Vigtigste

Massage

Diagnose og behandling af reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis betragtes som en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt alle kroniske inflammatoriske patologier. Ifølge de seneste data er forekomsten i verden omkring 0,8-1% af den samlede befolkning. Det blev fundet, at kvinder er meget mere syge end mænd (ifølge statistikker, 3 til 1).

De førende symptomer på sygdommen er konstant smerte i leddene, deres betændelse og nedsat funktion. Den hurtige udvikling af den patologiske proces medfører en signifikant reduktion i patientens livskvalitet og tidlig invaliditet. Ifølge klinisk statistik modtager ca. hver anden patient en handicap i løbet af de første fem år af sygdommen. Derudover påvirker forskellige comorbiditeter signifikant forventet levealder.

Den eneste måde at forhindre progression af reumatoid arthritis på er at udføre diagnostik i de tidlige stadier og i god tid starte aktiv behandling.

Klinisk billede

Udbruddet af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​artikulært syndrom. Patienter klager over smerter i de små led i arme og ben. Det kliniske billede af arthritis kan foregå med muskelsmerter, bursitis og tendinitis. På et tidligt tidspunkt er læsionen af ​​leddene ustabil. I nogle tilfælde er der spontan remission (genopretning). Typiske symptomer på reumatoid arthritis:

  • Symmetrisk læsion af små ledd.
  • Efter en tid er også andre ledd involveret i den patologiske proces (håndled, albue, skulder, ankel, knæ, hofte osv.).
  • I de indledende faser af smerte bemærkes kun under fysisk aktivitet, men med progressionen vises allerede i ro.
  • Puffiness og rødme af de betændte led.
  • Symptom om morgenstivhed er afgørende for diagnosen arthritis, hvis den varer mindst 60 minutter.
  • Aktive og passive bevægelser er begrænsede.
  • Sidens afvigelser af fingrefalder. Hyppige subluxationer og langvarig spænding i enkelte muskelgrupper fører til, at fingrene tager en unaturlig position. Efter nogle år bliver sådanne ændringer irreversible. Ofte har patienterne en afvigelse fra fingrene udad, mens børsten erhverver et karakteristisk udseende, der ligner en "hvalrossvin".
  • Deformiteter af leddene. Al den fejl - spredning af den patologiske proces på bruskvæv og knogler.
  • Ankylose (immobilitet af leddet), der er forbundet med ødelæggelsen af ​​brusk og forandringen i form af de ledende overflader af knoglerne.

Korrekt vurdering af kliniske symptomer er ret vigtig ved diagnosen reumatoid arthritis i sine tidlige stadier.

Systemiske manifestationer

Det kliniske billede af reumatoid arthritis er ikke begrænset til symptomerne på læsioner af forskellige grupper af ledd. I de fleste tilfælde observeres også systemiske manifestationer af sygdommen. Allerede i de indledende faser er der konstateret uspecifikke symptomer på betændelse, såsom temperaturstigning, svaghed, søvnforstyrrelse, træthed, osv. Hvilke organer kan påvirkes ved reumatoid arthritis:

  • Muskler. Næsten fra starten af ​​sygdommen fremstår smerter i musklerne. Efter nogen tid udvikles inflammation i musklerne og deres atrofi, hvilket er manifesteret af svaghed, et fald i tone, styrke og volumen af ​​de berørte muskler.
  • Læder. Der vil være en karakteristisk tørhed og flak. Subkutane blødninger i form af små hæmoragiske udslæt er mulige. Det førende symptom på hudlæsioner, som har stor betydning ved diagnosen reumatoid arthritis, er forekomsten af ​​smertefrie runde knuder af tæt tekstur, som normalt findes på ekstensorfladen af ​​de ramte led.
  • Spleen. Ca. hver tredje patient med denne form for arthritis under fysisk eller instrumentel undersøgelse (ultralyd, MR, etc.) afslører en stigning i størrelsen af ​​milten, som kaldes splenomegali.
  • Lunger. Ofte er der pleurisy, pneumonitis og alveolitis. Det skal bemærkes, at pleurisy er registreret i 40-60% af tilfældene. Kronisk pneumonitis og alveolit ​​er meget mindre almindelige. Den største fare for livet er alveolitis, da det oftest er dødsårsagen hos patienter, der har haft lungeskader i leddegigt. På grund af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan denne sygdom dog diagnosticeres i sine tidlige stadier.
  • Heart. Negativ indvirkning på det kardiovaskulære system har ikke kun selve sygdommen, men også behandlingen. Myokarditis, endokarditis, aortitis etc. udvikles ofte. Det er umuligt ikke at bemærke, at langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øger risikoen for hypertension og hjertesvigt betydeligt.
  • Nyrer. Hver fjerde patient med reumatoid arthritis kan lide af glomerulonefritis, amyloidose eller nefritis. De fleste af problemerne skyldes amyloidose, som oftest fører til kronisk nyresvigt og død.
  • Øjne og nervesystem. I nogle tilfælde er der betændelse i iris, sclera, conjunctiva. Hvis det perifere nervesystem er involveret i den patologiske proces, oplever patienterne en krænkelse af følsomhed, en brændende fornemmelse, "løbende kulderystelser" i arme og ben.

