Vigtigste

Artritis

Hvad er knæledets punktering?

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er fælles smerter kendt for hver fjerde bosiddende i Den Russiske Føderation. Hvis du ikke træffer foranstaltninger for at fjerne dem, vil stoffet blive forstyrret over tid, der vil være en brok, forskellige tumorer kan forekomme, og mobiliteten begrænses.

For at foretage en nøjagtig diagnose eller at udføre den nødvendige behandling, udfør arthrocentese. Denne metode, der anvendes af en læge, har sine egne egenskaber, kontraindikationer og mulige komplikationer.

Processens kerne og dets sorter

Fælles punktering - medicinsk manipulation, hvor sprøjtens nål går ind i ledhulrummet for at indsamle væske til analyse eller fjernelse, indførelsen af ​​terapeutiske midler.

Proceduren for diagnose er tildelt, hvis andre undersøgelsesmetoder ikke giver et klart billede af sygdommen. Det bestemmer sådanne patologiske indgreb som blod, pus, exudat (væske der akkumuleres i vævet som følge af inflammation) og forskellige formationer. De er forbundet med inflammatoriske processer som følge af skader, tuberkulose, meningitis, allergier, lupus.

Årsagen kan være dystrofiske læsioner af bruskvæv, dannelsen af ​​adhæsioner. Ved udseendet af væsken bestemmer lægen sygdommens art. For at finde ud smitstoffet, tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, der er karakteristisk for tumorer i knogler og brusk-specifikke organer, er det nødvendigt at sende fluid til kultur og mikroanalyse. Punktet hjælper med at bestemme årsagen til purulent udledning, foretage en diagnose og ordinere behandling.

Arthrocentese til behandling er ordineret i følgende tilfælde:

  • fjernelse af blod, exudat, pus;
  • levering af antibiotika, analgetika, oxygen til artikulærposen;
  • indførelsen af ​​novokain før reduktionen af ​​dislokation, brud;
  • behandling med kortikosteroider, lidazoy, brusk reparationspræparater.

Oxygen ødelægger forsigtigt adhæsioner, bruges til at fusionere væv under deres deformation, ødelæggelse. Antibiotika behandler septisk postinfektiøs og reaktiv artrose. Steroidhormoner anvendes til reumatoid arthritis, bursitis.

Aspiration (fjernelse af ledvæske) øger mobiliteten af ​​artikulationen, forhindrer udseendet af en Baker-cyste. Det udføres også med henblik på yderligere vask og levering af lægemidler.

Indførelsen af ​​hyaluronsyre i ledhulen er udbredt. Det er en del af synovialvæsken, øger elastikken i brusk, deres glidning og regenerering. Tillader dig at forsinke artroplastisk. Og med små deformationer - helt gendanne funktioner.

Chondroprotektorer reducerer smerter, forhindrer udviklingen af ​​slidgigt.

Indikationer for proceduren

En punktering er foreskrevet i følgende tilfælde:

  • skader med væskeakkumulering i ledposen;
  • læsioner i allergier
  • akutte purulente og kroniske inflammatoriske processer;
  • præoperativ undersøgelse
  • reumatoid arthritis, artrose;
  • fælles blokering;
  • systemiske sygdomme (tuberkulose, lupus, brucellose).

Arthrocentese teknik

Punktet udføres i en hospitalsindstilling af en traumatolog eller ortopædkirurg, som er godt bekendt med leddets anatomiske egenskaber. For at undgå forbrændinger i den synoviale membran, efter behandling af punkteringsstedet med iod, vaskes den to gange med alkohol. Udfør lokalbedøvelse, som sikrer smerten i selve proceduren og de første timer efter den.

Arthrocentese udføres i stilling til at ligge eller sidde på folderne, på steder hvor der ikke er store skibe og nerveender. Punktering gør en to millimeter nål, når der tages væske til forskning, pumpes det. En nål med en diameter på 1 mm er tilstrækkelig til lægemiddeladministration.

For at undgå indånding af luft, er infektioner umiddelbart før proceduren forsinket og forskydet. Således er en bøjningsformet kanal. Nålen indsættes langsomt, indtil artikeltasken er punkteret. Ved afslutningen af ​​manipulationen smøres de med et antiseptisk middel, de er tæt forbundet med sterilt dressingmateriale.

Til hofteforbindelse

Fremgangsmåden ved dette store led anses for at være ret kompliceret, derfor udføres den under kontrol af et ultralyd og røntgenapparat. Samtidig anvendes specielle nåle med laserhak.

Teknik af punktering af hofteleddet er som følger: Hvis en linje fra den større trochanter til midten af ​​ingvinalligamentet, vil den midterste være leder af låret. nålen indsættes på dette tidspunkt vinkelret på huden, indtil indtil utknotsya i knogler er indrykket med 2 cm efter. Hvis punktering foretages på det rigtige sted, er synovialvæsken indtastet hurtigt.

Til brachial artikulering

Punktering af skulderleddet udføres bagfra, side og front. Teknikken til at udføre i forskellige positioner er lidt anderledes. I det første tilfælde ligger patienten på maven. Lægen finder den bageste margin af deltoidmusklen. Lidt under kanten af ​​acromion processen er der en fossa, hvori nålen er indsat frem til korakoidprotesen af ​​scapulaen.

I den anden metode udføres proceduren, når patienten ligger på sin side. Den øverste del af humerus er placeret 1 cm under slutningen af ​​acromion processen under den fremspringende del af hvilken nålen er indsat langs frontplanet.

I det tredje tilfælde skal patienten ligge på ryggen. Ved 3 cm under ende af kravebenet, er korakoidprocessen af ​​scapula fældet. En nål indsættes mellem den og hovedet af humerus fra forsiden til bagsiden. Uanset positionen når punkteringsdybden 4-5 cm.

Til albueforbindelse

Når ekstern manipulation af patientens hånd bør bøjes i en stump vinkel. Punktet er lavet mellem olecranon og epicondyle af skulderen over hovedet på den radiale knogle. Indvendig punktering under punktering af albueforbindelsen indebærer at bøje armen i en ret vinkel. Nålens indgangspunkt er toppen af ​​olecranon-processen.

Til håndleddet

Sted at punktere håndleddet er bagsiden mellem sener i extensor muskler i tommelfinger og pegefinger på stedet for deres skæring med den linje, der forbinder styloid processen af ​​underarmen knogler.

