Vigtigste

Artritis

Hvordan man tager methotrexat med folsyre?

Rheumatoid arthritis (RA) er en kronisk sygdom, hvor autoimmun betændelse udvikler sig i vævene i leddet og kan ødelægge brusk og knogle. Fra vores artikel lærer du, hvorfor methotrexat og folsyre er ordineret til behandling af denne sygdom.

Methotrexat: En kort egenskab

Dette farmaceutiske middel er en folinsyreantagonist. En gang i kroppen stimulerer methotrexat en række kemiske processer, hvoraf resultatet er forbedringen af ​​adenosinsyntese. Adenosin er et stof, som undertrykker immune og inflammatoriske reaktioner.

Når en patient tager methotrexat, dør kun de celler, der hurtigt virker som katalysator for inflammation i ledvæv, hurtigt. Derudover blokerer methotrexat produktionen af ​​patogene celler, der forårsager og understøtter den inflammatoriske proces. Parallelt med disse tiltag stimulerer methotrexat dannelsen af ​​stoffer, der har antiinflammatoriske virkninger på menneskekroppen.

På grund af dette reduceres intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i leddene på kort tid, patienten holder op med at føle smerte og stivhed, der er karakteristisk for reumatoid arthritis.

Methotrexat: fordele og ulemper

Methotrexat er en meget effektiv, men ikke sikker medicin. Ukorrekt brug eller overdosis kan medføre alvorlige negative konsekvenser for menneskers sundhed. Derfor rådgiver reumatologer patienterne til at tage methotrexat sammen med folsyre samtidig. Dosis af disse lægemidler vælges kun af en kvalificeret specialist på individuel basis for hver patient.

Vi understreger en tabel med de fordele og ulemper, som Methotrexat har i behandlingen af ​​rheumatoid arthritis.

Godbidder

ulemper

  • Methotrexat er et narkotika i behandlingen af ​​sygdommen;
  • egnet til langtidsbehandling
  • under hele brugsperioden undertrykker den inflammatorisk proces i ledvæv;
  • minimerer symptomerne på RA;
  • Methotrexat kombineres med mange lægemidler udviklet til behandling af RA;
  • hvis methotrexat blev ordineret i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen, kan det forhindre sygdommen i at forværres;
  • Methotrexat kan anvendes af patienter, hvis udvikling af RA kun mistænkes;
  • Methotrexat er en meget overkommelig medicin. Prisen på en pakke varierer inden for 245 rubler. Emballagen er designet til et to-måneders terapeutisk kursus.
  • terapeutisk virkning opnås først efter 4-7 uger systematisk brug af lægemidlet;
  • patienten skal besøge reumatologen hver tredje måned
  • det er forbudt at brat stoppe brugen af ​​methotrexat, da dette vil føre til en forværring af sygdommen;
  • høj risiko for meget alvorlige bivirkninger for den menneskelige krop: reduceret produktion af blodlegemer, forekomst af infektiøse patologier, ulcerativ beskadigelse af munden, udseende af hududslæt, nedsat lever- og tarmfunktionalitet;
  • ødelæggelse af leddet kan overholdes selv under behandling med methotrexat;
  • mange patienter standser behandling med methotrexat på grund af udviklingen af ​​alvorlige bivirkninger;
  • ikke egnet til behandling af fremtidige og ammende mødre;
  • nogle patienter har ikke en positiv terapeutisk effekt.

På grund af ovenstående negative fænomener i reumatologi er folinsyre desuden ordineret, når der tages Methotrexat.

Hvad er folinsyre, dets forbindelse med methotrexat

Folinsyre er en form for vitamin B9. En person har brug for folater, fordi de deltager i mange vigtige processer i kroppen: cellefordeling, vækst og produktion af røde blodlegemer. Hvis der ikke er tilstrækkelig mængde folinsyre i kroppen, begynder den at lide af folatmangel.

Methotrexat kan blokere visse handlinger af folsyre og fremkalde udviklingen af ​​en folatmangel. I dette tilfælde begynder det menneskelige mundhule at ramme sår, det kan lide af alvorlige maveproblemer (hyppig kvalme og svær smerte), nedsat leverfunktion og ukorrekt dannelse af blodlegemer. Intensiteten af ​​manifestationen af ​​bivirkninger kan være så stærk, at patienten er tvunget til at stoppe behandlingen af ​​rheumatoid arthritis med methotrexat.

Methotrexat og folinsyre: en kombination

Forskere ved Cochrane Samarbejdet studerede og viste, at at tage methotrexat og folinsyre i behandlingen af ​​arthritis minimerer de negative virkninger af den første på menneskekroppen. Dette resultat blev opnået af forskere efter en grundig analyse af seks undersøgelser, hvor 624 mennesker deltog.

Resultater af undersøgelsen

Hos mennesker behandlet for rheumatoid arthritis med methotrexat og folinsyre blev det bemærket:

  • mindre udpræget manifestation af bivirkninger af methotrexat. Folinsyre tillader ikke stoffet at forårsage kvalme og smertefulde fornemmelser i maven;
  • folinsyre er i stand til at reducere risikoen for brud på leverfunktionaliteten. Denne parameter kontrolleres ved en speciel blodprøve;
  • Korrekt kombination af folinsyre og methotrexat gør det muligt for patienten at fortsætte behandlingen med det sidste lægemiddel;
  • folinsyre forhindrer udviklingen af ​​sår i mundhulen, hvilket kan opstå som følge af at tage methotrexat;
  • Folinsyre forbedrer den terapeutiske virkning af Methotrexat på patienten.

Der er også en opfattelse, at hvis patienten forbruger folsyre efter at have taget Methotrexat, vil han minimere udviklingen af ​​neutropeni (forkert dannelse af leukocytter).

Har du fundet en fejl? Vælg den og tryk på Ctrl + Enter

Methotrexat og folinsyre hvordan man tager

Behandling af rheumatoid arthritis med methotrexat

I overensstemmelse med anbefalingerne fra den europæiske antirheumatiske liga, umiddelbart efter diagnosen, er Methotrexat ordineret til reumatoid arthritis. Eksperter på American College of Rheumatology foreslår også at anvende "guldstandarden" til behandling af systemisk sygdom i første omgang. Lægemidlet opfylder principperne i programmet "Treat to Target - T2T" ("Behandling for at nå målet"), som blev udviklet i 2008 af repræsentanter for 25 lande i Europa, Nord- og Latinamerika, Australien og Japan. Det omfatter strategiske terapeutiske metoder, der giver de bedste resultater i behandlingen af ​​patologi.

Beskrivelse af stoffet Methotrexat

Methotrexat er et cytostatisk lægemiddel fra gruppen af ​​antimetabolitter, folinsyreantagonister. Cytostatika kaldes anticancer medicin, der forstyrrer vækst og udvikling af væv, herunder maligne. De har negativ indflydelse på celledeling og reparation. Hurtigt opdelte celler, herunder knoglemarvsceller, er mest følsomme for cytostatika. På grund af denne egenskab anvendes cytostatiske lægemidler til behandling af autoimmune sygdomme. Ved at hæmme dannelsen af ​​leukocytter i knoglemarvets hæmatopoietvæv undertrykker de immunitet.

