dækket med en ledflade, der giver glidning i ledhulen.

Knoglevævet selv består af flere typer celler: osteoblaster og osteocytter danner et intercellulært stof og danner en knoglestruktur, osteoklaster ødelægger dette stof. Således bliver knoglevævet løbende opdateret. Normalt er aktiviteten af ​​disse og andre celler afbalanceret, dog med alder eller med udviklingen af ​​forskellige sygdomme, ødelægger processerne for destruktion over synteseprocesserne, og der er en langsom ødelæggelse af knoglevævet.

Benet har en cellulær struktur og består af individuelle osteoner. Osteon er en gruppe knogleplader, der symmetrisk omgiver den centrale kanal, hvor blodkar og nervefibre passerer. Osteoner danner tværstænger, der er anbragt i længderetningen til den retning, der tegner sig for den maksimale belastning på knoglen. Dette sikrer sin styrke og elasticitet.
Knoglevæv ligger i lag. skelnes:

  • Svampet stof - den indre struktur af knoglen. Knoglestænger ligger løst.
  • Kompakt stof - mellemlag. Krydsene er pakket tæt.
  • Periosteum er det ydre lag.

Sygdomsprogression

Lårbenet lider oftest, men aseptisk nekrose af talus, humerus og andre kan også udvikle sig. Sygdommen er lokaliseret nær store led: hofte, ankel, knæ, skulder.

De fleste patienter udvikler bilateral aseptisk nekrose: hvis sygdommen er opstået på venstre fod eller arm, så med tiden (ca. et halvt år), starter processen til højre.

I nogle tilfælde udvikler aseptisk nekrose i lårhovedet hos børn, oftere hos drenge op til syv år. I dette tilfælde er sygdommen præget af et mildere kursus, og genoprettelsen sker hurtigere.

I denne sygdom er der en krænkelse af blodgennemstrømningen i knoglen og tilførsel af knoglevævsceller. Dette fører til død af osteocytter og osteoblaster, som producerer et intercellulært stof og sikrer knoglevækst. Osteoklasterne kan øges, og ødelæggelsen af ​​knoglevæv øges.

Som følge heraf falder knoglens styrke. Belastninger på en sådan knogle fører til beskadigelse og brud på knogleplader, hvis fragmenter klemmer blodkarrene og yderligere forstyrrer ernæringen af ​​knoglevævet. Når dette sker celledød, udvikler nekrose. Lokaliseret patologi på steder med det største tryk på knoglen, det vil sige i hovedet af knoglen nær ankel-, skulder- eller hoftefugen.

Symptomer på sygdommen er stigende gradvist. I alt er der fire stadier af sygdommen, der hver varer fra seks måneder til et og et halvt år.

Årsager til nekrose

Det er endnu ikke præcist fastslået, hvorfor aseptisk knoglenekrose udvikler sig. Der er to teorier, der forklarer udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Traumatisk teori.
    Der er en knoglskade, der forstyrrer den normale blodtilførsel til knoglesiden, og nekrose udvikler sig.
  2. Vaskulær teori Blodforsyningsforstyrrelser opstår som følge af blokering af små blodkar med blodpropper, forekomst af knoglekarboner, og vævsernæring forstyrres. De første områder af nekrose dannes 3-5 dage efter indtræden af ​​iskæmi og kredsløbssygdomme.


Under alle omstændigheder er der underernæring af benet. Følgende faktorer kan provokere denne betingelse:

  1. Traume: brud, knoglekontusion, kirurgisk operation på den.
    Når dette sker, mekanisk skade på blodkar. Samtidig udvikler de første symptomer på sygdommen ikke tidligere end en og en halv til to år efter den traumatiske påvirkning på knoglen.
  2. Langtidsbehandling med kortikosteroider.
    Corticosteroider behandler en række sygdomme: arthritis, allergiske og autoimmune sygdomme. Disse stoffer forårsager indsnævring af blodkarrene, hvilket fører til underernæring af celler. Dette kan udløse et antal sygdomme, herunder knoglenekrose.
    Ud over indsnævring af blodårer fører kortikosteroider til osteoporose og langsom ødelæggelse af knoglevæv. På samme tid bryder knoglerne konstant ned ved den mindste belastning på knoglen, hvilket fører til klemning af blodkar og underernæring af celler.
  3. Metabolske sygdomme, fedme.
    Når metaboliske lidelser eller ubalanceret kost med overdreven fedtindtagelse hos mennesker udvikler aterosklerose. Når dette sker, aflejring af kolesterol på væggene i blodkar og deres blokering. Hertil kommer, at overdreven vægt fører til øget stress på knoglerne i underekstremiteterne i området af hofte-, knæ- og ankelledene.
  4. Dårlige vaner, især alkoholmisbrug.
    Langsigtet brug af alkohol forårsager metaboliske lidelser. Samtidig kan aterosklerose også udvikle sig.
  5. Autoimmune sygdomme.
    I løbet af sådanne sygdomme deponeres immunkomplekser på væggene i blodkarrene, hvilket også fører til deres blokering. Ofte udføres behandlingen af ​​sådanne sygdomme ved hjælp af kortikosteroider, hvilket yderligere øger sandsynligheden for at udvikle aseptisk knoglenekrose.
  6. Sygdomme i rygsøjlen.
    Sygdomme i rygsøjlen, især intervertebral brok, fører til kompression af nervefibrene og skibe, som nærer knoglevævet. Hvis avaskulær nekrose i lårbenet udvikler sig, er årsagen hertil i lændehvirvelsøjlen. Hvis hovedet på humerus lider, forekommer der kompression i cervikal eller thoraxområdet.
  7. Andre grunde.
    I nogle tilfælde er det ikke muligt at fastslå årsagerne til aseptisk nekrose. Sygdommen udvikler sig på baggrund af nogle kroniske og akutte sygdomme eller slet ingen årsag.

Årsagerne til patologien hos børn er ikke blevet identificeret præcist. Ofte udvikler aseptisk nekrose hos børn med myelodysplasi, en arvelig sygdom, hvor der er underudvikling af rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen.

Sygdomsklassifikation

Der er fire stadier af aseptisk nekrose:

  1. I. Afslutter de første seks måneder fra sygdomsbegyndelsen. Når dette sker, ødelæggelsen af ​​den afskallede knogle, men der er ingen forandring i sin form. Ingen begrænset mobilitet.
  2. II - stadium af kvæstet brud. Også varer seks måneder. På grund af belastningen på knoglens overflade forekommer knoglevævets brud. I det følgende knuses de. Behandlingsprocessen begynder.
  3. III - resorptionsstadiet. Består et og et halvt år. Knoglefragmenter med døde celler bortskaffes langsomt af raske celler. Der er en fyldning af de ødelagte områder med bindevæv. Samtidig skabes der betingelser for vækst af nye blodkar og restaurering af celle ernæring. På dette stadium forstyrres processen med vækst af knoglehalsen, og selve knoglen bliver kortere.
  4. IV - fase af udfaldet. Bindevæv bliver til knogle. Den svampede knogle er genoprettet. Men når dette sker, ændrer deformationen af ​​knoglebjælkerne og omdirigerer dem under hensyntagen til belastningerne på knoglen, forstyrrer den normale struktur af knoglevævet. Der er også en deformation og udfladning af hofteforbindelsens acetabulum eller en anden ledd, hvilket fører til en overtrædelse af artikuleringen af ​​knoglen med leddet.

Varigheden af ​​hvert stadium og hele sygdommen er individuel og afhænger af patientens alder, helbredstilstand, fysisk egnethed samt på hvilket stadium sygdommen blev diagnosticeret og behandlingen startede.

Symptomer på aseptisk knoglenekrose

  1. I den første fase vises følgende symptomer på sygdommen:
    • Pristupoobraznye smerte.
      I starten vises de smertefulde fornemmelser kun efter fysisk anstrengelse og forsvinder i ro. Med udviklingen af ​​nekrose bliver smerte permanent. I nogle tilfælde har en person pludselig alvorlig smerte, som ikke har været forud for symptomer. Smertefornemmelser er paroxysmale i naturen og forværres af sygdommens eksacerbation.
    • Når aseptisk nekrose af lårhovedets smerte manifesterer sig i hofteledets område. Smerten kan udstråle til lysken, knæet eller underkroppen. Sommetider opstår ubehag ikke i leddet, men eksternt, hvilket gør diagnosen vanskelig.
  2. Anden fase:
    • Smerter forbliver i hvilestilstand og udtales. Når belastningen på ledsmerten stiger mange gange.
    • Der er en atrofi af musklerne, der sætter den berørte knogle i bevægelse. Der er en asymmetri, fordi musklerne fra den sunde side udvikler sig normalt.
    • Begrænsningen af ​​fælles mobilitet begynder at udvikle sig. Ved indledende fase kan patienten ikke udføre cirkulære bevægelser.