Til knæet

Ved punktering af knæleddet er udførelsesmetoden følgende: patienten skal ligge på ryggen med et lidt forhøjet ben, under hvilket rullen er lukket. Knæledets punkteringspunkt ligger på midten af ​​patella 1 cm fra dens nederste kant. Nålen indsættes i quadriceps muskelens senespænding.

For ankel

Ved punktering af ankelforbindelsen foretages en punktering i ryggen mellem sener af tibialis og hæle. Med indførelsen af ​​nålen foran vælges et punkt mellem senen på den lange forlænger af fingeren og kanten af ​​medialanken.

Kontraindikationer og mulige komplikationer

Hvis arthrocentese udføres i et specielt rum med fuldstændig sterilitet af instrumenterne og det operative felt af en traumatolog eller ortopæd, er risikoen for komplikationer minimal.

Disse omfatter:

  1. Overtrædelse af strukturen (brusk, knogle, nerve, kar).
  2. Blødning i leddet.
  3. Infektion.
  4. Allergiske manifestationer.

Komplicering af proceduren for indføring af oxygen er tilstedeværelsen i sammenføjningen af ​​ændrede folder eller septa af den synoviale membran, en voluminøs fedtholdig krop. I dette tilfælde er der sandsynligheden for emfysem, vaskulær emboli.

Med indførelsen af ​​kortikosteroider som følge af krystallisation er der risiko for betændelse, vævsdød, tab af pigmentering ved punkteringsstedet. Der kan være ubehagelige konsekvenser i form af hævelse, stigning i blodsukker, vægtforøgelse.

Infektion opstår, mens du holder nålen med fingrene, da den bevæger sig gennem vævet. I disse tilfælde er der pincet til rådighed. Svær bankende eller brændende smerte, feber indikerer en patogen flora. Symptomer vises muligvis ikke umiddelbart, men efter et par dage. Selvbehandling er uacceptabel, denne situation vil kun være kompliceret.

Indtagelsen af ​​en stor mængde biologisk materiale til forskning fremkalder betændelse og ødelæggelse af knoglevæv. Hæmatomer og misfarvning af huden på eksponeringsstederne er de sandsynlige konsekvenser af proceduren.

Punktering udføres ikke i følgende tilfælde:

  • krænkelse af blodpropper, hvilket fører til hæftrose
  • Ændringer i ledets anatomiske struktur, dets ustabilitet som følge af skade;
  • Tilstedeværelsen af ​​et inficeret område i punkteringsområdet (purulent acne, koger, slid, forbrændinger)
  • manifestationer af psoriasis.

Antikoagulant terapi gælder ikke kontraindikationer, men lægen bør tage højde for dette øjeblik og forsøge at skade vævets væv mindre.

Gendannelse efter proceduren

Arthrocentese refererer til små operationer. Under behandlingen med patienten bliver mikrotrauma påført, så efter anæstesi finder sted, opstår smerte og ødem, som vedvarer i flere dage.

Det er vigtigt at overholde følgende anbefalinger:

  • observere sparsom lokomotorisk aktivitet (hvis muligt hvile);
  • Beskyt leddet mod negative ydre påvirkninger;
  • brug smertestillende midler, antiinflammatoriske midler, fysioterapi, hvis lægen har ordineret det.

Normalt i en uge bliver patienten fuldt ud genindvundet. Hvis du er inficeret med et punkteringssted, skal du konsultere en læge.

Fælles punktering

Enhver akut monoarthritis bør betragtes som enten infektiøs eller krystallinsk induceret, indtil det er bevist andet. Punktering af leddet er den eneste nøjagtige metode til differentiering af infektionssygdomme fra krystallinsk.

Punktering af leddet bruges også til diagnosticering af kronisk eller polyartikulær artropati. Analyse af synovialvæske gør det muligt for klinikeren at skelne mellem inflammatorisk arthritis og ikke-inflammatorisk. Denne procedure er ofte tilstrækkelig til differentiel diagnosticering af kronisk arthritis krystallinsk (såsom polyartikulær gigt og sygdom forbundet med aflejring af calciumpyrophosphat dihydrat - PDK) fra andre arthropatier, såsom rheumatoid arthritis. Selvom kroniske mykobakterielle og svampeinfektioner lejlighedsvis diagnosticere ledvæsken, er det ofte nødvendigt at udføre en biopsi af synovium til differential diagnose af subakutte infektioner og andre usædvanlige kroniske inflammatoriske processer, såsom pigment villonodulyarnogo synovitis. Da patienter med kronisk inflammatorisk artropati er yderst modtagelige for infektioner, anses akut monoarthritis hos patienter med en normalt kontrolleret sygdom som en indikation for diagnostisk leddpunktur.

De cellulære og humorale komponenter af inflammatorisk synovialvæske beskadiger led- og periartikulært væv. Aktiverede septiske SJ-enzymer ødelægger aktivt brusk aktivt. I infektiøs arthritis er der således ofte behov for gentaget arthrocentese for at minimere akkumuleringen af ​​purulent materiale. Hvis purulent SJ akkumuleres igen, uanset genforbindelse af leddet, er artroskopi og dræning nødvendige for tilstrækkelig dræning af det betændte led. I tilfælde af en uinficeret, men betændt ledd, evakuerer så meget af synovialvæsken som muligt, fjernelse af inflammatoriske celler og andre mediatorer, reducerer intraartikulært tryk og reducerer sandsynligheden for bruskskader. Desuden øger fjernelsen af ​​inflammatorisk væske effektiviteten af ​​intraartikulær administration af glucocorticoider. Endelig kan tilstedeværelsen af ​​blod i leddet, såsom hæmofili, hurtigt føre til udvikling af intraartikulære adhæsioner og tab af mobilitet. Med passende kliniske indikationer er terapeutisk fælles punktering derfor berettiget hos en patient med hæmatrose. Når en sådan procedure er planlagt for en patient med hæmofili, er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at opnå maksimal hæmostase (for eksempel brugen af ​​koagulationsfaktorkoncentrat 8) og for at forhindre yderligere blødning i leddene som en komplikation af proceduren.

teknik

Fælles punktering forårsager meget sjældne infektioner. Ikke desto mindre er det nødvendigt at observere forebyggende foranstaltninger, som reducerer sandsynligheden for infektioner efter arthrocentese. Povidon-jod (betadin) bør påføres på aspirationsstedet og får lov til at tørre. Derefter skal det valgte område behandles med alkohol for at undgå forbrændinger med jod. For at undgå kontakt med potentielt inficerede væsker og under proceduren er det klogt at bruge handsker, men sterile handsker anvendes sædvanligvis ikke, de bruges, hvis klinikeren planlægger at palpere dette område efter antiseptisk præparation af det kirurgiske felt.