Immunsuppressiv terapi er grundlaget for behandling af reumatoid arthritis, da sygdommen er autoimmun. I autoimmune patologier begynder kroppens forsvar at kæmpe med deres egne celler, ødelægge sunde led, væv og organer. Immunsuppressiv terapi stopper udviklingen af ​​symptomer og hæmmer de destruktive processer i leddene. Cytostatika hæmmer væksten af ​​bindevæv i leddet, som gradvist ødelægger brusk og subchondrale dele af knoglerne (ved siden af ​​leddet, dækket af bruskvæv).

Virkningen af ​​methotrexat er baseret på blokering af dihydrofolatreduktase (et enzym der nedbryder folinsyre). Lægemidlet forstyrrer syntesen af ​​thymidinmonophosphat fra deoxyuridinmonophosphat, blokering af dannelsen af ​​DNA, RNA og proteiner. Det tillader ikke celler at komme ind i periode S (syntesefase af datter-DNA-molekylet på matrixen af ​​det overordnede DNA-molekyle).

Methotrexat refererer til de første linie lægemidler, der anvendes i den grundlæggende behandling af reumatoid arthritis. Det hæmmer produktionen af ​​ikke kun immunkompetente celler, men også synoviocytter (synoviale membranceller) og fibroblaster (hovedceller af bindevæv). Inhibering af reproduktionsprocessen af ​​disse celler hjælper med til at forhindre fælles deformitet og inflammation. Methotrexat stopper knoglerosion, der opstår som et resultat af angrebet af aktivt ekspanderende væv i den synoviale membran i leddet.

Methotrexat i reumatoid arthritis giver dig mulighed for at opnå stabil remission. Den kliniske effekt fortsætter selv efter annulleringen.

Toksicitet af methotrexat

Methotrexat er den mest toksiske folinsyreantagonist. På grund af en overtrædelse af methyleringen af ​​deoxyuridinmonophosphat forekommer akkumuleringen og den delvise omdannelse til deoxyuridintriphosphat. Deoxyuridintrifosfat koncentreres i cellen og indsættes i DNA'et, hvilket forårsager syntesen af ​​defekt DNA. I den er thymidin delvist substitueret med uridin. Som følge af patologiske processer udvikler megaloblastisk anæmi.

Megaloblastisk anæmi er en tilstand, hvor en mangel på vitamin B12 og folinsyre forekommer i kroppen. Folinsyre (sammen med jern) er involveret i syntesen af ​​røde blodlegemer. Disse blodlegemer spiller en vigtig rolle i bloddannelsen og funktionen af ​​hele organismen.

Med mangel på folinsyre ændres røde blodlegemer i form og størrelse. De hedder megaloblaster. Megaloblastisk anæmi forårsager ilt sult i kroppen. Hvis den patologiske tilstand observeres i lang tid, fører det til degenerering af nervesystemet.

Ved behandling af methotrexat forekommer der bivirkninger, der er karakteristiske for megaloblastisk anæmi. Der er en depression af bloddannelsens funktion. Når de anbefalede doser overskrides:

Hvis lægemidlet i tilfælde af sådanne symptomer ikke afbrydes, udvikler alvorlige sygdomme i fordøjelseskanalen. Nogle gange er der renal kanalsyreose (nedsat urinproduktion af syrer) og kortikal blindhed (nedsat syn).

Methotrexat i kroppen spredes praktisk taget ikke. Det fordeles i biologiske væsker og udskilles 80-90% af nyrerne uændret. I tilfælde af nedsat nyrefunktion akkumuleres lægemidlet i blodet. Dens høje koncentrationer kan forårsage nyreskade.

Ved langvarig behandling kan levercirrhose og osteoporose udvikle sig (især hos børn). På baggrund af at tage methotrexat opstår:

  • dermatitis;
  • stomatitis;
  • lysfølsomhed
  • hud hyperpigmentering;
  • fotofobi;
  • hudafskrabninger;
  • conjunctivitis;
  • rindende øjne;
  • feber.

Meget sjældent er alopeci (hårtab) og pneumonitis (en atypisk inflammatorisk proces i lungerne) resultatet af methotrexatbehandling.

Methotrexat og folinsyre

Undersøgelser har bekræftet associeringen af ​​bivirkninger ved behandling med methotrexat med mangel på folinsyre i kroppen. Under behandling af rheumatoid arthritis reduceres cellulære folatreserver hurtigt. Samtidig observeres en stigning i homocysteinkoncentrationen. Homocystein er en aminosyre dannet under metabolisme af methionin. Spaltning af homocystein kræver et tilstrækkeligt niveau af folinsyre. Med sin mangel er niveauet af homocystein i blodet øget kritisk. Dens høje koncentration øger risikoen for aterosklerotisk vaskulær læsion og fremskynder dannelse af blodpropper.

En stor stigning i homocysteinkoncentration skyldes tendensen til akkumulering hos patienter med reumatoid arthritis. Behandling med methotrexat øger den negative proces, især i det stadium, hvor opnåelse af en terapeutisk effekt kræver stigende doser af lægemidlet.

Indgivelsen af ​​folinsyre under methotrexatbehandling reducerer det farlige niveau af homocystein og reducerer sandsynligheden for uønskede konsekvenser. Det hjælper med at reducere risikoen for at udvikle kritiske tilstande hos patienter med samtidig hjerte-kar-sygdomme.

Behandling med folsyre gør det muligt at undgå andre bivirkninger, der opstår under behandling med Methotrexat. Hvis det ordineres umiddelbart efter starten af ​​et behandlingsforløb med basemidlet eller i de første 6 måneder af behandlingen, nedsættes hyppigheden af ​​forekomsten af ​​forstyrrelser i mave-tarmkanalen med 70%. Folinsyre hjælper med at minimere risikoen for at udvikle sygdomme i slimhinderne og alopecien.

Folinsyre i rheumatoid arthritis tages dagligt i hele behandlingsperioden med Methotrexat. Doseringen af ​​lægemidlet udvælges af lægen individuelt. Undtagelsen er dagen for at tage methotrexat.

Den daglige dosis kan tages næste morgen. Dette vil gøre det muligt at standse bivirkningerne i de tidligste stadier af deres udvikling. Derudover kan det tildeles en tilstand af folsyreindtagelse, hvor den ugentlige dosis er fuld af druer en gang om ugen. Lægemidlet bør indtages ikke tidligere end 12 timer efter at have taget Methotrexat.