diagnostik

Ved diagnosticering af reumatoid arthritis tages der hensyn til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og data om laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning. Det vigtigste er den tidlige diagnose af sygdommen. Samtidig er identifikation af patologi i de indledende faser en ret vanskelig opgave. Hvilke metoder til diagnosticering af reumatoid arthritis anvendes oftest:

  1. Laboratorieundersøgelser.
  2. Radiografi.
  3. Elektrokardiografi (EKG).
  4. Artroskopi.
  5. Ultralydundersøgelse.
  6. Beregnet tomografi (CT).
  7. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

I dag er den mest informative diagnostiske metode MRI.

Laboratorieundersøgelser

Til diagnosticering af reumatoid arthritis er analyser af stor betydning. Hovedinteressen er test for reumatoid faktor (RF) og antistoffer mod cyclisk citrullinpeptid (ACCP). Desuden vurderes aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og effektiviteten af ​​behandlingen i henhold til niveauet for ESR (erytrocytsedimenteringshastighed) og C-reaktivt protein. Det skal bemærkes, at alle disse indikatorer betragtes som diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis, der blev vedtaget på den internationale medicinske konference i 2010.

radiografi

I næsten alle tilfælde anvendes røntgenstråler til diagnostik og analyse af sygdommens dynamik. Næstformet osteoporose er et af de første radiologiske symptomer på tidlig reumatoid arthritis. Også indsnævringen af ​​det fælles rum vil indikere brusk ødelæggelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder knoglerosion (strukturskader) at forekomme. Ved deres antal og graden af ​​forekomst af nye defekter kan arten af ​​strømmen af ​​arthritis bestemmes.

Ved løbende former observerede markante patologiske forandringer i knoglernes ledflader. Den endelige fase af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​ankylose (stivhed i leddene).

Ultralydundersøgelse

I øjeblikket betragtes en af ​​de mest tilgængelige, meget informative, sikre og omkostningseffektive metoder til diagnosticering af reumatoid arthritis i de tidlige stadier som en ultralydsundersøgelse. I modsætning til røntgenundersøgelsen kan en ultralydsundersøgelse undersøge tilstanden af ​​de periartikulære bløde væv og identificere patologiske ændringer i ledbånd, muskler, brusk, synoviale poser og artikulære kapsler.

Ingen kontraindikationer til udførelsen af ​​ultralydsundersøgelsen tilskrives. Om nødvendigt anvendes denne metode selv hos nyfødte. Nu er det praktisk talt i alle medicinske institutioner der er ultralyddiagnostiske rum.

artroskopi

I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til artroskopiske undersøgelsesmetoder. Takket være artroskopi kan inflammatoriske og degenerative dystrofiske foci i intraartikulære strukturer identificeres. Det er også helt muligt at udføre en biopsi, som består i at tage en lille del af væv til yderligere undersøgelse. Derudover udføres artroskopi ofte samtidigt til diagnostiske og terapeutiske formål.

I dag er den bedste billeddannelsesmetode i diagnosen reumatoid arthritis magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Det giver mulighed for grundigt at undersøge tilstanden af ​​organer og væv. For de fleste patienter er MR-proceduren helt sikker. Det er dog ikke altid muligt at bruge denne diagnostiske metode. Kontraindikationer for MR:

  • Pacemaker.
  • Metalimplantater.
  • Klip på hjernens blodkar.
  • Stents i koronararterierne.
  • Kunstig hjerteventil proteser.
  • Tidlig graviditet.
  • Udenlandske organer i krop af ukendt oprindelse.

Der kræves ingen speciel forberedelse til udførelse af en MR. I alt foregår undersøgelsen inden for 45-90 minutter. Ultralyd og radiografi er signifikant dårligere end denne diagnostiske metode med hensyn til informativitet og nøjagtighed af de opnåede data.