Lokalbedøvelse med 1% lidokainopløsning uden epinephrin reducerer signifikant ubehag i forbindelse med fælles punktering. Normalt er det nok fra 2-4 cm3 lidokain, afhængigt af leddets størrelse. Til infiltrering af huden anvendes subkutane og perikapsulære væv, nåle på 25 eller 27 gauge. Større nåle er mindre behagelige og kan skade væv. Nogle læger, inden bedøvelse, behandler huden med ethylchlorid, men andre mener, at denne procedure er uberettiget, klinisk ubetydelig og ikke giver yderligere smertelindring.

Fælles punkteringsteknik

Efter anæstesi i periartikulært væv anvendes nålene på 20 gauge eller 22 gauge til at aspirere små og mellemstore led. Til aspiration af store led eller led med mistænkt infektion anvendes tilstedeværelsen af ​​hæmrose eller et viskøst væske med flager af fibrin, nåle med 18 eller 19 gauge. Mindre sprøjter er lettere at manipulere, de giver bedre sugning i forhold til større sprøjter, men de skal ændres oftere, når der aspireres store led med et stort antal LF. Når der anvendes store sprøjter til at aspirere en betydelig mængde væske før punktering, bør sugning forhindres. For stort negativt tryk kan stramme det synoviale væv i nålen og forhindre tilstrækkelig aspiration. Før du fjerner den fyldte sprøjte, er nålen sikret med en Kelly-klemme.

Ved fælles hævelse er typiske identifikationspunkter ofte gemt. I denne henseende anbefales det at markere adgangen med en kuglepen efter en grundig fysisk undersøgelse, før behandling og anæstesi i huden. Hvis landemærkerne stadig er usynlige, bestemmes adgangspunktet ved palpation ved hjælp af sterile handsker. Medial og lateral adgang er mulig for mange led (som knæ, ankel og skulder).

I modsætning til intraartikulære injektioner er aspiration nemmest at udføre i patientens stilling, hvilket sikrer maksimalt intraartikulært tryk. For eksempel er det mere hensigtsmæssigt at udføre injektioner i knæleddet, når patienten sidder på betjeningsbordet, med benene hængende løst med knæleddet bøjet til 90 °. Denne position bidrager til offentliggørelsen af ​​leddrummet på grund af tyngdekraften og letter adgangen til leddet på begge sider af ligamentet i patellar senen. På den anden side fører denne position til et fald i intraartikulært tryk og komplicerer derfor aspiration. Derfor er den optimale position for aspiration af knæleddet sin fulde forlængelse i den bakre position for maksimal udøvelse af intraartikulært tryk. Selv om de fleste af leddene aspireres uden radiografisk overvågning, skal hofte-, sacroiliac- og bøjede procesled punkteres under kontrol af computertomografi. Under punktering er det nødvendigt at undgå områder med infektion, sårdannelse, tumorer eller synlige vaskulære læsioner.

Hvis der efter planlægningen af ​​leddet er planlagt administration af hormoner, er det nødvendigt at forberede en separat sprøjte med lægemidlet og bruge en aspirationsnål, som allerede er i leddet til indsættelse. Hvis der opstår vanskeligheder under leddets ledning, bør aggressiv manipulation med nålen undgås på grund af risikoen for beskadigelse af brusk, kapsel eller periartikulært væv. Når du kolliderer med en knogle, er det nødvendigt at trække nålen lidt mod dig og derefter ændre retningen, gentag forsøget mod aspiration. Årsagen til mislykkede forsøg kan være at finde nålen udenfor fælleshulrummet, blokere nålen med den synoviale membran eller fibrin indeholdt i LF, eller nålestørrelsen er for lille til viskøs LF.

Fælles aspiration

Fælles aspiration: en procedure, der involverer indsættelse af en steril nål i en ledd til dræning af væske. Ud fra et medicinsk synspunkt er denne procedure også kendt som artrocentese. Articular væske sendes normalt til et laboratorium for at bestemme årsagerne til fælles hævelse. Arthrocentese kan også være nyttig til lindring af ledsmerter. Nogle gange, under arthrocentese injiceres kortison i leddet. Dette middel afhjælper hurtigt inflammation i leddene og reducerer symptomerne yderligere.

Oplysninger om sjældne sygdomme, der er offentliggjort på hjemmesiden m.redkie-bolezni.com, er kun beregnet til uddannelsesmæssige formål. Det bør aldrig bruges til diagnostiske eller terapeutiske formål. Hvis du har spørgsmål om din personlige medicinske tilstand, bør du kun søge rådgivning fra professionelle og kvalificerede sundhedspersonale.

m.redkie-bolezni.com er et non-profit websted med begrænsede ressourcer. Således kan vi ikke garantere, at al information, der præsenteres på m.redkie-bolezni.com, bliver fuldstændig opdateret og korrekt. Oplysningerne på dette websted bør på ingen måde anvendes som erstatning for professionel lægehjælp.

På grund af det store antal sjældne sygdomme kan oplysninger om visse lidelser og tilstande kun præsenteres i form af en kort introduktion. For mere detaljerede, specifikke og aktuelle oplysninger, bedes du kontakte din personlige læge eller lægeinstitution.

Arthrocentese - fælles punktering - Lukket fælles aspiration

Arthrocentese (lukket fælles aspiration)

beskrivelse

Fælles punktering - proceduren for udvælgelse af ledvæske fra en ledd ved hjælp af en steril nål. Fremgangsmåden kan udføres i de fleste led i kroppen, men sædvanligvis er væske taget i store led (for eksempel i knæ, skulder).

Årsager til arthrocentese

Arthrocentese er gjort til:

  • Find ud af hvorfor leddet er ømt, hævet eller fyldt med væske;
  • Fjern væske fra hævede led, for at reducere smerte og øge deres mobilitet;
  • Diagnostiser arten af ​​arthritis, der har ramt fugen
  • Bekræft diagnosen infektion i leddet;
  • Bestem tilstedeværelsen af ​​krystaller, som kan være et tegn på gigt, i synovialvæsken.