Terapi med methotrexat reumatoid arthritis

Behandling med rheumatoid arthritis med methotrexat er undertiden påbegyndt, selv før diagnosen er bekræftet, især i tilfælde, hvor patologien udvikler sig hurtigt. Jo længere sygdommen udvikler sig, jo højere er sandsynligheden for invaliditet og død af patienten. Derfor bør aktiviteten af ​​den reumatoide proces sænkes hurtigst muligt.

Som regel tillader en engangs ugentlig injektion af moderate doser af lægemidlet, at man opnår det ønskede resultat inden for 1-1,5 måneder efter starten af ​​behandlingen. I nogle tilfælde er dobbelt eller tredobbelt doser af lægemidlet nødvendige for at fremkalde den nødvendige kliniske virkning og understøtte den.

Da fuldstændig remission er yderst sjælden, fortsætter behandlingen i lang tid. Mindste behandlingsforløb varer seks måneder. I 60% af tilfældene er det muligt at opnå det nødvendige kliniske resultat. For at konsolidere det fortsætter monoterapi i 2-3 år. Ved langvarig brug reduceres effektiviteten af ​​Methotrexat ikke.

Afskaffe stoffet kan ikke være dramatisk. Afslutning af behandlingen kan forårsage forværring af sygdommen. Hvis du har brug for at justere dosen nedad, skal du gøre det gradvist.

Hvis monoterapi ikke har den ønskede effekt på den patologiske proces, kombineres methotrexat med et eller to lægemidler med basal terapi. De bedste resultater i behandlingen blev observeret efter anvendelse af kombinationen af ​​methotrexat med leflunomid. Leflunomid (Arava) har en lignende effekt. Hvis du tager begge lægemidler, vil de forbedre hinandens effekter.

Et stabilt positivt resultat giver terapi med methotrexat i kombination med cyclosporin eller sulfasalazin. Sulfonamidlægemiddel Sulfasalazin hjælper med at opnå en signifikant forbedring af patienters velbefindende, hvor sygdommen udvikler sig langsomt.

Når patologi er vanskeligt at behandle, ordinerer lægen en kombination af 3 lægemidler: Methotrexat, Sulfasalazin og Hydrochlorchlorquin. Ved anvendelse af den kombinerede dosis foreskrevet gennemsnitlig dosering af lægemidler.

Under behandling med Methotrexat og i 6 måneder efter annullering er det nødvendigt at anvende pålidelige præventionsmetoder. Lægemidlet påvirker fostrets udvikling negativt og kan forårsage spontan abort. Hos mænd er der et fald i antallet af sædceller.

Behandling af psoriasisartritis

Psoriatisk arthritis er en kronisk systemisk sygdom forbundet med psoriasis. Psoriatisk arthritis diagnosticeres hos 13-47% af patienterne med psoriasis. Talrige undersøgelser har bekræftet den autoimmune karakter af den inflammatoriske proces i leddene. Derfor er de mest almindeligt anvendte lægemidler til grundbehandling terapi. De giver dig mulighed for at bremse patologienes progression og opnå positive ændringer, som ikke kan opnås med andre behandlingsmetoder.

De modificerende egenskaber ved methotrexat i psoriatisk arthritis er ikke i tvivl. De er bevist af mange års erfaring. Lægemidlet demonstrerer det optimale forhold mellem effektivitet og tolerabilitet sammenlignet med andre cytotoksiske lægemidler.

Methotrexat i psoriasisgigt anvendes ikke kun til at bremse de destruktive processer i leddene, men også til at reducere dermatologiske manifestationer. Lægemidlet er det valgte lægemiddel til behandling af generaliseret exudativ, erythrodermisk og pustulær psoriasisartritis. Det hjælper med at lindre tilstanden hos patienter, der lider af de mest alvorlige former for dermatose.

Behandlingsprogrammet er udviklet af lægen individuelt. Begynd terapi med små eller mellemstore doser. Injektioner udføres hver uge. I fravær af et resultat kan dosen fordobles. Efter udseendet af en stabil terapeutisk effekt reduceres dosis. Methotrexat kan tages ikke blot parenteralt, men også indeni.

En signifikant forbedring af patientens tilstand sker inden for 3-4 uger efter den første dosis af lægemidlet. Ved udgangen af ​​den anden måned reduceres alle indikatorer for artikulært syndrom med 2-3 gange. Fremragende resultater viser terapi med methotrexat i forhold til hud manifestationer. Næsten alle patienter holder op med at udvikle stadium af psoriasis. En sådan høj effektivitet af lægemidlet skyldes ikke kun dets immunosuppressive effekt, men også til antiinflammatorisk.

I løbet af 6 måneders behandling udvikler den positive dynamik af dermatose hos 90% af patienterne, som det fremgår af talrige anmeldelser. Næsten hver femte patient lykkedes at få fuldstændig remission af artikulært syndrom.

Drug anmeldelser

Anmeldelser af resultaterne af brugen af ​​Methotrexate angiver dets effektivitet. Men mange patienter klager over bivirkninger.

  1. Natalya, 53 år gammel, Kazan: "I de første 2 år gik smerterne væk, svulmen sov. Desværre begyndte de inflammatoriske processer at vokse. "
  2. Valentina, 62, Vyshniy Volochek: "Kohl en gang om ugen injektioner under forværringen. Under remission forsøger jeg ikke at stikke. Da jeg blev behandlet i seks måneder og gik til et sanatorium, løb jeg som en pige. "
  3. Maria, 47 år gammel, Samara: "Behandlingen eliminerer fuldstændigt sygdommens forværring. De eneste ubehagelige bivirkninger er kvalme, og nogle gange opkastning. Især efter en lys morgenmad. "

Det skal huskes, at den uautoriserede udnævnelse af Methotrexate kan påvirke helbredet negativt. Denne medicin er kun ordineret af den behandlende læge!

Methotrexat og folinsyre til behandling af rheumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er en autoimmun sygdom. Dette betyder, at immunceller beskadiger vævene i deres egen krop. Nogle gange er den eneste måde at påvirke processen på immunsuppression, hvor der anvendes stoffer, der har cytostatisk (hæmmer celleproliferation) og immunosuppressiv (hæmmer immunitet) virkning. Et af de mest almindelige farmakologiske stoffer i denne gruppe er methotrexat. Det er et cytostatikum med en udtalt evne til at hæmme immunresponser. Methotrexat anvendes ret til retstruende arthritis ganske ofte, både uafhængigt og i kombination med andre cytotoksiske lægemidler.

Handlingsmekanisme

I kroppen er der en række væv, som konstant opdateres på grund af opdeling af stamceller. Disse omfatter blandt andet de hæmatopoietiske væv, som er ansvarlige for den konstante fornyelse af blodceller, som også omfatter immunceller. Opdelingsprocessen er meget kompliceret. Det indebærer mange biokemiske reaktioner med deltagelse af et stort antal molekyler af biologisk aktive stoffer. En af disse er folinsyre, hvis metabolisme er tilvejebragt i mange processer, der ledsager celledeling.