Diagnostiske kriterier

Takket være moderne kriterier for diagnosticering af reumatoid arthritis, udviklet af forskere for seks år siden, blev diagnosen gjort meget lettere i de tidlige stadier. Mange eksperter er enige om, at denne ordning gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​artikulær patologi i den første dag efter sygdommens begyndelse. Diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis omfatter:

  1. Kliniske symptomer på ledbetændelse. Antallet af berørte led er taget i betragtning.
  2. Analyser på Den Russiske Føderation og ATsTsP.
  3. Indikatorer af ESR og C-reaktivt protein.
  4. Varigheden af ​​betændelse i den synoviale membran i leddet (mere eller mindre end 6 uger).

For at sikre en pålidelig diagnose af reumatoid arthritis er det som regel nødvendigt at identificere mindst et inflammeret led, udelukke en anden artikulær patologi og score mindst 6 point i henhold til klassificeringskriterierne.

For at lægen skal forstå hvilken type gigt han har at gøre med (reumatoid, reumatisk, reaktiv eller anden) og foreskrevet den passende behandling, skal han genkende symptomerne på sygdommen og foretage en grundig diagnose, herunder laboratorietests, røntgenstråler, EKG, ultralyd, CT, MR og t. d.

behandling

En omfattende tilgang er dominerende i behandlingen af ​​rheumatoid arthritis. Hovedmålet med terapi er at redde patienten fra de kliniske symptomer på sygdommen, for at opnå stabil remission og forhindre ødelæggelse af leddene, der ofte fører til invaliditet. For at gøre dette skal du bruge alle tilgængelige terapeutiske metoder, som omfatter:

  1. Brug af stoffer.
  2. Lokal behandling.
  3. Kostbehandling.
  4. Fysioterapi.
  5. Kirurgisk behandling.

Lægemiddelterapi

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glucocorticoider er de vigtigste lægemidler til bekæmpelse af smerte syndrom og reumatoid inflammation. Som regel begynder behandlingen med udnævnelsen af ​​traditionelle NSAID'er:

  • Diclofenac.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimesulid.
  • Deksalgin.

For at forbedre de analgetiske og antiinflammatoriske virkninger anvendes NSAID'er i form af tabletter og kapsler såvel som i form af salver, cremer eller geler. De skifter til glukokortikosteroider, hvis der observeres høj sygdomsaktivitet, og / eller NSAID-behandling har været ineffektiv. Det mest populære stof i denne gruppe er prednison, hvis dosering bestemmes af den behandlende læge. Derudover er de basale lægemidler til behandling af rheumatoid arthritis:

  • Quinolin (Delagil).
  • Sulfonamider (sulfazalazin).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Methotrexat.
  • Azatiopirin.
  • Cyclophosphamid.

Den terapeutiske virkning af at tage basale lægemidler opstår på 60-90 dage. De skal tages i lang tid (fra 6 måneder eller mere).

Lokal behandling

Som klinisk praksis viser, er ingen enkelt kompleks behandling af rheumatoid arthritis fuldstændig uden lokale behandlingsmetoder. For at undertrykke aktiviteten af ​​betændelse i den synoviale membran anvendes intraartikulære injektioner af glukokortikosteroider. Den mest almindelige anvendelse af følgende stoffer:

  • Hydrocortison.
  • Diprospan.
  • Kenalog.
  • Dexamethason.

Jeg vil gerne bemærke, at genindførelsen af ​​glukokortikosteroider i samme led ikke udføres oftere end 1 gang om 90 dage. Derudover er den kombinerede komprimering med Dimexide, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, Euphyllin, Heparin, Diprospan ret effektive. Terapeutisk kursus er ikke mere end 10 procedurer.

Kostbehandling

Korrekt diæt spiller en vigtig rolle i den komplekse behandling af patienter med reumatoid arthritis. Positiv påvirkning af sygdomsforløbet har lossning, mælke- og vegetarisk kost. Det er blevet bemærket, at forværring af aktiviteten af ​​rheumatoid inflammation i leddene kan skyldes sådanne produkter som majs, hvede, fedtkød, appelsiner, mandariner, mælk mv.

Især populær er den rå vegetabilske kost, hvor der ikke er animalske produkter, halvfabrikata, salt og sukker. Beviste effektiviteten af ​​en kort lossetid (7-8 dage) med overgangen til en vegetarisk kost.