I nogle tilfælde kan lægen injicere medicin (for eksempel cortison) i fælleshulen, efter at der er taget væske.

Komplikationer under arthrocentese

Komplikationer er sjældne, men ingen procedure garanterer manglende risiko. Før du udfører arthrocentese, skal du være opmærksom på mulige komplikationer, som kan omfatte:

  • Fælles infektion;
  • Blødning i fugen
  • Øge smerte
  • Allergiske reaktioner.

Nogle faktorer, der kan øge risikoen for komplikationer:

  • Infektioner på huden;
  • Nylig feber eller infektion;
  • Overtrædelse af blodpropper
  • Brug af medicin til at tynde blodet.

Hvordan udføres arthrocentese?

Forberedelse af proceduren

Lægen udfører følgende tests:

  • Undersøgelse af joint
  • X-ray - at tage et billede af strukturerne inde i kroppen, især knoglerne;
  • En MR-scanning er en test, der bruger magnetiske bølger til at tage billeder af strukturen inde i kroppen.

anæstesi

Lægen kan anvende lokalbedøvelse. Dette medfører følelsesløshed i området omkring leddet.

Beskrivelse af proceduren

Lægen renser området, hvor nålen skal indsættes. Så indsættes nålen i sprøjten og indsættes i leddets fyldte hulrum. Lægen vælger ledvæsken i sprøjten og kan om nødvendigt injicere medicinen i leddet. Derefter fjernes nålen, lægen presser på injektionsstedet i leddet. Et bandage påføres i stedet for proceduren.

Hvor lang tid tager proceduren?

Arthrocentese tager ca. 5-10 minutter.

Vil det gøre ondt?

Patienten kan føle en prikkende eller brændende fornemmelse, når lokalbedøvelse indgives.

Pas efter arthrocentese

Når du vender hjem, skal følgende trin følges for at sikre normal genopretning:

  • I de første 24 timer skal du lægge is på leddet hver 3-4 timer, i 20 minutter ad gangen;
  • For at reducere ubehag skal du tage smertestillende midler;
  • Du skal spørge din læge, når du kan vende tilbage til normale aktiviteter.

Fælles aspiration er

Reumatologi er en specialisering af internmedicin, der beskæftiger sig med diagnosticering og behandling af reumatiske sygdomme.

  • Dato: 16. august 2016
  • Forfatteren: Miroslav Kulik
  • Kategori: Ankyloserende Spondylitis, Osteoarthrose, Gigt, Psoriat Arthritis, Reumatoid Arthritis, Anbefalinger, Seronegativ Spondyloarthitis, Systemisk lupus erythematosus, Juvenil idiopatisk arthritis
  • Kommentarer: 0
  1. Hvornår skal jeg udføre arthrocentese?

Den vigtigste årsag til udførelse artrotsenteza er et behov for at undgå infektion i leddet rettidig diagnose og behandling af infektiøs arthritis bestemt resultat Endvidere artrotsentez almindeligvis indikeret for patienter med læsioner af et eller flere led af ukendt ætiologi manifesteret ledsmerter og hævelse, da undersøgelsen ledvæske (SJ ) kan give diagnostiske oplysninger

  1. I hvilke tilfælde er arthrocentese kontraindiceret?

Hvis de kliniske data tyder behovet for analyse SJ, som i tilfælde af et formodet infektiøs arthritis, de absolutte kontraindikationer for aspiration af samlingen er ingen relative kontraindikationer omfatter hæmorrhagisk diatese, opstået på en baggrund hæmofili modtager antikoagulerende lægemidler og trombocytopeni, men disse forhold kan ofte kompenseres eller korrigeres før arthrocentese Cellulitis i området over det hævede led gør vanskelig adgang til ledhulen, men gør sjældent proceduren umulig Forekomsten af ​​allergiske reaktioner på lidokain eller lokale antiseptika kan nemt undgås ved at anvende alternative lægemidler.

  1. Hvad er teknikken med arthrocentese?

Proceduren skal udføres i overensstemmelse med asepsis reglerne. Huden behandles med et lokal antiseptisk middel, såsom en opløsning af povidoniodid. Normalt bruger lægen ikke-sterile handsker. Sterile handsker bæres i tilfælde, hvor palpation af det påtænkte punkteringssted er planlagt, før nålen indsættes. Til injektion af lokalbedøvelse (for eksempel en 1% opløsning af novokain) anvendes en 25 gauge nål. Hvis det er muligt, anvendes en 18 gauge nål med en længde på 1,5 tommer og en sprøjte med en kapacitet på 10-30 ml til aspiration selv. Teknik for aspiration fra forskellige ledd er beskrevet i de relevante manualer.

  1. Hvad er de potentielle komplikationer ved arthrocentese?
  • Infektion (risiko 3)

    Mudret eller meget mudret

    1. Navne de mulige årsager til ikke-inflammatorisk (gruppe 1) effusion i leddet.

    Slidgigt, ledskader, mekanisk svækkelse, vilonesonodu-sylvic pigment syndrom og aseptisk nekrose.

    1. Hvilke reumatiske sygdomme er karakteriseret ved synovial væske fra den anden gruppe (inflammatorisk)?

    Juvenil reumatoid arthritis

    Systemisk lupus erythematosus

    Familial Mediterranean Fever

    Viral (hepatitis B, rubella, HIV, parvovirus osv.)

    Spirochetose (Lyme sygdom,

    Subakut bakteriel endokarditis Palindromisk reumatisme

    1. Angiv betingelserne, bortset fra infektiøs arthritis, hvor synovialvæske fra den tredje gruppe (purulent) findes.

    Hvis en væske svarende til den tredje gruppe detekteres, bør tilstedeværelsen af ​​infektiøs arthritis antages, indtil omvendt tilstand er bevist af resultaterne af SJ-podning. I nogle sygdomme er en ikke-infektiøs purulent proces i leddene, der undertiden kaldes pseudoinfektisk arthritis, mulig.