"Methotrexat", som er en hæmmer af folinsyre, forhindrer dets stofskifte, uden hvilken dannelsen af ​​nye celler er umulig. Når du tager dette lægemiddel i større eller mindre grad, hæmmes blod, herunder dannelse af immunceller. Dette fører til et fald i immunitetens aktivitet, som i tilfælde af reumatoid arthritis faktisk er årsagen til sygdommen.

Ved at forhindre folsyremetabolisme tillader Methotrexat heller ikke, at tumorceller udvikler sig. Derfor er dens primære formål at bekæmpe opdelingen af ​​atypiske celler, som forhindrer væksten af ​​tumorer under:

Også denne cytostatikum bruges ofte til behandling af alvorlige former for psoriasisartrit, når glucocorticoider ikke længere hjælper.

Former for frigivelse og dosering

Lægemidlet, der har det primære farmakologiske navn, kan have forskellige tilsætninger til navnet angivet af forskellige producenter. Vi har distribueret "Methotrexate Ebeve". Det er produceret af østrigske apotekere. Det er muligt, at der kan være andre tilføjelser til lægemidlets navn. Nogle af dette, der vurderes af anmeldelserne, er vildledende. Du bør vide, at det aktive stof i noget "Methotrexat" er det samme: det i "Methotrexate Ebev", det i enhver anden. For lægen og patienten er den korrekte dosering vigtigere. For at dosis til en enkeltdosis skal være lettere at afhente, har producenterne leveret flere former for lægemiddelfrigivelse.

Som regel er de fleste potente lægemidler tilgængelige til brug på mindst 2 måder:

  • oral indtagelse (tabletter).

"Metatrexate Ebeve" er f.eks. Som angivet i de ledsagende instruktioner tilgængelig i tabletform med en dosis på 2,5 mg, 5 mg, 10 mg såvel som i ampuller (til injektioner) i 1 ml og 5 ml.

Det særegne ved dette lægemiddel er, at det skal tages en gang om ugen. Ved behandling af reumatoid arthritis er indledende dosis af lægemidlet 7,5 mg. Dette fortsætter i omkring en måned. Når en positiv terapeutisk effekt opnås, kan dosen forblive den samme eller gradvist reduceret. Hvis behandlingen ikke giver mærkbare resultater, øges dosis, men ikke mere end 20 mg pr. Dosis (ifølge instruktionerne).

Ved at tage "methotrexat" har det været i årevis, så lægen har til opgave at vælge den optimale dosis, så brugen af ​​lægemidlet har en tilstrækkelig terapeutisk effekt, men samtidig er det kun skadeligt for kroppen.

Kontraindikationer og bivirkninger

"Methotrexat", som andre lægemidler, der hæmmer celledeling, er giftige stoffer. De påvirker ikke kun de patologiske væv, men også cellerne i hele organismen, især dem, der konstant opdateres (køn, hæmatopoietisk, epithelial). Det er derfor ikke overraskende, at sådanne lægemidler har mange bivirkninger. Hvad kan vi se i instruktionerne til Metatrexate Ebeve? En liste over bivirkninger, der kan manifestere sig hos mennesker, der er tvunget til at tage dette stof. Her er nogle af dem:

  1. Mave-tarmkanalen. Kvalme, opkastning, anoreksi, multiple inflammatoriske processer.
  2. Nervesystemet Encefalopati, forvirring, irritabilitet, kramper og endda koma.
  3. Åndedrætssystem. Fibrose i lungerne, forværring af kronisk inflammation.
  4. Reproduktionssystem. Impotens, nedsat libido, hæmning af oogenese (ikke modne æg).
  5. Hud og vedhæng. Kløe, urticaria, furunkulose, alopeci (alopeci).
  6. Bloddannelsesorganer. Reduktion af blodindholdet i alle dannede elementer.

Lægemiddelbehandling ledsages af et vedvarende fald i immuniteten, så hyppigheden af ​​infektionssygdomme stiger dramatisk. Ved anvendelse til behandling af methotrexat bør enhver kontakt med bærere af virusinfektioner undgås. Det er tilrådeligt at bære en medicinsk maske på offentlige steder. Når det bruges, forårsager stoffet mange bivirkninger, og det bekræftes i anmeldelser af de fleste af dem, der tager det. Men alvorlige former for reumatoid arthritis fører til endnu større lidelse, handicap og endda død. Så patienterne skal lave et vanskeligt valg mellem en alvorlig sygdom og terapi, hvorfra hele kroppen lider.

Effektivitet af methotrexat

På trods af stoffets toksicitet og de skadelige virkninger på organerne og deres systemer er Methotrexat et lægemiddel, der i de fleste tilfælde er valgt til alvorlig reumatoid arthritis. Dette bestemmer flere faktorer:

  • Andre cytostatika er ikke mindre giftige, men ikke så effektive i reumatoid arthritis;
  • corticosteroider, også effektivt lindre autoimmun betændelse, kan ikke tages i lang tid;
  • Den skadelige virkning af lægemidlet på kroppen, som er bekræftet i de kritiske anmeldelser, er stadig en størrelsesorden mindre end konsekvenserne af en ubehandlet sygdom.

Ifølge medicinsk statistik fører methotrexat til leddegigt i mere end 80% af tilfældene til en stabil remission, hvilket giver patienterne mulighed for at leve fuldt ud og endda arbejde. Så på trods af det store antal bivirkninger er anvendelsen af ​​dette lægemiddel til behandling af alvorlig autoimmun sygdom fuldt berettiget.

Kontraindikationer

Lad os gå tilbage til vejledningen. De absolutte kontraindikationer for brugen af ​​Metatrexat er:

  • overfølsomhed overfor lægemidlet og til bestanddelene i doseringsformen;
  • svær lever- og nyresvigt
  • et signifikant fald i blod erythrocytter, leukocytter og blodplader;

Forsigtighedsmedicin bruges til duodenale sår og mave, gigt, ulcerative læsioner i tyktarmen, svære infektioner af svampe, viral og bakteriel oprindelse.

konklusion

Anvendelsen af ​​methotrexat til behandling af aggressive former for reumatoid arthritis har givet mange mennesker mulighed for at bremse udviklingen af ​​en farlig sygdom i lang tid. Dette lægemiddel er selvfølgelig ikke gavnligt for kroppen, men med det rigtige doseringsvalg forbedrer det signifikant livskvaliteten og livskvaliteten hos dem, der lider af denne uhelbredelige sygdom.

Anvendelse af methotrexat og andre basiske lægemidler til reumatoid arthritis

Hjem »Sygdomme» Leddgigt »Brug af methotrexat og andre basale lægemidler til reumatoid arthritis

For ikke at omdanne sig til en gammel kvinde, der er klemt under de seneste års vægt med alderen og for at opretholde lysstyrke i hele kroppen så længe som muligt, skal du passe på dine led, inden du modtager SOS-signalet.