  • Tredje trin:
    • De smertefulde fornemmelser er stadig permanente og intensiverer selv med en lille belastning på leddet. I hvile sænker smerten noget.
    • Mobiliteten i leddet er begrænset, det er svært for patienten at udføre handlinger af det berørte lem.
    • Atrofi af muskelfibre strækker sig til andre muskler.
    • Der er en forkortelse af det ømme ben eller armen.
  • Fjerde fase:

    • Smerter i området af den beskadigede led er permanent.
    • Leddets cirkulære bevægelser er umulige, de langsgående bevægelser er stærkt begrænsede.
    • Maksimal muskelatrofi i lemmerne.
    • Hvis sygdommen rammer underbenene, kan patienten ikke bevæge sig selvstændigt.
  • Diagnose af sygdommen

    Diagnose af aseptisk nekrose forårsager visse vanskeligheder, da symptomerne på sygdommen ikke er specifikke, og et røntgenundersøgelse ved de indledende faser af nekrose afslører ikke nogen patologier.

    For nøjagtig diagnose kan du bruge computert og magnetisk resonansbilleddannelse, som afslører krænkelse af knoglestruktur og detekterer nekrose i de tidlige stadier.

    Anvendes også til diagnosticering af laboratorieundersøgelser af blod og urin, som viser indholdet af mineraler i kroppen og de specifikke tegn på resorption af beskadiget knoglevæv.

    Behandling af aseptisk knoglenekrose

    Behandling af sygdommen kræver en integreret tilgang og sørger for administration af lægemidler med forskellige virkninger. For at behandlingen skal være effektiv, skal patienten holde sig til en kost og føre en korrekt livsstil.

    For terapi vil kræve:

    • vaskulære midler - forbedre blodcirkulationen i små blodkar
    • lægemidler indeholdende calcium + vitamin D;
    • midler til beskyttelse af leddets brusk - chondroprotektorer;
    • B-vitaminer;
    • smertestillende midler og muskelafslappende midler er eksterne lægemidler, som reducerer symptomerne på sygdommen, lindrer spændinger fra musklerne og lindrer patientens tilstand.

    Folkeslag

    1. Pine knopper. Nyrerne hældes med sukker og hældes i glasbeholdere, lukkes og opbevares i en uge. Den resulterende sirup gnides ind i det beskadigede led og tages oralt til 1 spsk. l. to gange om dagen. Lægemidlet har en smertestillende virkning. Behandlingen bør vare mindre end tre måneder.
    2. Potentilla. Forbered en tinktur af denne plante. 60 g tørret græs af cinquefoil hældes med en halv liter vodka, insisterede på en måned i mørke og derefter filtreret. Drikk 30 dråber tinktur før måltider. Også denne tinktur gnides i det beskadigede led. Lægemidlet har antiinflammatoriske, afslappende og smertestillende midler.
    3. Folkemedicin. Denne opskrift er nyttig til mætning af kroppen med calcium. De tager en shell af 6 æg med hvid farve, knus det og hæld 10 citroner med friskpresset juice, insistere på et varmt sted, rive det med gasbind ovenpå. Stil indtil skallen er helt opløst (ca. en uge). Derefter tilsættes 300 g lind honning og 75 ml brandy, blandes grundigt. Tag 1 tsk. stoffer tre gange om dagen efter måltiderne.

    Det er vigtigt! Til normal absorption af calcium har kroppen brug for D-vitamin. Menneskekroppen er i stand til at syntetisere dette vitamin selv som reaktion på udsættelse for ultraviolet stråling. Derfor er det i behandlingsperioden vigtigt at besøge solen oftere.

  • Hvidløg, citron og honning. Disse tre helbredende produkter er uundværlige for rensning af blodkar fra kolesterol og normalisering af blodgennemstrømningen. 4 hvidehoveder og 10 citroner knuses i en blender, blandet med 350 ml blomsterkrans eller lind honning, indsættes i en 3 liter krukke og om toppen er fyldt med koldt kogt vand. Insister varmt i 10 dage, derefter filtreret. Lægemidlet opbevares i køleskabet og tag 1 el. l. sirup opløst i 200 ml koldt kogt vand to gange om dagen på tom mave.
  • Urteopsamling til rengøringsbeholdere. Den immortelle, farven på kamille, yarrow og birkeknopper blandes i lige store mængder. I 500 ml kogende vand dampet 1 el. l. En sådan samling insisterer i 40 minutter og filtreres derefter. Lægemidlet er beruset to gange dagligt i 250 ml, honning tilsættes til smag.
  • diæt

    Korrekt ernæring hjælper med at normalisere metabolismen og klare metaboliske sygdomme.

    Patienten skal afvise fede og stegte fødevarer for at reducere aflejringen af ​​kolesterol i karrene. Overvægtige patienter skal normalisere deres vægt. Det er også nødvendigt at opgive brugen af ​​alkohol og kaffe.

    Korrekt ernæring er en naturlig kilde til vitaminer, mineraler og andre stoffer, der er afgørende for knoglernes sundhed.
    Med mad kan komme:

    1. Chondroprotectors.
      Omega-3 fedtsyrer er afgørende for beskyttelse af leddene. Mange sådanne syrer i hørfrøolie. Det anbefales at drikke 2 tsk. olie pr. dag.
    2. Mineraler.
      Calcium, magnesium og fluor er nødvendige for sunde knogler. En masse calcium findes i bælgplanter, rugbrød, spinat, ferskner, brombær, hvedekiminerede korn. Magnesium er rig på rugbrød, klid, boghvede, bønner, græskar, valnødder, mynte. Kilden til fluor kan tjene som grønne ærter, agurker, svampe, æbler, valnødder, hvedekim.
    3. Vitaminer.
      B-vitaminer findes i mange fødevarer: bælgfrugter, korn, broccoli og andre sorter af kål, løg, gulerødder og spinat.

    Det er vigtigt at bruge den maksimale mængde produkter i rå, ikke varmebehandlet form! Dette vil medvirke til at bevare alle vitaminer og sporstoffer i en organisk, let fordøjelig form.

    rehabilitering

    Det naturlige respons hos patienter med aseptisk nekrose er at reducere belastningen på den berørte led. Det er dog ikke tilrådeligt at aflæse leddet helt, da det fører til muskelatrofi og kun forværrer patientens tilstand.

    Behandling af sygdommen omfatter moderat motion. Hvis hofte-, knæ- eller ankelforbindelsen påvirkes, anbefales patienten at gå i et gennemsnitligt tempo i mindst en kvart time om dagen. Meget nyttigt at klatre op ad trappen.

    For en hurtig genopretning anbefales patienten at deltage i fysioterapi. Et sæt øvelser vælges individuelt under hensyntagen til lokalisering og stadium af sygdommen.

    Skriv i kommentarerne om din oplevelse i behandlingen af ​​sygdomme, hjælp andre læsere af webstedet!
    Del ting på sociale netværk og hjælp venner og familie!

    Aseptisk nekrose af knogler og led

    Faser af aseptisk nekrose

    Der er flere stadier af udvikling af denne patologi. I sygdommens første fase ændres knoglevævets struktur i ringe grad, hoftefugen bevarer sine funktioner, og smerter registreres periodisk. Det andet stadium er forbundet med dannelsen af ​​revner på overfladen af ​​hofteleddet. Der er begrænsninger i mobilitet og konstant smerte.

    Den tredje fase er sekundær artrose, acetabulum er involveret i den patologiske proces. Fællesets mobilitet er stærkt reduceret. Denne fase er kendetegnet ved vedvarende og alvorlig smerte. Ødelæggelsen af ​​lårhovedet, konstant smerte, atrofi af lårets og skinkens muskler, den minimale mobilitet i hofteforbindelsen - tegn på det fjerde mest alvorlige stadium af nekrose.

    Aseptisk knoglenekrose

    Aseptisk nekrose er en alvorlig sygdom forårsaget af en krænkelse af knoglemarv, ernæring og fedthedgeneration af knoglemarv. Årsagerne til nekrose af stedet for knoglevæv eller hele knoglen er talrige. Udviklingen af ​​aseptisk knoglenekrose kan forekomme som følge af nedsat blodcirkulation, traumatiske skader eller arteriel trombose.

    Frakturer, brugen af ​​ukvalificeret terapeutisk manipulation, langvarig mekanisk stress, sygdomme i det endokrine system, alkoholforgiftning eller store doser af kortikosteroidlægemidler, osteokondropati, Kummel-sygdom - kan være forudsætninger for ødelæggelsen af ​​knoglevæv.

    Knoglebetændelse fører til irreversible ændringer, knoglevævets styrke falder, og med minimal belastning på det berørte område opstår der indtryk. Med rettidig behandling til lægen kan processen med patologiske forandringer i knoglen stoppe, og så er genoprettelsen af ​​dens struktur mulig.

    Aseptisk nekrose af lårhovedet

    Lårbenets hode tilhører de problemområder, hvor arteriel blokering ofte opstår, akkumulativ skade på grund af overbelastning og hjemmeskader, komplekse skader på hofteforbindelsen (brud på lårbenet). Forskellige patologiske processer kan føre til aseptisk nekrose i lårhovedet.