    • Gigt.
    • Reiter syndrom.
    • Reumatoid arthritis
    1. Skriv nogle af årsagerne til hæftrose.
    • Skade.
    • Hemorragisk diatese.
    • Tumorer.
    • Pigment vilonsonodulyarny synovitis.
    • Hemangioma.
    • Skørbug.
    • Iatrogen (efter procedurer).
    • Arteriovenøs fistel.
    • Alvorlig inflammatorisk proces.
    • Charcot joint.
    1. Sammenlign resultaterne af polarisationsmikroskopi af synovialvæske med gigt og pseudogout.

    Dobbelt dobbeltbrydning Farve på krystaller parallelt med den røde kompensators akse

    For en bestemt type krystal ved sin farve kan du bruge forkortelsen ABC (Alignment; Blue; Calcium - location; blue; calcium). Hvis krystallet placeret langs den røde kompensators akse er blå, er det calcium pyrophosphat og dihydrat calcium. Urat er gule, hvis de er parallelle med kompensatoren.

    Til venstre er en nålformet uratkrystal, der er karakteristisk for gigt. Til højre er en diamantkrystal calcium pyrophosphat dihydrat v karakteristisk for pseudogout.

    1. Hvordan kan mikroskopi af en dråbe synovialvæske bestemme indholdet af leukocytter i det?

    Med polarisationsmikroskopi er det let at bestemme det omtrentlige indhold af leukocytter i synovialvæsken. Når to eller færre leukocytter opdages i synsfeltet (med en høj opløsning på x40 og ved brug af en tør linse), kan vi med tillid sige om væskens ikke-inflammatoriske karakter (3). Hvis antallet af leukocytter i synsfeltet overstiger 2, synes den inflammatoriske natur af synovialvæsken sandsynligvis; i dette tilfælde er et standardantal af antal hvide blodlegemer nødvendigt.

    Indikatorer for synovial væske i normen:

    • farve - farveløs;
    • gennemsigtighed - gennemsigtig
    • protein er fraværende;
    • leukocytter - mindre end 200 i 1 μl;
    • neutrofiler - mindre end 25%.

    Undersøgelsen af ​​synovialvæske udføres i følgende tilfælde:

    • monoarthritis af ukendt ætiologi;
    • ubehag i det ramte led med en etableret diagnose;
    • overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​infektiøs arthritis
    • differentiel diagnose af arthritis og arthrose:
      • arthritis: celle nummer over 10.000 i 1 μl; domineret af polynukleare, plasmaceller fagocytter 6-80%; protein mere end 6 g%;
      • arthrose: celleantal mindre end 400 i 1 μl; domineret af lymfocytter, monocytter, plasmaceller; fagocytter mindre end 5%; protein ikke mere end 4 g%.

    Sygdomme, der involverer læsioner i leddene:

    • infektiøs arthritis:
      • gonokokgigt - forekommer på grund af spredning af gonokokinfektion;
      • ikke-Gonokok arthritis - ofte forårsaget af Staphylococcus aureus (70%), Streptococcus, virusinfektioner (røde hunde, fåresyge infektion, infektiøs mononukleose, hepatitis, Lyme sygdom);
      • septisk arthritis er forårsaget af svampe og mykobakterier.
    • krystaller forårsagede synoviitis:
      • gigt;
      • pseudopodagra;
      • apatitis sygdom.
    • reumatoid arthritis
    • spondylarthropati:
      • ankyloserende spondylitis - påvirker oftest hofte- og skulderleddet;
      • arthritis i inflammatorisk tarmsygdom - hos 10-20% af patienterne, der lider af Crohns sygdom og
      • uspecifik ulcerativ colitis påvirker leddene - oftest knæ og ankel;
      • reaktiv arthritis (efter dysenteri) og Reiter syndrom (unge mænd, især HIV-inficerede);
      • Psoriatisk arthritis udvikler sig i 7% af patienterne med psoriasis.
    • systemisk lupus erythematosus;
    • Slidgigt er en degenerativ sygdom i leddene som følge af forringelse af ledbrusk efterfulgt af knoglevækst på kanterne af artikulære overflader.

    Ændringer i synovialvæske i forskellige patologier:

    • ikke-inflammatorisk proces (slidgigt, traumatisk artrose, aseptisk nekrose, systemisk lupus erythematosus):
      • farve - halm gul;
      • gennemsigtighed - gennemsigtig
      • leukocytter - 200-2000 i 1 μl;
      • neutrofiler ikke mere end 25%;
      • ingen krystaller detekteres;
      • bakteriologisk podning er negativ.
    • inflammatorisk proces (rheumatoid arthritis, gigt, pseudogout, seronegativ spondyloarthropati, systemisk lupus erythematosus):
      • farve - gul;
      • gennemsigtighed - gennemskinnelig
      • leukocytter - 2000-75000 i 1 μl;
      • neutrofiler 40-75%;
      • krystaller findes nogle gange;
      • bakteriologisk podning er negativ.
    • septisk proces (gonokokgigt, tuberkuløs arthritis, infektiøs arthritis):
      • Farven varierer;
      • gennemsigtighed - uklar
      • leukocytter - mere end 75.000 i 1 μl;
      • neutrofiler mere end 75%;
      • ingen krystaller detekteres;
      • bakteriologisk podning er undertiden positiv.

    Diagnostisk fælles aspiration

    Funktioner af knæledens suprapatellære bursitis

    Knæleddet i den menneskelige krop er ikke kun den største, men også den mest komplekse. Indeholder flere understøttelseselementer, som inkluderer synoviale poser eller bursa. De er ret sårbare, modtagelige for skade, infektion med den efterfølgende udvikling af bursitis.

    Hvad er bursites, hvor og hvorfor opstår

    Bursitis - inflammatoriske sygdomme i de periartikulære slimposer med dannelse af effusion. Føre til begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​leddet og reducere personens arbejdsmæssige evne. Hvis det betændte synoviale hulrum er lidt højere end leddet, udvikler knoglens suprapatelulære bursitis. Et af de største knæbursa er involveret i den patologiske proces.

    Bursas er spalteformede smalle hulrum indesluttet i en skal. Placeret mellem de enkelte dele af knoglerne og blødt væv - muskler, fascia, hud, sener. Fyldt med synovial slimhindevæske. I knæledningsbufferen udføres beskyttende, trofiske og barrierefunktioner.