Hvis du vil have kost terapi til at være effektiv, skal du søge hjælp fra en specialist.

fysioterapi

Stor betydning i behandlingen af ​​rheumatoid arthritis er knyttet til fysioterapi. Det er værd at bemærke, at de fleste fysioterapeutiske procedurer samt fysioterapi øvelser og massage udføres med lav og moderat sygdom aktivitet. Hvilke fysioterapeutiske procedurer kan anvendes:

  1. Elektroforese.
  2. Ultralyd.
  3. Laser terapi
  4. Ultra High Frequency Therapy.
  5. Mud applikationer.
  6. Hydroterapi.
  7. Akupunktur.

I den akutte fase af den inflammatoriske proces er hovedtyperne af fysioterapi kontraindiceret. Under remission af rheumatoid arthritis for mange patienter betragtes fysioterapi, massage og fysioterapi som væsentlige komponenter i rehabiliteringsprogrammet, som udvælges individuelt på grund af sygdommens sværhedsgrad og art.

Operationel indgriben

Hvis reumatoid arthritis har ført til alvorlige deformiteter i leddene, så er der nogle gange ikke noget tilbage, men at anvende en kirurgisk behandling. Operationelle teknikker til fjernelse af den berørte synovialmembran, kunstig lukning eller oprettelsen af ​​en ny ledd anvendes i vid udstrækning.

I tilfælde hvor det er umuligt at udføre en operation for at genoprette en beskadiget led, udføres endoprostese udskiftning. Moderne udstyr og kvalifikationer af læger giver mulighed for at erstatte næsten enhver berørt led (albue, skulder, hofte, knæ, etc.) med en kunstig.

Diagnose af reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er en kronisk patologi af leddene som følge af en funktionsfejl i immunsystemet, som følge af, at kroppen begynder at opfatte cellerne i sin egen organisme som fremmed, og stræber efter deres ødelæggelse. Som følge heraf udvikler en inflammatorisk proces, hvilket fører til en gradvis ødelæggelse af leddene og erosionen af ​​knoglerne. En forsømt sygdom er meget vanskelig at behandle, så rettidig diagnose af reumatoid arthritis er så vigtig. Den diagnostiske faktor spiller en afgørende rolle i kampen mod denne sygdom. Moderne diagnostik af reumatoid arthritis indeholder en lang række metoder, der gør det muligt for lægen at identificere reumatoid arthritis i de tidlige stadier og vælge den rigtige behandlingsstrategi.

Eksterne tegn på reumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis er en af ​​de mest almindelige former for artikulær patologi: Hvert hundrede voksen på planeten er bekendt med sine symptomer i en eller anden grad. Børn lider sjældent af leddegigt i leddene, kun hvis der er en genetisk forudsætning for dette. Denne patologi er karakteriseret ved race- og seksuel "selektivitet": europæere lider af arthritis mere end mennesker i Asien og Afrika, og hos kvinder findes det tre gange oftere end mænd. Denne sygdom forårsager betændelse og smerter i leddene, hvilket fører til forstyrrelse af deres normale bevægelighed. Sygdommen begynder med ødelæggelsen af ​​den synoviale membran, der leder artikulærposen.

Det er vigtigt at diagnosticere leddegigt i leddene så tidligt som muligt, ellers kan det føre til udvikling af komplikationer. Hvis processen ikke stoppes, går han til knogleapparatet, hvilket resulterer i ankylose (fuldstændig immobilitet af leddet). Ætsende og ødelæggende ændringer i leddets og periartikulært væv er irreversible. Også i leddegigtens leddegigt påvirkes de indre organer - nyrerne, leveren, hjertet, lungerne. Dette kan føre en person til handicap.

Udviklingen af ​​reumatoid arthritis begynder normalt med små led i tæerne. De rødmer, svulmer, bliver betændt og sår. Smerten intensiveres, når du trykker på fingrene på dine fingre. Senere spredes inflammation til de store led i underbenene: knæ, ankel, mindre ofte - hofteflader. Det kliniske billede af rhomoidoid arthritis ledsages af følgende symptomer:

  • Stivhed i bevægelse, stigende om morgenen: Før man går ud af sengen tager udviklingen af ​​ledd lang tid;
  • Sårets symmetri - samtidig rammes de parrede led (store fingre, knæ);
  • Smerten er moderat, men langvarig. Peaksmertsyndrom når natten og formiddagen. Om eftermiddagen kan smerten falde, indtil den forsvinder fuldstændigt, men vender tilbage til aftenen;
  • Kløende udslæt og rullende knuder, der danner i området af syge led og er runde, smertefri sæler fra 2-3 mm til 2-3 cm i diameter, som kan forsvinde og komme igen;
  • Periodisk opstået feber og en lille stigning i kropstemperaturen uden nogen åbenbar grund.