    Det kan være: giftige virkninger efter hormoner og cytostatika, antibiotika, alkoholmisbrug, stress, medfødt forskydning af hofte (dysplasi), osteopeni og osteoporose, systemisk lupus erythematosus, ankyloserende spondylitis, rheumatoid arthritis. Ofte i listen over årsager er bærbare koldt, inflammatoriske sygdomme, ledsaget af langsommere blodcirkulation.

    I de fleste tilfælde er den ortopædiske prognose skuffende, der er en alvorlig deformerende artros i hoftefugen, hvor endoprostese, leddød i leddet eller korrigerende osteotomi ofte anvendes. Tidlig diagnose ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hofteleddet muliggør øjeblikkelig påvisning af sygdommens indtræden og til tider giver selv konservativ behandling fremragende resultater, eksklusive kirurgi.

    Aseptisk nekrose af hofte og knæ

    Hofteleddet består af det ledende (acetabulære) hulrum og lårets hoved. Det er den største menneskelige sfæriske fælles. Dens blodforsyning udføres af den eneste arterie, der passerer gennem lårets hals.

    I tilfælde af krænkelse af blodcirkulationen forstyrres blodforsyningen til denne zone, forsyningen af ​​ilt og næringsstoffer stopper, og knoglevævets egenskaber forringes. Genopretningsprocesser bliver umulige, og der opstår en degenerativ leddsygdom (osteoarthrose), ledsaget af alvorlig smerte.

    I fremtiden fører dette til aseptisk nekrose i hoftefugen. I dette tilfælde er udskiftning af det beskadigede led med en kunstig analog (endoprostetik), der bidrager til den fulde genoprettelse af fysisk aktivitet, vist.

    Udseendet af skader i knæleddet føres af traumer og tab af blodforsyning, hvilket resulterer i aseptisk nekrose af knoglernes kondyler, der danner knæleddet. Dette fører til tab af artikulation og invaliditet. Knæledets aseptiske nekrose manifesteres af smerte og et fald i knæets motoriske evne. Magnetic resonance imaging og bone scanning viser tidlige ændringer i knoglen og hjælper med at forhindre yderligere knogletab.

    Anvendelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer smerte og reducerer inflammation. Når tegn på knogle transplantation kirurgi patienter tildelt i forbindelse med trykaflastning (tryk dæmpning i knogle) eller dissektion af knogle, som er nødvendig på fremskredent stadium Avaskulær. Den mest almindelige er metoden til fælles endoprosteseudskiftning, dvs. udskiftning af en led af en kunstig ledd.

    Aseptisk nekrose af humerus og talus

    Sygdommen manifesteres af smerter i skulderleddet, begrænsning af bevægelser, hvilket yderligere fører til atrofi. Ændringer i strukturen af ​​humerus er ret sjældne. Hvis sygdommen skrider frem, så går de til kirurgisk indgreb - endoprostetik, som for øjeblikket er den eneste måde at genoprette den tabte funktion af den øvre del af kroppen.

    Mush sygdom er navnet på talus nekrose der opstår spontant og hurtigt fremskridt. Degeneration af ankelleddet fører til deformering af artrose. Moderne diagnosemetoder gør det muligt at identificere ændringer i ankelleddet i et tidligt stadium. I løbet af denne periode med udvikling af patologi er det muligt at anvende mosaik osteokondroplastik af blokken af ​​talus og genoprette leddets anatomi.

    Aseptisk nekrose af hofte-, knæ-, skulderled og knogler

    indhold

    Konceptet for aseptisk nekrose indebærer en fokal desintegration af brusk og knogleelementer, som blev dannet som et resultat af en vedvarende overtrædelse af perifer cirkulation. Denne patologiske tilstand er en trussel mod et menneskes normale liv og sundhed. Når det skrider frem, fører aseptisk nekrose af en eller anden led til invaliditet. De mest risiko for nekrotiske ændringer er de knogleelementer, der leverer blod gennem en enkelt beholder. Som et grafisk eksempel kan vi løsne lårets hoved, hvor der ofte forekommer destruktive nekrotiske forandringer.

    Lårets hoved er ramt af sygdommen.

    Det er vigtigt! Hvor effektiv behandlingen af ​​denne patologi vil være, afhænger direkte af dets stadium og graden af ​​forekomst af destruktive processer.

    Denne patologiske tilstand har sin egen kode i μb 10, hvilket svarer til markeringen M 87,0 (idiopatisk aseptisk knognekrose). Mænd, der er under 45 år, har risiko for sygdom. Sådanne patienter står ofte over for uoprettelige ændringer i hoftefugen, hvorved manden endelig mister sin evne til at arbejde og er tvunget til at registrere en invaliditet. Derfor er de nuværende tendenser i behandlingen af ​​denne sygdom rettet mod tidlig påvisning af tegn på aseptisk nekrose og genoprettelse af trofisme i det iskæmiske område.

    Derudover skelnes der karakteristiske symptomer i det kliniske billede af sygdommen, og instrumentelle og laboratoriemetoder, hvoraf den ene er blodbiokemi, hjælper med at diagnosticere denne tilstand.

    Aseptisk nekrose af lårhovedet

    Denne patologiske tilstand er et levende eksempel på symptomerne på nekrotiske ændringer. Hvis hoftenekrose forekommer hos børn, kaldes patologien Legg-Calvet-Perthes sygdom. Hofteleddet hos voksne er den største. Strukturen af ​​denne anatomiske formation indbefatter lårbenet og acetabulum i bækkenbenet. På overfladen af ​​leddet er hyalinbrusk, som giver motorafskrivninger på artikeldele såvel som glidning. Der skal lægges særlig vægt på lårhovedet, som er en analog af et lukket kammer, drevet af 3 små kaliberarterier. Vascular collaterals i dette område er uudviklede, hvilket øger risikoen for iskæmi og døende hofteben.

    Et netværk af fartøjer, der fodrer TBS.

    I mcb 10 er denne sygdom mærket med M87.0 (idiopatisk aseptisk knognekrose). Selvom nekrotiske ændringer er sket i skulder, knæ eller lår, er ICD 10 det samme med hensyn til etiologi.

    I medicinsk praksis er der en separat klassificering af denne patologi af det osteoartikulære apparat, som opdeler sygdommen ifølge stedet for nekrotiske ændringer. Der er sådanne sorter af destruktive læsioner i lårbenet:

    1. Central form. Denne type patologi tegner sig for højst 2% af alle tilfælde. Nekrotiske forandringer er den centrale del af lårhovedet;
    2. Perifer form (optager ikke mere end 10% af alle tilfælde). Denne sygdom er karakteriseret ved beskadigelse af den yderste del af lårhovedet, hvis placering er området under ledbrusk;
    3. Segmentform (ca. 50% af alle tilfælde). Denne patologi er karakteriseret ved dannelsen af ​​et kegleformet nekrotisk fokus, som er placeret i den øvre ydre eller i det øvre område af lårhovedet;
    4. Samlet formular. Denne type sygdom er på andenpladsen hvad angår frekvens efter segmental form af aseptisk nekrose. Patologi er præget af udbredte nekrotiske processer i venstre eller højre lårhoved.

    Overfladen påvirkes af nekrose.

    I etiologien af ​​denne patologiske tilstand skelnes både vaskulære og ikke-vaskulære årsager. I moderne medicinsk praksis er der sådanne teorier om forekomsten af ​​denne sygdom:

    • Vaskulær teori Ifølge denne teori mister blodkarrene, der leverer lårbenet, under påvirkning af forskellige faktorer, deres bæreevne. Som et resultat af denne proces lider lokal blodcirkulation, vedvarende iskæmi dannes, blodviskositeten forøges, og nekrotiske ændringer dannes;
    • Traumatisk skade. Denne version indikerer, at den sandsynlige årsag til udviklingen af ​​ødelæggelse i lårhovedet er en krænkelse af dens integritet som følge af skade (forvrængning eller brud).

    En interessant kendsgerning! Nogle forskere har en tendens til at hævde, at en potentiel faktor i udviklingen af ​​denne patologi er en langvarig komprimeringseffekt på lårhovedet. Når denne anatomisk uddannelse oplever regelmæssig overdreven belastning, det resulterer i en kompenserende reduktion i vaskulære lumen, hvilket resulterer i forstyrret lokale stofskifte, udvikler knoglenedbrydning med ophobning af sine henfaldsprodukter.

    Når en sygdom fører til delvis eller fuldstændigt tab af arbejdsevne, bliver en person handicappet.

    Tegn og behandling af lårhovedets aseptiske nekrose

    Begge konservative og radikale virkninger anvendes i denne sygdom. Medicinsk taktik er direkte afhængig af lokaliseringen af ​​det nekrotiske fokus såvel som graden af ​​ødelæggelse af lårhovedet.

    En interessant kendsgerning! Siden starten af ​​vedvarende iskæmi i lårhovedet og indtil udseende af nekrotiske ændringer tager det i gennemsnit 3-5 dage. I bedste fald kan en uafhængig genopretning af den nedsatte blodcirkulation observeres, men i de fleste tilfælde fortsætter situationen med at forværres, hvilket fører til hurtig progression.