    Synovialvæske er følsom, reagerer aktivt med inflammation overfor ændringer i leddet. Den hyppigste lokalisering af bursitis er præpatelområdet. Ofte betændt slimhinde, der ligger under leddet under patellaen. I dette tilfælde opstår infapatelar bursitis af knæet.

    Fælles årsager til betændelse i de synoviale poser

    • Mekanisk lukket skader - blå mærker, skader, slag, kompression
    • infektion i de synoviale hulrum gennem åbne skader, slid, nedskæringer;
    • store belastninger på leddene, overspændinger er typiske for en række erhverv, atleter;
    • inflammatorisk, allergisk, autoimmun, metaboliske sygdomme.

    Der kan være andre grunde. For eksempel vises den mest overfladiske præpatellære bursitis i knæleddet ofte under langvarig knæning, om nødvendigt eller i vane med at læne på et knæ.

    Hvordan begynder og strømmer betændelsen i periartikulær hulrum?

    Sygdommen kan udvikle sig, både hurtigt og gradvist, det handler om årsagen. For akut bursitis er præget af den klassiske triade af symptomer på betændelse - hyperæmi, smerte, hævelse.

    Diagnosen af ​​suprapatellær bursitis i en akut klinik forårsager normalt ikke vanskeligheder. Eksternt synlig hævelse af forskellige størrelser, rødme i huden. Når der trykkes på det betændte område, vises smerte. Et andet vigtigt symptom på sygdommen er begrænsning af fælles mobilitet.

    Purulent proces ledsages af en kraftig stigning i temperaturen, akut smerte, svær hævelse og rødme. Aktiv og passiv bevægelse i leddet er næsten umuligt. Sen eller utilstrækkelig behandling er fyldt med komplikationer - udviklingen af ​​en abscess, cellulitis.

    Ved kronisk bursitis ændres billedet lidt. I den betændte artikeltaske akkumuleres væske gradvist. Smertsyndrom i denne periode kan falde. Væggene i slimhinden sænkes gradvist. Små, hvide formationer vises på deres indre overflade. De kan gradvist adskille og ende i ledposen som fremmedlegemer.

    diagnostik

    Visuel inspektion, som en type diagnose af overfladisk bursitis, kan ikke udelukkes. Billede af sygdommen i mange tilfælde der. Sørg for at udføre en klinisk blodprøve. For at bekræfte nøjagtigheden af ​​diagnosen eller differentiere den fra synovitis, arthritis, anvendes følgende instrumentelle metoder:

    1. Røntgenundersøgelser - inkludere gennemgang og kontrastradiografi.
    2. Infrarød beregningstermografi er en hjælpe grafisk metode baseret på detektering af inflammationsfoci ved temperaturændringer i det berørte område.
    3. Ultralydundersøgelse (ultralyd) er en sikker informativ metode.

    Under strenge asepsisbetingelser med et diagnostisk formål fremstilles en punktering (punktering) af artikulærposen med aspiration af exudat til bakteriologisk og cytologisk forskning. Når eksudat sår på næringsmedier, udskilles patogenet, og antibiotisk følsomhed bestemmes.

    Afhængigt af sammensætningen af ​​exudat er:

    I henhold til typen af ​​exudat udmærker sig serøs, fibrøs, purulent og hæmoragisk bursitis. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af volumen og sammensætning af exudatet.

    Behandlingsregime

    Terapi af suprapatellær bursitis er kompleks, bestemt af sværhedsgraden, årsagen og typen af ​​sygdommen. En punktering (punktering) af synovialsækken med fjernelse af det dannede ekssudat er obligatorisk. Hulrummet vaskes med antiseptika, om nødvendigt injiceret antiinflammatoriske antibakterielle lægemidler.

    Til purulent bursitis kan kirurgi og længere behandling være nødvendig. Abcessen åbnes, antibiotika introduceres i artikeltasken. I den akutte periode og under forværring af knæet sikres fuldstændig hvile. I tilfælde af traumatisk bursitis anvendes en kompressionsbandage derudover. Under forværring af kronisk sygdom trykstyrke bandage skal bruge mindst tre dage, viser fysioterapi.

    Uanset hvordan knæledens suprapatellære bursitis fortsætter, kan det ikke behandles uafhængigt. Sygdommen kan udvikle sig og involvere andre strukturer i leddet i den patologiske proces. Stol på lægen - og smerterne vil falde.

    Tilføj en kommentar

    Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering af materialer er kun mulig med henvisning til dette websted.
    ADVARSEL! Alle oplysninger på dette websted er kun til reference eller populær. Diagnose og receptpligtig medicin kræver viden om en medicinsk historie og en lægeundersøgelse. Derfor anbefaler vi stærkt at konsultere en læge til behandling og diagnose og ikke selvmedicinske. Brugeraftale for annoncører

    Septisk arthritis: hvordan infektion ødelægger vores led

    Infektiøs eller septisk arthritis er en læsion af den inflammatoriske karakter af en eller flere led, forårsaget af flere årsager.

    Sygdommen kan udvikle sig i alle aldre, herunder hos nyfødte børn.

    Processen fører til ødelæggelse af leddene, deres dysfunktion. For at undgå et sådant udfald er nødhjælp nødvendig.

    Funktioner af sygdommen

    Forløbet af sygdommen er akut, subakut og kronisk. Inflammation af 1 led kaldes monoarthritis, 2 - oligoarthritis, mere end 2 - polyarthritis. Oftere påvirker leddene i lemmerne.

    Infektiøs arthritis (AI) i akut form udvikler sig over flere timer, nogle gange dage. Mikrober trænger ind i leddet fra fokuset i de tilstødende områder (med osteomyelitis) eller fjernt fra det, spredes med strømmen af ​​blod eller lymf.

    Med patogenes direkte kontakt i leddet (med skade eller kirurgi) udvikler primære arthritis, og med indførelsen af ​​mikroorganismer fra andre væv og foci - sekundære.

    Hvad forårsagede patologi?

    Hvert tredje tilfælde af sygdommen er forbundet med infektiøs begyndelse.

    Afhængig af det forårsagende middel er fælles inflammation opdelt i:

    Følgende typer patogener kan forårsage sygdom:

    • bakterier: gonokokker, streptokokker, stafylokokker, tuberkelbacillus osv.;
    • vira: hepatitis B, HIV, røde hunde osv.;
    • patogene svampe, der forårsager candidiasis, aspergillose, actinomycosis osv.
    • parasitter: echinococcus, cat fluke, filaria osv.