Som du ved, er skeletet grundlaget for kroppens struktur, og leddene er de områder, hvor knoglerne konvergerer, så det bliver fleksibelt. Gradvist, med alder, mister knogler calcium og andre mineraler.

Sammen med dem er tætheden og massen af ​​knogler tabt. Det samme gælder for rygsøjlen, med tiden det er bøjet og komprimeret.

I forbindelse med disse ændringer bliver leddene hårde. Væsken i dem kan gå ned, og brusket, når det gnides sammen, falder sammen.

Den samme virkning har forkalkning på grund af aflejring af salte i leddene. Der er en række sygdomme i knogler og led, som folk har en tendens til over 40, og der er 5 gange flere kvinder blandt dem end mænd.

Reumatoid arthritis er en farlig, men behandlingsmæssig sygdom.

En af disse ubehagelige sygdomme er rheumatoid arthritis. Leddene svulmer, bliver smertefulde, der er en stigning i temperaturen. Ledernes mobilitet falder, især om morgenen.

Signifikant sværhedsgrad af arthritis eller dets akutte form kan ledsages af generel svaghed, leukocytose, feber.

Reumatoid arthritis kan påvirke indre organer. Hvis du lider af rødme og smerter i leddene under hævelse, skal du besøge en ortopædkirurg og reumatolog.

Behandl sygdommen korrekt

Ortopedist Dikul: "Et billigt produkt nummer 1 til genopretning af normal blodforsyning til leddene. Bagsiden og leddene vil være som i en alder af 18, bare smøre den en gang om dagen. »Læs mere»

Det første symptom er smerte i leddet, som forstyrrer søvnen, går og forsøger at slippe af med det, folk er klar til at prøve enhver mirakelhærdning.

Men mange af de meget brugte stoffer lindrer ikke reumatoid arthritis, men hjælper kun med kompleks behandling.

Lad os prøve at finde ud af, hvad denne eller den medicin bruges til.

Narkotika terapi er hjørnestenen

Moderne medicinske metoder til behandling af reumatoid arthritis er opdelt i flere grupper.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

De er traditionelt brugt til at eliminere fælles inflammation og smertelindring. Efter fjernelse af smerte ved disse præparater kan man gå videre til fysioterapeutiske procedurer. NSAID'er virker hurtigt, og ofte på grund af effektiviteten af ​​denne behandling, bruger patienter dem igen næste gang.

Det skaber det bedrageriske indtryk af, at disse stoffer bidrager til en kur, men NSAID'er lindrer kun symptomerne på sygdommen, mens arthritis fortsætter med at udvikle sig.

Glukokortikoidlægemidler

Med deres hjælp bliver patientens tilstand i mange tilfælde lettere lettet. Corticosteroidhormonpræparater injiceres i sårforbindelsen. De er gode, fordi de bidrager til hurtig undertrykkelse af inflammation og smerte under hævelse og hævelse i leddet. Men som NSAID'er bør de bruges i kompleks terapi.

Du bør vide: Det er meget uønsket at gøre sådanne injektioner i samme led mere end to gange om måneden.

Lægemidlet virker ikke med det samme, lægen kan fastsætte resultatet af proceduren efter 10-12 dage.

Grundlæggende stoffer

De har indflydelse på grundlaget - sygdomsgrundlaget. Disse midler kan afbryde sygdommens udvikling. Men i modsætning til NSAID og hormoner fjerner basale lægemidler ikke symptomerne på sygdommen i de første dage og uger efter deres anvendelse.

Deres ulempe er, at effekten finder sted om en måned.

Grundlæggende lægemidler suspenderer udviklingen af ​​reumatoid arthritis og giver en forbedring over en vis tidsperiode.

Men selv en erfaren specialist kan ikke forudsige resultatet, og resultatet afhænger af lægenes erfaring og på hans intuition.

Grundterapi bruger stoffer i fem grupper:

  1. Antimalariale lægemidler - Resultatet af ansøgningen kan mærkes om seks måneder - et år, forudsat at de løbende tages. Af alle de grundlæggende lægemidler er de de svageste. Begyndende med dem grundlæggende terapi kan være i tilfælde, hvor sygdommen er mild, og brug af stærkere medicin giver ikke mening. Fordelen med antimalariale lægemidler er god tolerabilitet og ingen bivirkninger.
  2. Guldsalte - hjælpe patienter i den indledende fase af reumatoid arthritis, med en hurtigt fremskreden sygdom: reumatoid knudepunkter, der forekommer, knoglerosioner og signifikante indikatorer i Den Russiske Føderations blod - reumatoid faktor. Hvis patienten ikke modtager den forventede hjælp fra NSAID'er med svær smerte i leddene og formiddagsstivheden, kan brugen af ​​guldpræparater medføre et positivt resultat.
  3. D-penicillamin - hvis behandling med rheumatoid arthritis med methotrexat, folinsyre eller guldsalte ikke hjælper patienten, eller hvis disse lægemidler annulleres på grund af deres intolerance af kroppen, så læger bruger D-penicillamin. Og selv om denne medicin ikke er ringere end de nævnte stoffer ifølge resultaterne af brugen, er den endnu mere toksisk og bidrager ofte til komplikationer. Bivirkninger med det forekommer i 30-40% af tilfældene, så behandling med dette lægemiddel er kun foreskrevet i de mest ekstreme tilfælde, når patienten har et stort behov for akutpleje.
  4. Sulfonamider - antimikrobielle lægemidler er mindre effektive end lægemidlerne af guld og methotrexat, men kan sammenlignes i effektivitet med D-penicillamin. Den største fordel ved disse lægemidler er deres gode tolerabilitet. Antimikrobielle midler, selv ved langvarig brug, har næsten ingen bivirkninger, og små manifestationer er ikke alvorlige. Manglen på sulfa-stoffer - i deres langsomme effekt på kroppen: forbedring sker efter tre måneders behandling.
  5. Cytostatika betragtes som den mest effektive gruppe af basale lægemidler til behandling af alle typer af arthritis. Deres terapeutiske resultat er positivt for 70-80% af patienterne med reumatoid arthritis. Bivirkninger observeres i hver femte til sjette patient, men adskiller sig ikke i sværhedsgraden af ​​læsionen.

Allergiske udslæt, små vandladningsforstyrrelser, afføringssygdom - alt dette går væk efter seponering af cytostatika. For at overvåge patientens tilstand bør man undersøge urinen, blodet fra fingeren og venerne, mens man tager stofferne.

Hvis patienten tolererer cytostatisk behandling godt, vil forbedringen komme i 2-4 uger.

For tiden bruger reumatologer oftest 3 cytostatiske lægemidler til behandling af reumatoid arthritis:

  • Lleflunomid eller Arava;
  • Infliximab eller remicade;
  • Methotrexat.

Hvordan man bruger methotrexat: brugsanvisning

Methotrexat anses med rette som det bedste basale lægemiddel til behandling af reumatoid arthritis - den har former for intern, subkutan eller intravenøs administration.