    I modsætning til ensidige læsioner kræver behandling af en bilateral proces stor indsats. Denne sygdom har følgende kliniske symptomer:

    1. Mobilitetsbegrænsning. Efterhånden som det skrider frem, påvirker nekrotiske processer området for ledkapslen, acetabulum og brusk. Denne proces ledsages af deformation af de nævnte strukturer og en krænkelse af mobiliteten i joint. I den første fase af sygdommen har patienten begrænsede rotationsbevægelser. Når sygdommen går videre til næste fase, begynder personen at opleve vanskeligheder med bortføring, forlængelse og bøjning af benet på hoftefugen.
    2. Smerte syndrom Under hensyntagen til det faktum, at lårhovedet er et lukket rum, vil nedsat blodcirkulation bidrage til en forøgelse af trykket inde i knoglen, hvilket fører til irritation af smertestillende receptorer inden for knogle-tværstænger. I begyndelsen af ​​processen har smerten en moderat intensitet, og generer personen under træning. I den sidste fase af den patologiske proces er smerten konstant og alvorlig;
    3. Forkorte benene. Som et resultat af nekrotiske processer dannes de såkaldte mikrofrakturer i lårhovedet, som et resultat af hvilket det taber sin form, og nakken bliver tykkere og forkortes;
    4. Den halte. Med ensidig forkortelse af underbenet er bevægelsesbiomekanikken fuldstændigt forstyrret. Hertil kommer, at årsagen til lameness bliver smerte, hvor en person er tvunget til at begrænse belastningen på det skadede lem;
    5. Muskelatrofi. Vedvarende krænkelse af perifer blodcirkulation påvirker ikke blot tilstanden af ​​knogle- og bruskvæv, men involverer også skelets muskler i den patologiske proces. I sygdommens første fase er der ingen tegn på muskelatrofi, men når sygdommen når sin højde, når vægttabet i muskelvævet 8 cm.

    For at den konservative terapi af denne sygdom skal være effektiv, skal behandlingen udføres så tidligt som muligt.

    Stadier af nekrose

    Udover ovenstående klassifikation er sygdommen betinget opdelt i 4 faser, der hver især har karakteristiske symptomer. De vigtigste faser af sygdommen er:

    • Trin 1 Varigheden af ​​den oprindelige ændringstid er højst seks måneder. I løbet af denne tid er der en gradvis ødelæggelse af det svampede stof med bevarelse af lårhovedets form;
    • Trin 2 Varigheden af ​​denne periode er ca. seks måneder. I denne sygdomsperiode er flere frakturer af knoglebjælkerne i lårhovedet karakteristiske efterfulgt af deres kompression og kile i hinanden;
    • Trin 3 Den gennemsnitlige varighed af patologiske ændringer er 2 år. De intakte væv, der befinder sig omkring centrum af nekrose, systematisk lyser (opløses) de beskadigede knoglefragmenter. Under denne proces sporer bindevævsfibre i tykkelsen af ​​lårhovedet. Resultatet af denne proces er fremkomsten af ​​gunstige betingelser for dannelsen af ​​nye fartøjer. På trods af aktiveringen af ​​regenerative processer falder lårbenets længde og afkortning af underbenet forekommer;
    • Trin 4. Varigheden af ​​denne fase er mere end seks måneder. De fragmenter af brusk og fibrøst væv, som spirede ind i benets hoved i tredje fase, bliver langsomt men sikkert til knoglevæv, hvorved det skadede svampede stof genoprettes.

    Det er vigtigt! Varigheden af ​​hvert listet stadium af nekrose er individuel for hver person. Denne proces kan påvirkes af både eksterne og interne faktorer. En gunstig prognose for denne sygdom er kun mulig med rettidig behandling i et tidligt stadium.

    Røntgen og andre diagnostiske metoder

    Den indledende fase af patologiske ændringer i denne sygdom har ingen karakteristiske tegn på røntgenstråler. Derfor afviser nogle medicinske specialister diagnosen baseret på røntgendata, der blev opnået i den første fase af nekrose.

    Det er vigtigt! Ikke at have fået et karakteristisk billede på røntgenbilleder, nogle læger stopper yderligere undersøgelse og foretrækker at behandle en person for iskias eller osteochondrosis symptomer på lændehvirvelsøjlen.

    Hvis vi taler om at udføre en røntgenundersøgelse, så tages billederne i en lige og lateral projektion for at øge informationsindholdet. Andre metoder til diagnosticering af denne sygdom omfatter:

    • MR diagnostik;
    • CT scanning;
    • Laboratorieundersøgelse af blodprøver til magnesium, fosfor og calcium.

    Derudover er der centrale laboratoriemarkører, der angiver udvikling af ødelæggelse. Disse markører indbefatter niveauet af pyridinolin og deoxypyridon. Til påvisning af disse stoffer anvendes urinalyse.

    Årsager til udvikling

    Ifølge ICD 10 er en destruktiv nekrotisk læsion af lårets hoved og acetabulum af bækkenbenet mærket med M 87,0. Nøgle symptomer på denne patologi blev diskuteret ovenfor, men yderligere årsager, der bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom bør nævnes. Disse faktorer omfatter:

    • Aktion af radioaktiv stråling;
    • Regelmæssig brug af alkohol;
    • Caisson sygdom;
    • Blodsystem patologier;
    • Osteomyelitis i hoftefugen
    • Behandlingsforløbet, som indebærer langvarig brug af glukokortikosteroider;
    • Kronisk pankreatitis
    • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier (hæmoragisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus og sclerodermi);
    • Langvarig regelmæssig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

    Det er vigtigt! For mange mennesker forbliver det et mysterium, hvordan brugen af ​​glukokortikosteroidmedicin påvirker dannelsen af ​​aseptisk nekrose. Faktum er, at hormonelle antiinflammatoriske lægemidler har en vasokonstrictor effekt, hvilket fører til nedsat perifer cirkulation og vedvarende lokal iskæmi.

    Hvis vi tager højde for de vidnesbyrd fra mennesker, der står over for denne tilstand, forekommer det i de fleste tilfælde at den traumatiske skade (brud eller forskydning) i hoftefugen førte til nekrose.

    Radiodiagnose i dette tilfælde vil kun være informativ i udviklingen af ​​strukturelle ændringer.

    Behandlingsmetoder

    Hvis ødelæggende forandringer har udviklet sig i hofteledets hovedområde, anvendes der i en medicinsk praksis en fælles version af konservativ terapi, som omfatter forskellige grupper af lægemidler. Navnet på disse grupper og navne på lægemidler vil blive præsenteret i tabelform.

    Aseptisk knoglenekrose: behandling, stadier, årsager, symptomer, tegn

    Aseptisk knoglenekrose.

    Årsager til aseptisk knoglerekrose

    Aseptisk nekrose hos knoglerne blev først identificeret hos børn og unge med differentiel diagnose med fælles osteoartikulær tuberkulose på det tidspunkt. Denne sygdom adskiller sig fra den osteoartikulære form af tuberkulose ved et langt mere gunstigt forløb. Dens fornavn er osteochondropati (bogstaveligt "knogleskræt og brusk sygdom"). Det bærer imidlertid ikke oplysninger om etiologien og patogenesen af ​​patologiske ændringer. I verdenslitteratur bruges dette udtryk ikke i lang tid. Udtrykket "aseptisk osteonekrose" indikerer både arten af ​​patologiske forandringer (nekrose) og den ikke-infektiøse oprindelse af nekrose, i modsætning til for eksempel osteonekrose i osteomyelitis.

    Rollen af ​​kredsløbssygdomme i udviklingen af ​​aseptisk nekrose fremgår af fraværet i sygdommens tidlige stadium, at radioaktive lægemidler penetrerer i det nekrotiske segment af knoglen under osteoscintigrafi og forbedringen af ​​dets signal efter kontrast under MR. Utvivlsomt vigtigheden af ​​kredsløbssygdomme i udviklingen af ​​aseptisk nekrose efter brud og dislokationer, ledsaget af brud på blodkar samt hæmoglobinopatier, hvilket fører til aggregering af røde blodlegemer og forøgelse af blodviskositeten eller med kaisson-sygdom. Aseptisk nekrose i Gauchers sygdom og hyperkortisolisme skyldes nedsat mikrocirkulation på grund af øget intraosøstryk. Dette skyldes væksten af ​​histiocytter i knoglemarvrummet i Gauchers sygdom og på grund af stigningen i mængden af ​​fed knoglemarv i hyperkorticisme. Osteonekrose kombineres ofte med hyperlipidæmi. I tilfælde af forstyrrelser i fedtstofskifte anses fedtemboli muligt som følge af destabilisering og agglomerering af blodplasma-lipoproteiner eller brud af fedtbenlemmer og ekstraurisk benvæv. En klar etiologisk faktor påvises imidlertid, idet aseptisk nekrose ikke altid er.