    Hos voksne er bakterieprocessen mere tilbøjelig til at udvikle sig.

    De vigtigste er:

    • gonorrheal;
    • brucellose;
    • syfilitisk;
    • tuberkulose;
    • Borrelia;
    • yersiniose arthritis.

    Akut patologi kan udvikle sig med angina, furunkulose, pyelonefritis, lungebetændelse og andre sygdomme.

    Gonorrheal, tuberkulose og syfilitiske IA er specifikke for gigt.

    Risikofaktorer

    Gruppen med høj risiko for at udvikle sygdommen omfatter:

    • lider af kønssygdomme
    • have ikke-traditionel seksuel orientering
    • med immundefekt
    • lider af slidgigt, reumatoid arthritis
    • med diabetes, fedme, systemisk lupus erythematosus;
    • stofbrugere
    • alkoholmisbrugere
    • oplever øget fysisk anstrengelse, herunder sport
    • sårede led
    • have kroniske infektionsfaktorer i kroppen
    • med en genetisk disposition for ledeskader
    • undergår kirurgi, herunder intraartikulære injektioner.

    Øget risiko for infektion i kunstige led (under operation og efter det). Endoprosthetiske ledd påvirkes oftere. Hos 2/3 af patienterne udvikler sygdommen sig i det første år efter operationen.

    Bidrage til nederlaget for den fælles protese forudgående skade. Nogle patienter har ingen klager i flere måneder, så er der smertefulde fornemmelser under anstrengelsen, i hvile, andre symptomer slutter sig.

    Symptomer og tegn afhængig af den berørte led

    Infektiøs arthritis har karakteristiske symptomer afhængigt af det berørte område:

    1. Forfølgelse (skader på knæleddet) kan være akut (med en pludselig opstart og et hurtigt kursus) og kronisk (forlænget forløb med forværringer), bilateralt og ensidigt. Symptomer afhænger af graden af ​​skade: fra smerte og stivhed om morgenen (trin 1) til leddeformation, vedvarende dysfunktion (trin 3) og handicap.
    2. Coxitis eller hoftefedskader er mere almindelig hos ældre, selv om det kan forekomme selv hos spædbørn. Unge patienter med purulent coxitis hurtigere udvikling. Nogle gange ved første symptomer på forgiftning hersker, som ligner en forkølelse, så vises tegn fra siden af ​​leddet. I et forsømt tilfælde opstår fuldstændigt tab af mobilitet.
    3. De mest almindelige årsager til betændelse i leddets led er infektion, traume (kontusion, forstuvning, brud), stofskifteforstyrrelser (diabetes). Risikogruppen består af personer, hvis arbejde er forbundet med hypotermi. Arthritis i ledleddene begynder med smerte uden tilsyneladende grund. Stivhed fører til manglende evne til at udføre lige simple bevægelser. I de senere stadier vises svær deformation af børsterne.
    4. Tegn på læsioner af tæerne vises først, når de går. For sygdommens akutte fase er alle symptomerne karakteristiske, i de kroniske, individuelle manifestationer kan forekomme. Patologi udvikler sig i enhver alder. Hovedårsagen er forkert valgt stramme sko, men den overførte infektion kan også have betydning. Deformitet vil udvikle sig med enhver arthritis af foden i avancerede tilfælde.

    Diagnostiske teknikker

    Følgende metoder anvendes i diagnostik:

    • stille spørgsmålstegn ved patienten om klager og sygdommens historie
    • inspektion af leddene, hvor sammensætning af led, hævelse, smerte under palpation og bevægelse, temperatur, bevægelsesområde vurderes.

    Laboratorieundersøgelser afhængigt af de påståede årsager til IA:

    • fuldføre blodtal
    • bakteriologisk blod;
    • analyse af syfilis;
    • swabs på gonoré;
    • ELISA og PCR;
    • punktering af leddet med efterfølgende analyse af den opnåede intraartikulære væske med bestemmelse af patogenes følsomhed over for antibiotika;
    • radiografi af leddet (i de første 2 uger af sygdommen er ikke informativ);
    • ultralyd;
    • MR;
    • CT scanning;
    • knoglescanning;
    • høring af læger fra andre specialiteter (hvis nødvendigt).

    Akut smitsom arthritis - dens funktioner

    Et træk ved septisk arthritis (CA) er en pludselig opstart, hurtig udvikling, progression. Symptomer stiger fra 3 dage til 2 uger.

    Monoarthritis (hofte, knæ, ankel led) er som regel karakteristisk.

    Symptomer på akut AI:

    • smerte i leddet: først når du flytter, så i ro, med følelse;
    • feber inden for 380 ° C med kuldegysninger
    • begrænsning af bevægelse
    • hud rødme og temperaturstigning over leddet (kan ikke noteres);
    • konfigurationsændring, hævelse på grund af akkumuleret væske (eller pus) i ledhulrummet;
    • manifestationer af forgiftning (svaghed, muskelsmerte, generel utilpashed).

    Når gonoré karakteriseres af: hyppigere læsioner i albuen, knæet, ankelledene og hænderne, migrationssmerter, udslæt på huden og slimhinderne (i form af petechialblødninger, vesikler osv.).

    Halvdelen af ​​patienterne har ingen feber. Manifestationer af det genitourinære system er muligvis ikke.

    Bakteriel (ikke-gonorrheal) SA har alle de karakteristiske almindelige og lokale symptomer. Det aggressive kursus med ødelæggelsen af ​​leddet om 2 dage er kendt for arthritis forårsaget af Staphylococcus aureus med udviklingen af ​​septisk shock og død.

    Viral polyarthritis sidste 2-3 uger, de er fuldstændig reversible, giver ikke resterende ændringer.

    Kronisk patologi

    Kausale agentia for kronisk proces ofte er svampe, mycobacterium tuberculosis, små aggressive bakterier. Det er dannet hos 5% af alle patienter med IA.

    Ofte observeres kronisk virkning hos patienter med HIV-infektion med reumatoid arthritis, med kunstig ledd, men det kan også udvikle sig hos andre individer.

    I den kroniske form af sygdommen vokser og ødelægger synoviumvævet ikke kun ledbrusk, men også de underliggende knogleområder. Diagnosen gør det muligt at afklare røntgenundersøgelsen: osteosklerose og marginal erosion udvikles.