Hvis patienten har problemer med mave-tarmkanalen, er lægemidlet ordineret i injektioner.

I dens anvendelse er konstant medicinsk overvågning af blodtilstanden nødvendig for at forhindre forekomst af forgiftning.

Til behandling af rheumatoid arthritis gives medicinen kun en gang (7,5 mg) om ugen, hos ældre eller i tilfælde af nyresygdom - 5 mg.

I løbet af behandlingen tages lægemidlet på den specifikke dag i ugen, begyndelsen af ​​grundterapien. Effekten af ​​behandling registreres normalt efter 30-40 dage fra starten af ​​behandlingen og når en højde efter 6-12 måneder.

Methotrexat anbefales at tages før måltider.

Efter at have fastslået organismernes tolerabilitet, kan lægen i en måned øge dosen med 2,5-5,0 mg om ugen, op til maksimalt 25 mg om ugen. Efter opnåelse af resultatet reduceres dosis til terapeutisk effektivitet.

Varigheden af ​​det terapeutiske kursus bestemmes af lægen ifølge resultaterne af behandlingen.

På dagen for at tage stoffet under alle omstændigheder bør du ikke bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. På andre dage i ugen er brug af NSAID ikke forbudt.

Reumatoid arthritis er en meget kompleks sygdom, men brugen af ​​methotrexat hjælper med at holde sygdommen under kontrol, og nogle gange endda i flere år for at opnå stabil remission.

Folinsyre Kombination - Dobbelt Sykdom

Folinsyre anvendes under behandling af rheumatoid arthritis med methotrexat og har en gavnlig effekt på terapi. Denne kombination har en positiv effekt på resultatet af behandlingen.

Folinsyre er ordineret i kombination med Methotrexat, og dets indtag forhindrer kroppen i at få bivirkninger under behandlingen.

Separat folinsyre bør undgås for at undgå uønskede virkninger.

Hvornår skal du nægte en sådan behandling?

Ethvert stof er et dobbeltkantet våben. Derfor kan dets anvendelse føre til alle former for komplikationer og bivirkninger.

Behandlingen bør seponeres, hvis patienten har følgende reaktion på medicinen:

  • alvorlig hepatisk og / eller nyreinsufficiens
  • drug intolerance;
  • graviditet;
  • laktation;
  • undertrykkelse af knoglemarvshomatopoiesis;
  • immundefekt.

Eller der var bivirkninger, såsom:

  • nedsat nyrefunktion eller tegn på blærebetændelse;
  • tandpine, kvalme eller opkastning, svimmelhed;
  • nedsat appetit
  • døsighed, hovedpine
  • kløe, udslæt, feber;
  • alvorlig synsvanskeligheder
  • levercirrhose.

Fra praksis af patienter

Patient anmeldelser om Methotrexate behandling er for det meste utvetydige: dets anvendelse har ført til betydelige forbedringer i helbred eller komplet kur mod reumatoid arthritis.

Takket være disse procedurer erkender mange af dem, der lider af fælles sygdom, at de holder sygdommen under kontrol.

Patienter bemærkede, at de efter behandling med hjælp af stoffet begyndte at sidde mindre "på sygelisten", følte de lethed i gang.

Hos nogle patienter forårsagede brugen af ​​stoffet bivirkninger, for eksempel: udslæt af udslæt, blærebetændelse, kvalme, tab af appetit, smerte i leveren.

Efter disse manifestationer blev dosis af lægemidlet fra dem reduceret, eller behandlingen blev revideret. Især blev sådanne klager over forringelsen af ​​sundheden konstateret hos patienter i alderdommen.

Lægemidlet giver en forbedring af kræft: knogle- og ledbruskekræft.

Terapeutisk behandling med brug af methotrexat er kompleks: det forsøger at returnere ikke kun bevægelsen af ​​leddene, men også lindre det menneskelige, der lider af smerte. Erfaringerne med at anvende denne metode viser effektiviteten af ​​lægemidlet og dets sikkerhed under lægeligt tilsyn.

Men ikke en eneste medicin, og selv den bedste læge vil ikke hjælpe, hvis patienten selv ikke tager sit helbred: Han vender sig til en specialist i tide og starter ikke sin sygdom, fordi behandlingen af ​​leddene er et langsigtet spørgsmål.

Folinsyre i reumatoid arthritis: fordele og ulemper.

Folinsyre - vitamin B9. Opløseligt i vand, en gruppe af dets derivater kaldes folat. Manglende folinsyre i kroppen forårsager hævelse af umodne røde blodlegemer i knoglemarven, hvilket forårsager megaloblastisk anæmi, er nødvendig under graviditeten, for udviklingen af ​​neuralrøret i fosteret, understøtter immunitet. Hos mænd spiller den en vigtig rolle i sædproduktionen. Deltager i fordobling af DNA, hvis mængden af ​​folsyre ikke er nok, øger risikoen for kræft og forværringen af ​​leddegigt. Folater syntetiseres kun inde i kroppen, det kan ikke opnås udefra. I udviklingen af ​​rheumatoid arthritis spiller den en vigtig rolle og er involveret i dannelsen af ​​mange processer i kroppen. Brug af vmtamin giver en reduktion af symptomer og genopretning.

Folinsyre - fordele og ulemper

Naturligvis spiller folinsyre i rheumatoid arthritis en vigtig rolle, og kursen i modtagelsen skal overholdes strengt ved lægens recept. Men på trods af at alle terapi er valgt individuelt for hver patient - det har både fordele og ulemper ved behandling af reumatoid arthritis.

Det bidrager til normalisering af immunresponset mod inflammation, deltager i syntesen af ​​enzymer og aminosyrer, har en positiv effekt på fordøjelseskanalen. Derudover virker det på nervesystemet, regulerer dets ophidselse og hæmning - hvilket gør det muligt for en person at reagere lettere på stress.

Et vigtigt træk ved folinsyre er at reducere bivirkningerne af andre lægemidler på grund af dannelsen af ​​bindinger med deres molekyler, hvilket gør det uundværligt for behandling.

Hvordan man tager folinsyre. Dens pris og analoger.

Standardregimen er 1 milligram 2-3 gange om dagen, før måltiderne. Kursets varighed 30 dage. Men det er nødvendigt at ordinere visse doser folinsyre og varigheden af ​​brug for hver patient individuelt under forskellige sygdomme. Til behandling af reumatoid sygdom beregnes dosen af ​​folsyre, hyppigheden og varigheden af ​​indgivelsen direkte af lægen afhængigt af symptomer, varighed og stadium af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

På apoteker varierer prisen på folsyre fra 25 til 250 rubler, afhængigt af producenten, antallet af tabletter pr. Pakning. Derfor kan absolut alle vælge det til en overkommelig pris.

Ud over standardnavnet kan lægemidlet kaldes "Folacin" - af det aktive stof. Han har ingen andre navne eller generiske.