Disse er eksterne kriterier for diagnosticering af leddegigt i leddene. Den tidlige fase af reumatoid arthritis er karakteriseret ved tegn på generel forgiftning i kroppen - vægttab, svaghed, sløvhed, sved, smerter i musklerne. Derfor forvirrer patienterne sygdommen med forkølelse eller influenza.

En erfaren specialist arthrolog er i stand til at genkende rheumatoid arthritis ved hjælp af eksterne tegn, der foretager en foreløbig diagnose. Men for at bekræfte det er det nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse, herunder laboratorie- og instrumentelle diagnostiske teknikker.

Laboratorie diagnostiske metoder

Efter interviewet og den eksterne undersøgelse af patienten, der begynder at teste for reumatoid arthritis, sender lægen ham til laboratoriediagnosen af ​​reumatoid arthritis. For at bestemme de vigtigste diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis udføres:

  • Biokemisk og fuldstændig blodtal (OAK);
  • Blodtest for rheumatoid faktor (RF);
  • Test for ACCP - antistoffer cyclisk citrullineret peptid;
  • Biopsi af den synoviale membran;
  • Undersøgelser af synovial (periartikulær) væske.

KLA viser en stigning i leukocyttal og ESR (erythrocytsedimenteringshastighed). Biokemi viser i hvert tilfælde både fælles og specifikke egenskaber. Koncentrationen i blodet af det såkaldte C-reaktive protein (CRP) og gammaglobulin øges. Alle disse tegn angiver tilstedeværelsen i kroppen af ​​den inflammatoriske proces.

Diagnosen af ​​reumatoid arthritis af de seropositive led er bekræftet af tilstedeværelsen i blodet af den reumatoid faktor, som er et særligt stof, der fremmer ødelæggelsen af ​​ledvæv. Det produceres af kroppen som svar på en anmodning fra immunsystemet, som fejlagtigt opfatter cellerne i leddene som fremmede. Graden af ​​koncentration af dette stof indikerer sygdomsudviklingsstadiet: jo dybere de patologiske processer, desto højere niveau af denne indikator.

Men tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i blodprøven er ikke et ubestrideligt tegn på leddegigt i leddene. Ifølge statistikker er den til stede i 5% af perfekt sunde mennesker, og med alderen øges denne procentdel. Derfor er en sådan diagnose blandt dem, der finder den russiske føderation, kun en tredjedel.

Nøjagtigt bestemme sandsynligheden for leddgigt i leddene tillader testen for ACCP. Denne teknik bruges til at diagnosticere reumatoid arthritis i de tidlige stadier, da antistoffer til cykliske citrullinerede peptider dannes i humant blod meget tidligere end RF - ca. et og et halvt år inden udseendet af de første ydre symptomer på leddegigt i leddene.

Metoden er baseret på det faktum, at citrullin, som er et specielt produkt af metabolisme, der dannes under biokemiske processer fra aminosyrer, opfattes af kroppen som et fremmedelement. Det er helt elimineret fra en sund krop, men hvis en person bliver syg med rheumatoid arthritis, forbliver citrullin i blodet, og som reaktion på dets tilstedeværelse producerer immunsystemet specifikke antistoffer.

Punktering af synovialvæsken er taget fra den periartikulære region med en sprøjte under lokalbedøvelse, så analysen forårsager ikke ubehag for patienterne. Prøver sendes til laboratoriet for undersøgelse af indholdet af pus og andre stoffer, der indikerer udviklingen af ​​inflammation. Nogle gange opdager de patogene mikroorganismer, hvis tilstedeværelse forværrer sygdommens forløb.

En biopsi af den synoviale membran er stadig i gang. Ifølge tilstanden af ​​vævet dømmer eksperter, hvor langt den patologiske proces er gået.

Laboratorieundersøgelse af biologiske væsker er af afgørende betydning for diagnosen leddgigt i leddene. Det hjælper lægen med at beslutte sig for terapiens taktik samt at spore dens effektivitet.