    Antibakteriel terapi er ineffektiv. Effektiv er den langsigtede behandling af infektiøs arthritis i overensstemmelse med det isolerede patogenes følsomhed.

    Infektiøs-allergisk type patologi

    Infektiøs allergisk arthritis er forbundet med akut infektion eller akut eksacerbation af et kronisk, forøget allergisk humør.

    Oftest er unge kvinder med kroniske infektionsinfektioner (karies, kronisk pyelonefritis, tonsillitis, cholecystitis osv.) Modtagelige - de udgør 75% af alle tilfælde.

    Processen sker ofte med flere læsioner af leddene (små og store), har et tilbagefaldskursus, men ødelæggelsen af ​​leddet er ikke typisk. Der er en begrænsning af bevægelse, smerte, hævelse. I blodet kan leukocytose og ESR øges, der er ingen tegn på roentgenogrammet.

    Disse manifestationer er ustabile: en eller anden led er påvirket, og efter nogle få dage (eller uger) forsvinder sygdommens symptomer uden resterende ændringer.

    Sygdomme hos børn

    Akut arthritis kan udvikles hos ethvert barn, selv hos spædbørn. Ofte påvirker 1 stor ledd af lemmerne, i det mindste - små ledd.

    Patologiens patogener hos unge børn er hovedsageligt stafylokokker, hæmolytiske streptokokker, hæmophilusbaciller.

    Nyfødte kan få gonoré fra en syg mor. Infektion kan forekomme under medicinske manipulationer (kateterisering af vener osv.).

    Virusser (patogener af børns drypinfektioner, viral hepatitis B, C, infektiøs mononukleose osv.), Helminthic invasioner kan også forårsage sygdom. Infektiøs-allergisk arthritis er ofte forbundet med streptokokinfektion i nasopharynx.

    Særlige kendetegn ved sygdommen hos børn er:

    • migrerende rødme af huden i lænden på låret under armen;
    • manifestationer af forgiftning (hovedpine, svaghed, opkastning osv.);
    • feber med kuldegysninger;
    • hyppig skade på kraniale og perifere nerver
    • tvungen lemposition
    • ændringer i hjertet.

    Funktioner af terapi

    Behandling af infektiøs arthritis er langvarig.

    I den akutte form af sygdommen (eller kronisk forværring) udføres den på et hospital med en ambulant fortsættelse.

    Målet med behandling er smertelindring, infektionskontrol, bevarelse af integriteten og funktionen af ​​leddet.

    Konservative og operationelle metoder anvendes.

    Konservative metoder omfatter:

    1. Narkotikabehandling: antibiotika; bedøvelsesmidler; antiinflammatoriske lægemidler; antiallergiske lægemidler.
    2. Ikke medicinske metoder. Immobilisering (immobilitet) af leddet fysioterapi; Øvelse terapi og massage; Spa behandling.

    Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes i ekstremt alvorlige tilfælde:

    • artroskopi (fjernelse af knoglevækst);
    • arthrolyse (udskæring af adhæsioner);
    • synovektomi (fjernelse af det berørte område af synovia);
    • osteotomi (resektion af en del af benet);
    • arthrodesis (fuldstændig immobilitet af leddet);
    • fjernelse (resektion) af leddet eller en del heraf
    • artroplastisk og artroplastisk (udskiftning af leddet eller dets komponenter).

    Rekonstruktiv kirurgi udføres efter behandling af infektionen.

    Af antibiotika anvendes cephalosporinpræparater, aminoglycosider, semisyntetiske penicilliner mere almindeligt. Baseret på resultaterne af undersøgelsen udføres korrektionen af ​​antibiotikabehandling på patogenens følsomhed.

    Lægemidlet kan indgives intramuskulært. I tilfælde af svær kurs - intravenøst, efter udskrivning fra hospitalet, passerer de til oral indgift. Ifølge indikationerne udføres afgiftningsterapi.

    Immobilitet af lemmerne for at reducere smerte opnås ved at anvende dæk i flere dage med en gradvis udvidelse af motortilstanden og motionsterapi i løbet af genopretningsperioden for at forhindre kontrakturer.

    For viral arthritis foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Nimid, Ibuprofen, Aspirin, Movalis, etc.).

    En svampeinfektion kræver recept på svampedræbende stoffer (Fluconazol, Ketoconazol, Diflucan, etc.). Specifik kemoterapi anvendes til behandling af tuberkuløs arthritis.

    Antiallergiske stoffer bruges til smitsom og allergisk arthritis.

    I rehabiliteringsperioden er fysioterapi ordineret:

    • Amplipuls;
    • magnetisk terapi;
    • ultralyd;
    • laser;
    • elektroforese;
    • paraffin (ozokerit) applikationer.

    Konsekvenser og komplikationer

    Den vigtige rolle, som typen af ​​patogen spiller. Så kan Staphylococcus aureus i løbet af 1-2 dage føre til ødelæggelse af knogler og bruskvæv med deres efterfølgende forskydning og forkortelse af lemmerne.

    Bakterier, der kommer ind i blodet, indføres i forskellige organer med dannelsen af ​​abscesser.

    Den mest almindelige komplikation af patologi er deformering slidgigt.

    Der kan være en fusion af ledende kontaktflader (ankylose). Behandling, der ikke gennemføres rettidigt, kan forårsage komplikationer i form af osteomyelitis (betændelse i alle dele af knoglevævet), spondylitis (betændelse i rygsøjlen).

    forudsigelse

    Prognosen afhænger af behandlingens aktualitet og fuldstændighed. Hvis det begynder sent, når dødeligheden fra de udviklede komplikationer 30%.

    Med en rettidig behandling, et gunstigt forløb af sygdommen, kan op til 70% af patienterne undgå irreversible ændringer og ødelæggelse af leddene.

    Resten udvikler delvis deformitet, kontrakturer og slidgigt.

    Alvorlig dysfunktion i leddene kan føre til handicap hos patienten.

    I infektiøs og allergisk arthritis er prognosen gunstig.

    IA kan udvikle sig i enhver alder og påvirke forskellige ledd. Når processen kører, kan behandlingen muligvis ikke give et komplet resultat. Kun rettidig adgang til en læge kan forhindre alvorlige konsekvenser i form af ødelæggelse af fælles, dets immobilitet, handicap.