    Årsager til aseptisk nekrose:

    • traumer (brud og forstuvninger);
    • hypercortisolism;
    • hæmoglobinopatier;
    • caisson sygdom;
    • alkoholisme;
    • pancreatitis;
    • kollagenose (beskadigelse af små fartøjer);
    • Gaucher sygdom;
    • nyretransplantation;
    • gigt og hyperuricæmi
    • strålebehandling;
    • forstyrrelser i fedtstofskifte
    • diabetes mellitus.

    Forekomsten af ​​nekrose forklares ved iskæmi af det berørte knogleområde. Det blev påvist, at knoglevævsceller allerede i de første 12-14 timer efter ophør af blodtilførslen kan forblive bloddannende celler, kan forblive levedygtige i op til 2 dage og fede knoglemarvsceller - fra 2 til 5 dage. Ikke alle tilfælde af aseptisk nekrose kan imidlertid forklares ved ophør af blodcirkulationen og som følge heraf udviklingen af ​​knoglevævs nekrose. Ofte med aseptisk nekrose er der ingen åbenbare grunde. I hvilken form der sker under denne blodforsyning er det ikke klart. Morfologisk er blodbanen sædvanligvis ikke ændret. Uden at sætte spørgsmålstegn ved betydningen af ​​den hæmodynamiske faktor, kan andre faktorers rolle i udviklingen af ​​aseptisk nekrose, herunder øget belastning, ikke udelukkes. Ved krænkelse af fedtstofskifte kan udviklingen af ​​aseptisk nekrose bidrage til statisk overbelastning på grund af vægtforøgelse. Et eksempel er kvinder med postpartum fedme, der først har aseptisk nekrose af lårhovedet, og efter at de begynder at bruge krykker, når de går, en aseptisk nekrose af humerusens hoveder. Dette kan forklares ved overførslen af ​​belastningen på hænderne. Måske årsagen til aseptisk nekrose er forskellen mellem blodforsyningen af ​​dette område af knoglevæv og den udførte belastning.

    Epifys af rørformede knogler og nogle svampede knogler berørt af aseptisk nekrose er i relativt ugunstige blodtilførselsbetingelser. De fleste af deres overflade er dækket af ledbrusk, og kun en lille del forbliver på overfladen, hvorigennem skibe kan trænge ind i benets ben. Derudover er blodtilførslen til epifyserne i det voksende skelet relativt isoleret fra resten af ​​det vaskulære netværk af knoglen, hvilket begrænser muligheden for sikkerhedsblodstrømning. Under disse betingelser øges sandsynligheden for blodforsyning til epifysen eller den lille knogle af en enkelt arterie uden sikkerhedsstillelse af blodtilførslen. Aseptisk nekrose udvikler som regel i hovedets knogler og ikke i ledhulerne. Lårets hoved er den mest sårbare. Aseptisk nekrose kan have flere lokaliseringer. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udelukke alle kendte systemårsager.

    Nekrose, der forekommer i metadiafysen af ​​lange knogler kaldes knoglemarvsfare, selvom det svampede stof også er involveret i processen. De har et langt mere gunstigt kursus, er begrænset til knoglemarvhulen, påvirker ikke det kortikale lag og opdages normalt ved en tilfældighed allerede på lang sigt efter udviklingen af ​​et hjerteanfald. Den fælles oprindelse af aseptisk nekrose og knoglemarvhjerteangreb bekræftes af tilfælde af deres kombination i samme område.

    Hos børn og unge:

    • lårbenet
    • Hoved af II eller III metatarsalben (anden Alban-Keller sygdom);
    • scaphoid fodbenet (første Alban-Keller sygdom);
    • epifyser af phalanges af fingre af hænder.
    • lårbenet
    • hovedet af humerus;
    • blok talus;
    • lunate bone (Kinbek sygdom).

    Ossificering af nogle knogler, såsom hælbenet, såvel som nogle sygdomme, der oprindeligt var forvekslet med aseptisk nekrose, er udelukket fra aseptisk nekrose. Disse omfatter Scheuermann-Mau sygdom, betragtes som nekrose af den ringformede apophysis af hvirveldyrene. Sådan nekrose blev opnået under eksperimentets ekstremt ikke-fysiologiske betingelser (skabelse af en skarp kypose ved at hæmme rottens hale under underlivets hud) og blev ikke bekræftet af nogen hos mennesker. I øjeblikket er der en fremtrædende udtalelse om den dysplastiske karakter af denne sygdom med en forstyrrelse af enchondral nedbrydning af kirtlenes bruskekarplader, den ujævne vækst af sidstnævnte og udseendet af lokale fremspring i rygsøjlen (Schmorl noder). Osgood-Schlatter-sygdommen opstår som følge af mikrotraumatiske skader, der opstår hos unge involveret i sport (rive små bruskfragmenter fra apofysen af ​​tuberøsiteten, bryder i fibrene i senen selv, kronisk tendinitis og bursitis).

    Calvet sygdom er karakteriseret ved en ensartet fladning af rygsøjlen, og i de fleste tilfælde detekteres eosinofilt granulom i det.

    Patologisk, med aseptisk nekrose er der flere zoner. Området af nekrose selv karakteriseres af alle cellers død, herunder fedtvæv. Teoretisk set bør den blive hypotensive på T1-vægtede billeder i løbet af MR, men den kan opretholde et normalt signal til knoglemarven i lang tid eller manifestere andre ændringer i signalet. Der er tegn på muligheden for langtidsbeskyttelse af lipid depotet selv efter celledød.

    I tilfælde af en partiel læsion af knoglen forekommer reaktive ændringer uden for nekrosezonen. Ved sin periferi er en iskæmisk zone, hvor cellerne af fed knoglemarv kan forblive så mindre følsomme for hypoxi. I stedet for den iskæmiske zone dannes en reaktiv zone med tiden, der afgrænser det nekrotiske område fra levendebenet. Nekrose forårsager en inflammatorisk reaktion med dannelsen af ​​granulationsvæv ved grænsen til den nekrotiske zone, der absorberer den nekrotiske knogle. Længere til periferien omdannes fede knoglemarvsceller til fibroblaster eller osteoblaster, der producerer atypisk fibrøs knogle i form af lag på overfladen af ​​nekrotiske knogle-trabekulaer. Bag denne zone er en zone med hyperæmi i det intakte ben.

    Osteonekrose modtager ikke direkte billeddannelse på røntgenbilleder og detekteres på grund af sekundære reaktive ændringer i det omgivende knoglevæv.

    • Den øgede tæthed af den nekrotiske zone forklares ved dens afbrydelse fra udvekslingen, hvilket bevirker, at den bevarer den oprindelige tæthed og således står ud mod den osteopeniske baggrund, som skyldes den forbedrede resorption af det omgivende levende knoglevæv i hyperemi-zonen.
    • Det nekrotiske område afgrænses fra det uændrede knoglevæv i den reaktive zone (hvis ikke alle knogler er berørt, men kun en del heraf).

    For at disse sekundære ændringer skal nå tilstrækkelig intensitet og blive vist på røntgenbilleder, skal flere måneder passere. Diagnosen kan gøres meget tidligere ved scintigrafi ("kold" zone i den berørte knogleområde) og MR.

    De betragtede processer fører til en svækkelse af styrken af ​​knoglestrukturer. Som et resultat af den fortsatte mekaniske stress opstår der en indtryk fraktur, der sandsynligvis manifesteres ved deformation af artikulens overflade.

    Da ledbrusk modtager ernæring fra artikulær synovialvæske, beskadiger iskæmi ikke det: i modsætning til artrose forekommer den normale bredde af fællesrummet i lang tid. Børn udvikler endda hyperplasi af ledbrusk med en udvidelse af fællesrummet.

    Efterfølgende udsættes den berørte knogle eller del af knoglen til fladning i retning af det største tryk, sædvanligvis langs aksen af ​​lemmen og adskilles fra det levende knoglevæv. Af og til afvises en eller flere nekrotiske knoglefragmenter og bliver fri intraartikulære legemer. Afgrænsningen af ​​nekrotisk knogle er præget af udviklingen af ​​granulationsvæv ved grænsen til nekrosezonen og osteosklerosen langs periferien. Dette vises på radiografien som en dobbelt grænse omkring periferien af ​​osteonekrose-stedet. På røntgenbilleder er den indre grænse af oplysningen og den ydre kant af forseglingen noteret, i nogle tilfælde ses kun en osteosklerotisk rand. På T2-vægtede MRI-billeder har den indre kant en øget signalintensitet, og den ydre kant er lav. På T1-vægtede billeder vises begge zoner som en enkelt grænse med et lavt signal. Man bør huske på, at en sådan kant med MR kan forekomme på grund af virkningen af ​​kemisk skift (især med GRE-puls-sekvenserne).

    Den betragtede rækkefølge af hændelser er typisk for aseptisk nekrose af lårhovedet og med disse eller andre varianter observeres på andre steder af osteonekrose.