For at forebygge reumatoid arthritis skal du indtaste din diæt, der indeholder folinsyre, da den kun må indtages med mad og i kroppen ikke produceres af sig selv. Selv en lille mængde af dette stof er konstant ind i kroppen kan beskytte dig mod sygdommen.

Grundlæggende retsmidler til behandling af reumatoid arthritis

Hovedopgaven med at tage disse lægemidler er at reducere smerte, da det bekymrer en person meget. Til dette formål er NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), såsom Ketoprofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, Ketorol, ordineret. De reducerer smerter, har en lille effekt på betændelse og hævelse, men ikke helbrede.

Til behandling af rheumatoid arthritis og dens forskellige faser er der forskellige grupper af grundlæggende midler. I sådanne grupper har stofferne en anden virkningsmekanisme, styrke og varighed af effekten på symptomerne. De bringer remissionsfasen tættere på, reducerer ødelæggelsen af ​​leddene, men desværre har ingen antiinflammatorisk virkning.

cytostatika

En gruppe lægemidler ordineret til behandling af rheumatoid arthritis. De kaldes også immunosuppressiva.

De ødelægger tumorceller, som ikke tillader dem at opdele. Dette reducerer i høj grad ødelæggelsen af ​​fælles væv i rheumatoid arthritis. Denne gruppe af lægemidler er lånt fra behandling af kræftpatienter, men vigtigst af alt er dosis reduceret til 20 gange, hvilket betyder, at når der anvendes disse lægemidler, observeres der ikke et stort antal skarpe og stærke bivirkninger. Men alt det samme skal du være forsigtig, fordi disse er stærke lægemidler, der virker på immunsystemet.

Sådanne stoffer som:

Klare deres opgave og hjælpe et stort antal patienter, op til 80% af forbedringerne! Dette er et betydeligt gennembrud i behandlingen af ​​rheumatoid arthritis.

Penicillamin, eller dets andet navn Kuprenil - denne gruppe af stoffer effektivt bekæmper reumatoid arthritis, men er meget giftige for kroppen og forårsager kraftige bivirkninger. Det hæmmer immunsystemet stærkt, så disse stoffer ordineres i ekstreme tilfælde med meget progressiv reumatoid arthritis. Ikke desto mindre regner sygdommen med deres hjælp betydeligt. Gruppen af ​​disse stoffer virker på syntesen af ​​et specielt protein, som er en integreret del af det inflammatoriske fokus og ødelægger det, hvilket reducerer skaden på cellerne i leddet.

Efter modtagelse er effekten allerede mærkbar på 3-4 uger. Smerter, hævelse, lokal rødme og betændelse reduceres.

Narkotika bør ikke tages sammen med andre lægemidler fra samme gruppe. Tilladelig kombination med hormoner og NSAID'er, sporstoffer, folinsyre.

Guldpræparater

Længe kendt gruppe af stoffer.

De ordineres kun under de indledende stadier af leddegigt, da langtidsundersøgelser viser, at guldpræparater ikke klare mere alvorlige stadier. I de indledende faser af sygdommens udvikling er de i stand til at stoppe ødelæggelsen af ​​vævet i leddet og reducere inflammation.

Hvis der ikke ses nogen terapeutisk virkning inden for 4 måneder fra starten af ​​administrationen, erstattes denne gruppe af lægemidler af en anden stærkere. Hvis der er en positiv effekt, fortsætter de med at modtage op til 10-12 måneder.

sulfonamider

Også kendt som antimalariale lægemidler. Administrationsforløbet er en langvarig, positiv effekt ved behandling mærkbart efter et halvt år med medicin. Bivirkninger observeres ikke.

Ved virkningen af ​​stoffer, der ligner en gruppe af cytostatika, men ikke har en toksisk virkning på kroppen og tolereres godt af patienterne.

Kombination af methotrexat og folinsyre

Ofte er disse to lægemidler ordineret på plads på grund af evnen til at danne kemiske bindinger med hinanden. Når der tages Methotrexat i celler, er folatforsyningen udtømt, og risikoen for maveblødning og hjerte-kar-sygdomme øges. At tage folsyre reducerer bivirkningerne af Methotrexat, øger folatreserverne i kroppens celler og påvirker ikke behandlingen af ​​reumatoid arthritis.

Læger anbefales at begynde at tage folsyre inden udnævnelsen af ​​Methotrexat i doser på 500 mg. Når du indtaster methotrexat i behandlingen, vælges mængden af ​​folsyre afhængigt af dosis, men det er vigtigt at vide, at du kun kan drikke det på de dage, hvor du ikke tager Methotrexat.

Således kan mængden af ​​brug af lægemidler variere i en mindre eller større del, som er direkte afhængig af symptomerne og kroppens respons på behandlingen.

Sted for vitamin B9 til behandling af patienter med reumatoid arthritis

Folinsyre er helt sikkert en vigtig komponent i behandlingen af ​​sygdom. Det understøtter immunitet og hjælper med at reducere negative symptomer fra cytostatika - hvilket praktisk talt sparer mange patienter mod uønskede bivirkninger og yderligere konsekvenser.

Et sådant lægemiddel som folinsyre i rheumatoid arthritis skal nødvendigvis være til stede i lægemiddelterapi.

Det har gennem kliniske undersøgelser vist sig at tage folinsyre med methotrexat reducerer risikoen for kardiovaskulær sygdom ved at reducere forhøjet hæmocysteinniveau i blodbanen.

konklusion

Du skal forstå, hvad der sker med kroppen under reumatoid arthritis og at tage medicin med den største alvorlighed. Undgå en pause mellem stofferne, følg doseringen og lyt symptomerne. Hvis der opstår en tilstandstilstand, skal man straks konsultere en læge for at foretage en korrektion af de doser af lægemidler, der er taget. Accept af folsyre er i de fleste tilfælde obligatorisk i hele behandlingsperioden.

Behandlingen er lang og vanskelig, du skal være tålmodig og gå til dit mål korrekt - slippe af med reumatoid arthritis.

Folinsyre og methotrexat

På anmodning af "folsyre" er der en stor mængde publikationer om dette vitamins rolle under planlægning og gennemførelse af graviditet. Og selvfølgelig har folinsyre i denne sag længe været bevist, og det er svært at overvurdere. Men lad os ikke glemme, at folinsyre er den vigtigste komponent i terapi, mens du tager methotrexat. Men forstår alle, hvorfor og hvordan HVORDAN er folsyre ordineret, når man tager methotrexat? I dag vil jeg fortælle om det.