    I de tidligere stadier af aseptisk nekrose af knoglerne passerer de gennem de samme faser (nekrose, indtryk fraktur, fladning) uanset patientens alder. I fremtiden adskiller kurset af aseptisk nekrose i det umodne og modnede skelet. Hos børn slutter aseptisk nekrose med genoprettelsen af ​​knoglevæv. Dette er muligt med revaskularisering af det berørte område af knoglen, som forekommer under processen med vækst af bindevæv ind i den. De regenerative kræfter i brusk synes også at spille en rolle i denne alder, som gennemgår hyperplasi og også vokser ind i det berørte område. I udfaldet af sygdommen forbliver knoglen deformeret, men dens struktur genoprettes helt eller næsten fuldstændigt. Et sådant forløb af aseptisk nekrose hos børn har ført til udvælgelsen af ​​en række faser, hvilket afspejler indvækst af brusk og bindevæv i nekrotiske knogler og reparative processer i den klassiske Aksgausen-ordning. Hos voksne bliver den regenerative evne af brusk forsvundet eller drastisk svækket: genoprettelsen af ​​knoglevæv forekommer ikke, og processen med resorption af nekrotisk knogle forsinkes i årevis, hvilket kulminerer i svær artrose med en defekt i den berørte knogle. Det er derfor, at voksne ikke kan få udviklingen af ​​aseptisk nekrose, hvilket afspejles i Aksgausen-ordningen.

    En særlig form for læsion af de subchondrale dele af knoglerne er begrænset aseptisk nekrose, som optager en del af ledfladen. Omfanget af aseptisk nekrose varierer fra en total læsion af den subchondrale del af knoglen, lille knogle i håndleddet eller tarsi til ændringer, der er begrænset til små områder. Samtidig varierer begrænset aseptisk nekrose i en vis originalitet og betragtes som en speciel form. På den anden side har disses osteochondrosis Koenig, der tidligere blev betragtet som begrænset aseptisk nekrose, en traumatisk oprindelse.

    Der er 3 grupper af aseptisk nekrose:

    • almindelig aseptisk nekrose i det umodne skelet;
    • almindelig aseptisk nekrose i det modne skelet
    • begrænset aseptisk nekrose.

    Aseptisk nekrose er

    Nekrose af hofteledets hoved: behandling og konsekvenser

    Aseptisk nekrose er døden af ​​den subkondrale del af knoglevæv med yderligere destruktion. Dette område har en god innervering og blodforsyning, det er årsagen til dens hyppige skade. Oftest er hofteleddet modtageligt for sygdommen, nemlig lårets hoved. Sygdommen rammer sædvanligvis mænd af mellem og ung alder.

    • Årsager til sygdommen
    • Hvordan bestemmes aseptisk nekrose?
      • Symptomer på aseptisk nekrose
      • Diagnose af aseptisk nekrose
    • Behandling af aseptisk nekrose
    • Konservativ behandling af aseptisk nekrose
      • Ortopædisk tilstand
      • Lægemiddelterapi
      • fysioterapi
      • Fysisk terapi
    • Kirurgisk indgreb
      • Implikationer af ONGBK

    Sygdom fører næsten altid til alvorlig og vedvarende handicap. Det er derfor, at det er nødvendigt at identificere og starte en fuld behandling af aseptisk nekrose i tide.

    Årsager til sygdommen

    Som det fremgår af selve navnet, er det infektiøse middel i modsætning til septisk nekrose hos knoglen ikke involveret i patologiprocessen. Hovedårsagen til udviklingen af ​​aseptisk nekrose af hovedet på hoftebenet (ONGB) er ukorrekt blodcirkulation i dette område. Disse overtrædelser kan skyldes:

    • Anvendelsen af ​​steroidhormoner, for eksempel kortikosteroider i lang tid.
    • Tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme, for eksempel sigtecelleanæmi.
    • Skader (brud, kontusion osv.) I hoftefugen.
    • Virkningerne af ioniserende stråling.
    • Hyppig og langvarig brug af alkohol.

    Der er også en teori om arvelig placering til fremkomsten af ​​denne patologiske proces. Kernen i denne teori er medfødte metaboliske forstyrrelser (metabolske processer) af knoglevæv, som kan skabe kredsløbssygdomme i den. Under påvirkning af visse provokerende faktorer (for eksempel mikrotraumas, hypotermi osv.) Kan aseptisk nekrose af hofteforbindelsen også forekomme hos børn.

    Hvordan bestemmes aseptisk nekrose?

    Som regel er sygdommen modtagelig for begge hofteled. Selv når en ensidig patologisk proces forekommer i begyndelsen, i næsten 95% af tilfældene, inden for få år er også det andet led påvirket.

    Symptomer på aseptisk nekrose

    Hovedsymptom for aseptisk nekrose er smerte. Først bekymrer hun sig kun, når han gør bevægelser i den, for eksempel når han går, og går helt til hele underbenet. I fremtiden er smerten lokaliseret i hofteleddet, kan ofte gå i knæleddet. Sværhedsgraden af ​​smerte stiger som sygdommen skrider frem.

    Patologiske processer, der finder sted i joint, gennem tiden, udvikler en forkortelse af lemmerne. Ifølge eksterne tegn manifesteres dette ved hyppig afbrydelse af hele benet og en lunken. Som et resultat af begrænsningen i den ramte nedre del af alle bevægelser fremkommer atrofi af gluteal og hofte muskler. De "tørrer ud" og falder i størrelse.

    Desværre er de tidlige manifestationer af aseptisk nekrose ikke specifikke, dette er hovedårsagen til diagnostiske fejl. Patienter kan også ignorere smerte og ubehag i hofteforbindelsen, hvilket klart ikke bidrager til definitionen af ​​sygdommen i de tidlige stadier.

    Diagnose af aseptisk nekrose

    De vigtigste diagnostiske metoder er magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) og røntgenundersøgelse. I de tidlige stadier af ONGB er det specielt nødvendigt at udføre en MR-scanning, da det på røntgenbilleder ikke altid er muligt at bestemme de oprindelige ændringer i patologiske processer.

    Ifølge standardklassen for aseptisk nekrose af lårhovedet er der 5 stadier af radiologiske forandringer. Behandlingsteknikken er forskellig for hver af dem. Nogle gange anvendes trykmåling inden i knoglen, ultralyd, radioisotopscanning osv. Også.

    Behandling af aseptisk nekrose

    Ved behandling af ONBHC er det vigtigste den tidlige begyndelse. I dette tilfælde meget mere sandsynligt at lykkes behandling. Alle metoder til behandling af aseptisk nekrose er opdelt i kirurgisk og konservativ.

    Konservativ behandling af aseptisk nekrose

    Denne behandling tager ofte mere end et år. En integreret tilgang bestående af flere komponenter anvendes til denne terapi.

    Ortopædisk tilstand

    Grundlaget for konservativ behandling er den mekaniske forebyggelse af dannelsen af ​​deformiteter i hoftebenets hoved. For at fjerne belastningen fra det skal du bruge følgende metoder:

    • Forskellige muligheder for stretching - klæbende gips, manchet mv.
    • Seng hvile
    • Ortopædiske apparater (MHE, SRH, Atlanta, osv.).
    • Gipsdæk og dressinger.

    Varianter af losning samt varigheden af ​​immobilisering (fiksering) af leddet bestemmes af en specialist i direkte afhængighed af graden af ​​fremskridt i behandlingen og skader på leddet. Denne type behandling varierer normalt fra et par måneder til flere år. Samtidig skal det kombineres med fysioterapi og fysioterapi.

    Overvægt giver en ekstra belastning på hoftefugen. Derfor er det i disse tilfælde nødvendigt at opnå en vægtreduktion i kroppen.

    Lægemiddelterapi

    I de første stadier af ONGBK er der ordineret medicin, der tager sigte på at øge mikrocirkulationen i sårforbindelsen. Dette opnås ved at reducere iskæmi (ekssanguination) i de inficerede områder af hovedbenet samt reducere tendensen til overdreven trombose og blodviskositet.

    Til dette formål anvendes forskellige vasodilatorer - nikotinsyre, nasale stoffer osv. Antiplatelet midler, pentoxifyllin og dipyridamol anvendes i vid udstrækning.

    Sikkert foreskrevet lægemidler, der justerer fosfor-calciummetabolismen. Til denne opgave tildeles etidroninsyrepræparater for eksempel sammen med calcium- og vitamin D-præparater.

    For at aktivere de regenerative og genoprettende processer i hovedets knoglevæv anvendes forskellige biogene stimulanter, for eksempel den glasagtige krop sammen med B-vitaminer. For at forbedre tilstanden af ​​bruskleddet ordineres chondroprotektorer.

    fysioterapi

    Som regel anvendes elektroforese med forskellige lægemidler. For eksempel gør elektroforese med lidokain eller procaine det muligt at reducere smerten signifikant. Påvirker arealet af den berørte hofteforbindelse, den øvre lændehvirvel og de nedre thoracale vertebrale dele.

    • electromyostimulation;
    • laser og magnetisk terapi;
    • UHF behandling osv.

    Massager af den berørte lemmer og lænderegionen anvendes.

    Ifølge graden af ​​nedsættelse af patologiens manifestationer udføres behandlingen i specialiserede mudderende og balneologiske sanatorier. Sørg for at udføre øvelser fysioterapi.

    Fysisk terapi

    Træningsbehandling anvendes siden diagnosen. Et sæt øvelser er ordineret klart individuelt for hvert inficeret område under hensyntagen til graden af ​​sygdom i hovedet af hoftebenet.

    Øvelsesklasser udføres hver dag under tilsyn af en certificeret læge. Det ultimative mål med disse øvelser er at genskabe det normale bevægelsesområde i den ramte lårben, samt at forhindre stivhed og kontrakturer i de resterende led i benet.

    Kirurgisk indgreb

    Ifølge statistikker produceres ca. 10-20% af patienterne med ONHD. Den vigtigste indikation for kirurgi er sygdommens progression med udviklingen af ​​komplikationer og den tilsyneladende ineffektive konservative behandling.

    Men i dag, i betragtning af de forskellige metoder til kirurgisk behandling af ONHA, udføres visse operationer i forbindelse med konservativ behandling og anses for at være et supplement til det.

    I øjeblikket er der flere typer operationer, der anvendes til aseptisk nekrose af hovedet. Valget af en bestemt type kirurgisk indgreb bestemmes af specialisten, idet der tages hensyn til alle kontraindikationer og indikationer for denne behandling.

    Dekompression af hoftehovedet

    Et andet navn til denne operation er tunneling. Anvendes under markeret smertesyndrom for at reducere trykket inde i hovedets ben.

    Operationsprincippet er at bore et eller flere kanaler i hoftebenets hoved. Ofte er denne procedure kombineret med indførelsen i lægemiddelbenet for at forbedre blodcirkulationen.

    Det er teknisk nok en kompliceret operation. Hovedopgaven er at transplantere en del af patientens fibula samtidig med karret. Dette opnår samtidig to effekter: forbedring af blodtilførslen til lårbenet og styrkelse af det berørte knoglevæv.

    Desværre er det ikke ualmindeligt, at blodpropper dannes i den transplanterede beholder, hvilket gør denne operation ineffektiv.

    Der er mange sorter af denne operation i ONGB. Den mest anvendte er intertrochanter osteotomi. Desuden er udskæringen af ​​den del af hoftens knogleben på niveauet af spydene. I den etablerede position fastgøres knoglen på forskellige måder - ved plader, skruer mv.

    Efter denne operation forøges området af ledfladerne, og samtidig forskydes centrum af nekrose til den mindre belastede del af leddet. Dette gør det muligt at organisere betingelserne for genopretning og regenerering.

    Betydningen af ​​operationen er at skabe i hofteleddet nye ledflader. Princippet for denne operation vil afhænge af området og typen af ​​tidligere patologiske ændringer.

    Formålet med dette kirurgiske indgreb er at reducere intensiteten af ​​smerte og lameness, en stigning i det normale bevægelsesområde i hoftefugen.

    Oftest udføres for patienter, der af en eller anden grund har kontraindikationer til endoprostetik. Hovedopgaven for denne operation er organisationen af ​​kunstig fusion og immobilitet af leddet for at eliminere den udprøvede smertefølelse.

    Efter fjernelse af knoglevævet inficeret af en nekrotisk proces i leddet er hovedet af hoftebenet tæt forbundet med acetabulumet og fastgjort i denne stilling med stænger, skruer eller andre anordninger.

    Arthrodesis anvendes til en lille del af patienterne. Det betragtes som en "lammende" operation, fordi disse patienter i fremtiden vil have en krumning i lændehvirvelområdet til siden og en klar forvrængning af bækkenet med udtalte neurologiske processer.

    Oftest bruges i de senere stadier af ONGB. Desuden er det vist under udviklingen af ​​dets komplikationer, for eksempel osteoarthrose. Det er nok den mest populære operation for denne patologi.

    Under denne operation udføres proteser eller udskiftning af hoftebenets hoved. Protesen er lavet af materialer, der er fuldt kompatible med humane væv - zirconium, titanium mv.

    Efter en vellykket kirurgisk indgreb er det normale bevægelsesområde i leddet genoprettet, og smerten er lettet.

    Implikationer af ONGBK

    Med den tidlige bestemmelse af sygdommen og påbegyndt behandling i de tidlige stadier af sygdommen er det muligt at opnå en mærkbar forbedring i patientens tilstand. I dette tilfælde, jo yngre patienten er, jo højere er sandsynligheden for næsten fuldstændig helbredelse.

    Progressionen af ​​sygdommen svækker signifikant patientens livskvalitet og fører som regel til invaliditet som følge af udseende af deformerende slidgigt i hofteleddet. Denne komplikation er karakteriseret ved udseende af stivhed og kontrakturer i leddet. Og sammen med en udpræget smertefølsomhed komplicerer det i høj grad en persons liv. Af denne grund er det ikke nødvendigt at ignorere selv mindre ubehag i leddene og straks søge hjælp fra en læge.

    Hvad er osteonekrose

    Osteonekrose, eller avaskulær nekrose, opstår som følge af flere lidelser, der ødelægger leddene og fører til knogledød. I de fleste tilfælde påvirker denne sygdom hovedet af hoftebenet.

    Årsagerne til osteonekrose er opdelt i to hovedgrupper - direkte og indirekte. Derudover er der identificeret mange risikofaktorer, hvoraf det mest karakteristiske er overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer, rygning og langvarig brug af glukokortikosteroidbaserede lægemidler.

    årsager til

    Nekrose i hoftefugen begynder som følge af forringet normal blodgennemstrømning langs lårets længde. I mangel af stabil blodforsyning dør knogleceller gradvist, hoftefligen ødelægges, og arthritis begynder at udvikle sig. Ofte påvirkes begge leddene.

    Aldersgruppen af ​​patienter er ret bred, den gennemsnitlige indikator for den nedre grænse er 40 år. Mænd er syge oftere end kvinder. De direkte årsager til nekrose er:

    • Skader - brud, forstuvninger, barotrauma.
    • Kemoterapi og strålebehandling.
    • Lav koagulation og beslægtede sygdomme.
    • Glucosylceramid lipidose (Gaucher sygdom), leukæmi.
    • Nogle sygdomme i fordøjelseskanalen.
    • Lever dysfunktion.
    • Systemisk lupus erythematosus.
    • Anæmi kyuli.
    • Graviditet.
    • Caisson sygdom.
    • Organtransplantation.

    I næsten 15% af tilfældene opstår nekrose på grund af arvelig disposition, uden en udtalt årsag.

    Der er en teori blandt læger om "overarbejde" af et organ, det vil sige med alderen, akkumulerer lårbenet træthed ved at sende passende impulser til hjernen. Svaret er vaskulær spasme, ledsaget af blodstagnation og forringelse af blodgennemstrømningen, hvilket igen fører til "sult" af knoglevæv. Dette fænomen forårsager uoprettelige ændringer i knoglestrukturen og dens endelige destruktion efterfølgende.

    Den mest almindelige årsag til osteonekrose er en brud med forskydning af lårbenet, som er mere modtagelig for ældre. Fordrevne brud kan påvirke blodkarrene, der leverer blod til toppen af ​​knoglen, hvilket forårsager knogledød. Denne proces forekommer hovedsageligt i låret og er ikke typisk for andre dele af kroppen.

    I mangel af traumatiske faktorer udvikler såkaldt ikke-traumatisk osteonekrose, der skyldes blokaden af ​​små fartøjer, der leverer bestemte områder af blodet med blod. Den direkte årsag er i dette tilfælde høje doser hormoner, kortikosteroider og overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer.

    Aseptisk nekrose i hofteforløbet udvikler sig hurtigt, derfor bør du se en læge ved de første symptomer på sygdommen for at forhindre komplikationer. Sen behandling kan føre til blodforgiftning og endog tab af lemmer.

    symptomer

    Osteonekrose går gennem fire stadier af patogenese, som hver især er karakteriseret ved forskellige manifestationer:

    • Trin 1 Det begynder med en pludselig smerte i bækkenområdet, som irregulerer i ryggen, lyske og knæ. Smertsyndromet er stigende hver dag, og allerede om den tredje dag bliver det svært at bære. Fællesets mobilitet forbliver den samme.
    • Trin 2 Smerter stopper ikke selv i hvile, processen med muskelatrofi og vaskulære lidelser begynder. Der er en såkaldt indtryk fraktur, hvor det syge ben er reduceret i volumen, og der er lameness på grund af den begrænsede mobilitet af leddet. Trin 2 varer fra en uge til flere måneder.
    • Trin 3 Den sekundære artrose forekommer - hofteleddet er deformeret, knoglen ødelægges. Processen forårsager svær smerte og begrænser bevægelsen betydeligt. En slap mens du går, stiger. Varigheden af ​​tredje fase er fra 6 til 8 måneder.
    • Trin 4. I mangel af tilstrækkelig terapi i seks måneder eller længere, bliver knoglen fuldstændig ødelagt, ledsaget af uopsættelig smerte. På trods af den ekstremt begrænsede bevægelse gør det ondt næsten halvdelen af ​​kroppen - hofter, talje og knæ. Musklerne i bækkenområdet vil atrofi.

    diagnostik

    For at foretage en præcis diagnose i et tidligt stadium, anvend metoden for magnetisk resonansbilleddannelse. Nekrose i 2. og 3. fase registreres ved hjælp af røntgenfotografier, hvilket tydeligt viser graden af ​​skade på leddets del og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Der er ikke behov for at lave en MR i disse faser.