Lad mig minde om, at methotrexat er et grundlæggende antiinflammatorisk stof (DMARD), som er meget almindeligt anvendt til behandling af reumatoid arthritis og andre reumatiske sygdomme. Jeg skrev om methotrexat i detaljer her. Men ifølge statistikker annullerer op til 30% af patienterne, der tog methotrexat i løbet af året, primært på grund af bivirkninger under behandlingen. Sådanne bivirkninger som gastrointestinale forstyrrelser, cytopenier og hårtab (alopeci) var meget ligner manifestationer af folinsyre mangel. Dette er begrundelsen for obligatorisk recept på folat hos patienter, der får methotrexat. Samtidig læses vejledningen til medicinsk brug af Methotrexat-EBUEVE (og andre) i afsnittet "Interaktion med andre lægemidler": "Multivitaminpræparater, der indeholder folinsyre eller derivater deraf, kan reducere effektiviteten af ​​methotrexatbehandling." Så hvordan skal man være og hvem man skal tro på?

I USA siden begyndelsen af ​​90'erne begynder de at ordinere folsyre til alle patienter, der får methotrexat. Samtidig indeholdt anbefalingerne fra British Society of Rheumatology, der blev offentliggjort i 2000, kun oplysninger om, at regelmæssig administration af folsyre reducerer methotrexatets toksicitet, men gav ikke mulighed for obligatorisk recept.

De første kliniske undersøgelser af folatets virkning på forekomsten af ​​bivirkninger under behandling med methotrexat blev udført i begyndelsen af ​​90'erne af det sidste århundrede. En af dem blev til stede af 32 patienter med reumatoid arthritis. Daglig brug af folsyre reducerede signifikant forekomsten af ​​uønskede bivirkninger uden at påvirke methotrexats effektivitet. I begyndelsen viste lav folatniveau i blodplasma og erythrocytter at være en prognostisk indikator for forekomsten af ​​uønskede reaktioner i perioden med at tage methotrexat. Forfatterne konkluderede, at det daglige indtag af 1 mg folinsyre ved anvendelse af lave doser methotrexat er nyttig, fordi det ved at reducere hyppigheden af ​​bivirkninger ikke påvirker lægemidlets effektivitet i de første 6 måneder af behandlingen. En anden undersøgelse vurderede virkningen af ​​to forskellige ugentlige doser folinsyre (5 og 27,5 mg) på forekomsten af ​​bivirkninger og effektiviteten af ​​lave doser methotrexat hos 79 patienter med reumatoid arthritis. Det viste sig, at folinsyre, uanset den anvendte dosis, ikke påvirker effektiviteten af ​​methotrexat, men reducerede signifikant bivirkningshyppigheden. Samtidig blev folinsyre administreret uafhængigt af dagen for behandling med methotrexat. Der er tegn på, at selv i en dosis på 50 mg / uge påvirker folinsyre ikke den terapeutiske virkning af methotrexat.

Senere blev det konstateret, at brugen af ​​folinsyre reducerer hyppigheden af ​​seponering af methotrexat på grund af uønskede hændelser hos patienter med reumatoid arthritis, hovedsageligt som følge af et fald i antallet af tilfælde af øget aktivitet af leverenzymer. Bevist at at tage folinsyre, uanset dens dosis (lav eller høj), reducerede 79% forekomsten af ​​bivirkninger på siden af ​​mave-tarmkanalen. Derfor blev det anbefalet, at oral administration af folsyre i en dosis på 5 mg en gang om ugen til alle patienter, der fik methotrexat, selv om fordelene ved at bruge stoffet en gang om ugen eller dagligt ikke er bevist. De fleste forskere forsøgte ikke at ordinere folat samme dag som at tage methotrexat. Nogle forfattere foreslår at forene udnævnelsen af ​​folsyre: 5 mg en gang om ugen, den næste dag efter at have taget methotrexat, og i tilfælde af bivirkninger øges enkeltdosis til 10 mg / uge.

Hvornår opstod der tvivl om virkningen af ​​folinsyre på methotrexats effektivitet? To store undersøgelser, hvoraf den ene blev udført i Nordamerika og den anden i europæiske lande, gav interessante data om folinsyre-effekten på methotrexats virkning. I den europæiske undersøgelse modtog kun 11% af patienterne folater i behandlingsperioden med methotrexat. Hun blev ordineret hovedsageligt efter forekomsten af ​​bivirkninger, mens 98% af patienterne i den amerikanske undersøgelse modtog folat fra begyndelsen. Forbedring ifølge kriterierne for American College of Rheumatology (ACR) blev noteret hos henholdsvis 65 og 52% af patienterne. Derudover blev methotrexat i den amerikanske undersøgelse annulleret hos 24% af patienterne på grund af manglende effektivitet sammenlignet med 3% i europæisk. Disse data førte til antagelsen om, at folat ikke blot reducerer antallet af uønskede reaktioner forbundet med brugen af ​​methotrexat, men også den terapeutiske virkning af sidstnævnte. Med en grundig analyse af undersøgelsen var der tvivl om rigtigheden af ​​en sådan antagelse, som efterfølgende blev afspejlet i vejledningen og anbefalingerne. Årsagen til tvivl var følgende overvejelser:

  1. Virkningen af ​​folinsyre på methotrexats effektivitet var ikke oprindeligt planlagt at blive undersøgt i disse undersøgelser, forskellig i metode, udført på forskellige kontinenter (Europa, Afrika, Nordamerika) med deltagelse af patienter med forskellige demografiske og kliniske egenskaber.
  2. Den gennemsnitlige varighed af sygdommen i den amerikanske undersøgelse var 6,5 år, i de europæiske - 3,8 år.
  3. Patienter i den europæiske undersøgelse modtog flere NSAID'er.
  4. Ved udgangen af ​​andet år blev der konstateret en forbedring i henholdsvis 72 og 67%, selv om andelen af ​​patienterne
    der blev foreskrevet folsyre, har ikke ændret sig.

En anden undersøgelse viste, at daglig indgivelse af 5 mg folsyre i løbet af behandling med methotrexat etårig forhindrer forekomsten af ​​sår i munden, kvalme, opkastning, cytopeni, meget ringe indflydelse på den terapeutiske virkning af methotrexat.

Hos patienter med reumatoid arthritis, der i lang tid modtog methotrexat, blev der fundet et forhold mellem gastrointestinale uønskede reaktioner og en stigning i homocysteinniveauer. Klinisk signifikante stigninger i leverenzymer hos patienter, der får methotrexat, er også forbundet med hyperhomocysteinæmi. Senere blev hyperhomocysteinemidens rolle i udviklingen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system vist. Nylige undersøgelser har bekræftet, at en stigning i homocystein er en uafhængig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Derfor kan et højt homocysteinniveau, der findes hos de fleste patienter med reumatoid arthritis, i det mindste delvis forbindes med en stigning i kardiovaskulær dødelighed i denne sygdom. I de fleste undersøgelser af virkningen af ​​methotrexatbehandling på homocystein blev det konstateret, at det øges signifikant i brugsperioden for lægemidlet, men generelt var denne virkning reversibel, når folsyre blev administreret.

Således bør folsyre ifølge moderne begreber foreskrives en dag efter at have taget methotrexat i løbet af hele behandlingsperioden, oralt en gang om ugen i en dosis på mindst 5 mg til forebyggelse af folatmangel.