    Hvis du vil identificere læsionen, anvend radioisotop scanning - et todimensionalt billede opnået ved en sådan undersøgelse er meget informativ.

    Det skal bemærkes, at diagnosen af ​​sygdommen er vanskelig på grund af manglen på en klassifikationsstandard for korrekt at bestemme scenen og forudsige det videre forløb af nekrose. Læger klassificerer udviklingsstadierne ud fra forskellige synspunkter i overensstemmelse med etableret praksis, og det er derfor yderst vanskeligt at sammenligne resultaterne af flere undersøgelser. For at dechiffrere de tegn, der bærer røntgenstråler, anvendes i øjeblikket 16 klassifikationssystemer. Næsten 90% af al forskning udført siden begyndelsen af ​​firserne af det sidste århundrede, brugte hovedsageligt fire:

    • Fikata og Arleta.
    • University of Pennsylvania.
    • Research Association of bone circulation.
    • Sammenslutning af ortopædere i Japan.

    Følgende parametre blev betragtet som de mest acceptable ud fra systematisering og homogenitet af data:

    • Bone defekter skal have to faser - før og efter sammenbruddet, den bedste forudsigelse i det første tilfælde, før begyndelsen af ​​sammenbrud.
    • Størrelsen af ​​den nekrotiske sektor skal vurderes.
    • Jo mindre knogle er beskadiget, jo mere gunstige prognosen.
    • Størrelsen af ​​sammenbruddet af lårets top samt antallet af komprimerede områder vurderes.
    • En krone på højst 2 mm har et mere positivt udsigter.
    • I tilfælde af en defekt i acetabulum er dens beskrivelse nødvendig.
    • Mistanke om slidgigt begrænser valg af behandling.
    • Indekset for sammenbrud - et symptom på en halvmåne - er nødvendigvis fastgjort.
    • Tilstedeværelsen af ​​diffus sclerose og cyster er noteret.

    Fortolkningen af ​​fotografier af røntgenstudier ved hjælp af Ficata og Arlet-metoden involverer flere faser:

    • 1 - normen;
    • 2 - ændringer i sklerotisk natur eller cyster, subchondral fraktur er fraværende;
    • 3 - begyndelsen af ​​sammenbruddet, som det fremgår af symptom på halvmåne eller fremspringende kant af den subchondrale knogle;
    • 4 - Tilstedeværelsen af ​​slidgigt med indsnævring af ledeskåret og osteofytter.

    behandling

    Behandling af nekrose i hofteforbindelsen kombinerer lægemiddelbehandling, fysioterapi og massage. Farmaceutiske lægemidler ordineret af den behandlende læge, er følgende grupper:

    • NSAID'er - Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Indomethacin. Narkotika i denne gruppe lindre refleks muskelpasmer, der forårsager smerte, og også bidrage til at øge motoraktiviteten og reducere inflammation.
    • Forberedelser til udvidelse af blodkar - Tental, Theonikor. Udpeget til at forbedre blodforsyningen til leddet og eliminere stagnation i fartøjerne. På grund af vasodilatorvirkningen normaliserer disse midler blodstrømmen og lindrer patienten af ​​nattesmerter.
    • Vitaminkomplekser indeholdende calcium og D-vitamin - Oksidevit, Natekal D3. Brugen af ​​disse lægemidler hjælper med at genopbygge kroppens kalciumreserver og stimulerer genoprettelsen af ​​knoglevæv.
    • Chondroprotektorer - Hondroxid, Glucosamin, Hyaluron, Artra, Alflutol, Dona. Forskellige former for disse lægemidler giver dig mulighed for at ordinere dem både lokalt og i form af tabletter eller injektioner. Chondroprotectors effektive på ethvert stadium af sygdommen.

    I tilfælde, hvor behandlingen ikke har den forventede virkning, og nekrose af knogle og ledvæv fortsætter, gives patienten en operation.

    Kirurgisk indgreb

    Hidtil er der 3 typer af operationer, der udføres med nekrose - dekompression af lårhovedet, transplantation af det beskadigede område af knogle- og ledningsudskiftning. Hvilken type operation vil i hvert tilfælde være mest effektiv, lægen beslutter på grundlag af patientdata.

    Komplet eller delvis udskiftning af en ledd er den mest effektive kirurgiske metode, der muliggør genvinding af tabte funktioner, selv i vanskelige situationer, når der er en betydelig indsnævring af leddet og slidgigt. I 95 tilfælde ud af 100 havde fuldstændig udskiftning af leddet en meget positiv effekt på patienternes sundhed og velvære.

    Takket være moderne teknologi og udstyr kan driften af ​​en kunstig ledning være meget lang - 15 år eller mere. For unge er det imidlertid bedre at have den såkaldte delvise udskiftning af organdokplastikken, hvor hovedet af den egne lårben er lukket med en metalhætte. Hvis acetabulum er beskadiget, erstattes det med samme hætte.

    I de senere år er operationer til delvis udskiftning af leddet udført meget mindre hyppigt. Årsagen er den høje frekvens af bivirkninger i form af lokale reaktioner i selve leddet eller i nærheden af ​​det, samt protesens svigt, som ophører med at bøje og bøje.

    Som følge af skader eller andre faktorer kan knogleskader også påvirke leddets ledd i knæet. Aseptisk nekrose af knæleddet behandles med samme præparater som hofnekrose. I ekstreme tilfælde anvendes endoprostese udskiftning oftest, det vil sige udskiftning af det ødelagte led med en kunstig analog.

    Bisfosfonat osteonekrose

    Kæbekræft af nekrotisk natur stammer fra behandlingen af ​​onkologiske sygdomme med bisfosfonater, som også anvendes til osteoporose eller Pagets sygdom for at forhindre knoglefragthed. Osteonekrose i dette tilfælde er en komplikation af antiresorptiv terapi og er karakteriseret ved progressiv død og eksponering af knoglefragmentet i mindst 8 måneder. Det skal bemærkes, at diagnosen er lavet i betragtning af fraværet i patientens historie med strålebehandling til hoved og nakke.

    "Dead Jaw Syndrome", der er forårsaget af bisfosfonater, er et irreversibelt fænomen, og ophør af disse lægemidler garanterer ikke en kur. Følgende regler vil dog forhindre processen:

    • Et besøg hos tandlægen før onkologisk behandling og udførelse af alle nødvendige procedurer til rehabilitering af mundhulen.
    • Tandlægejournaler skal indeholde oplysninger om diagnosen onkologi og den anvendte anticancerbehandling.
    • Det er ønskeligt, at tandlægen og onkologen har mulighed for fælles kontakt - telefonnumrene på hinanden eller andre kommunikationsmidler.
    • Overholdelse af tandlægeens anbefalinger om oral hygiejne.

    Nekrose af humerus

    Osteonekrose af humerhovedet eller Hass-sygdommen er en tilstand kendetegnet ved den gradvise ødelæggelse af skulderledets svampede ben. Sygdommen er ret sjælden, dens forekomst er i høj grad lettere ved brug af kortikosteroider. Et særpræg ved denne type nekrose er udelukkelsen af ​​enhver konservativ behandlingsmetode, kun kirurgisk.

    Da humerus er involveret i dannelsen af ​​to leddled - humeral og ulnar, med sygdommen er deres motorfunktioner svækket. Kirurgiske metoder anvendes i langt de fleste tilfælde på grund af den hurtige og irreversible udvikling af sygdommen, hvilket fører til invaliditet.

    Sammenfatning

    Benedød på grund af dårlig blodtilførsel forekommer ofte i leddene i hofte og skulderled, men kan også påvirke andre store led - anklen eller håndleddet. Det skal bemærkes, at sygdommen i begyndelsen ikke manifesterer sig, og kun med en aktiv destruktiv proces begynder patienten at føle smerte i bækkenet, skulderen eller ankelen. Konservativ behandling sænker sygdomsforløbet, men ikke altid - mange patienter kan kun håbe på et positivt resultat af operationen.

    Muligheden for moderne medicin giver mulighed for at opnå gode resultater, især i tilfælde af artroplastik - leddets motorfunktion er fuldt restaureret, og smerten forsvinder.

    Tilføj en kommentar

    Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering af materialer er kun mulig med henvisning til dette websted.
    ADVARSEL! Alle oplysninger på dette websted er kun til reference eller populær. Diagnose og receptpligtig medicin kræver viden om en medicinsk historie og en lægeundersøgelse. Derfor anbefaler vi stærkt at konsultere en læge til behandling og diagnose og ikke selvmedicinske. Brugeraftale for annoncører