Instrumentdiagnostiske metoder

For at etablere diagnosen reumatoid arthritis er en røntgenundersøgelse nødvendig. Det giver lægen mulighed for at få oplysninger om de processer, der opstår i de ramte led. Radiografi til rheumatoid arthritis giver dig mulighed for at lægge mærke til følgende ændringer:

  • Knogleudtynding;
  • Tykkelse og komprimering af blødt væv;
  • Tegn på periartikulær osteoporose;
  • Cysts, der vises på billedet som oplysning af knoglevæv.
  • Knoglerosion
  • Beregning - Afsætning af salte på overfladen af ​​leddet. Beregninger har en anden tæthed i forskellige dele af benet;
  • Alvorlig osteoporose
  • Indsnævring eller vedhæftning af interartikulære sprækker.

Også som instrumentelle metoder til diagnosticering af leddegigt i leddene anvendes:

  • Ultralydsundersøgelse (ultralyd) er en overkommelig, meget informativ og relativt sikker metode, som praktisk talt ikke har kontraindikationer og giver information om tilstanden af ​​ikke kun brusk og knogler, men også periartikulært væv samt muskler, ledbånd, sener;
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er den bedste billeddannelsesmetode til diagnosticering af reumatoid arthritis, som gør det muligt at undersøge tilstanden af ​​knogleapparatet og tilstødende væv i detaljer. Det har dog kontraindikationer: personer med metalimplantater, vaskulære klip, stenter, pacemakere, samt gravide i de tidlige stadier kan ikke udføres denne type undersøgelse;
  • En anden type undersøgelse, der anvendes i leddegigtets arthritis er diagnostisk artroskopi. Når det udføres, gør arthrologen under lokalbedøvelse et lille snit i det fælles område, hvorigennem et artroskop indføjes - en miniature sonde med et videokamera i enden, hvilket gør det muligt for lægen at undersøge fugen i detaljer i det mindste detalje. Et hul rør indsættes gennem et andet snit, hvorigennem der leveres fysiologisk saltvand. Fyldning af hulrummet forbedrer synligheden og giver mulighed for mere omhyggelige og præcise manipulationer. Det er artroskopi, der gør det muligt at opdage den patologiske proces i begyndelsen af ​​udviklingen.

De brede muligheder for moderne diagnostiske metoder giver os mulighed for at bestemme leddets patologi i begyndelsen af ​​dets udvikling. Således klarer lægerne selv at stabilisere situationen og forhindre yderligere fremgang i sygdommen, selv med irreversibiliteten af ​​patologiske processer, der forekommer i leddegigtets leddgigt. Dette hjælper med at opnå en stabil langsigtet remission, samtidig med at patientens evne til at arbejde og evnen til at føre et normalt liv opretholdes.

Sådan bestemmes reumatoid arthritis: grundlæggende tests for leddssygdomme

Reumatoid arthritis er bestemt ved at passere gennem nogle undersøgelser. Patienten skal testes for blod, urin, underkastes røntgenundersøgelse. Ingen analyse kan nøjagtigt bestemme diagnosen, men hvis de fleste test bekræfter de patologiske ændringer i blodet, synovialvæsken og bruskvævet, så taler de om reumatoid arthritis.

indhold

Mange tror, ​​at kun ældre mennesker lider af gigt. For nogle årtier siden fortsatte denne tendens, men i den moderne verden er alt blevet ændret. Reumatoid arthritis påvirker i stigende grad unge i alderen 30 år og derover. For at bestemme reumatoid arthritis skal patienten passere visse tests. Dette kan gøres på et hospital, laboratorium eller medicinsk center.

Årsager til sygdom

Reumatoid arthritis er kronisk systemisk, der påvirker led, væv og indre organer af en person. Naturen af ​​denne sygdom er ikke blevet undersøgt fuldt ud, men det har vist sig, at følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​patologi:

  • stress, angst, nervøse sammenbrud;
  • dårlige vaner
  • usund kost
  • hyppige infektiøse og bakteriologiske sygdomme mv.

Årsager til reumatoid arthritis kan også være fælles skader, hypotermi, arbejde i farlige industrier, arvelige faktorer osv.

Det er vigtigt! Desværre er det umuligt at helbrede denne sygdom helt. Medicin kan kun forbedre patientens tilstand og sygdomsforløb, delvis tilbagevendende lokomotorisk aktivitet til de beskadigede led.

Reumatoid arthritis kan udvikles gennem årene uden synlige symptomer. Sommetider udvikler sygdommen sig hurtigt, og om få år gør patienten forkrøbet.

symptomer

De vigtigste manifestationer af reumatoid arthritis:

  • ubehag under palpation
  • rødme og hævelse "knogler";
  • fælles ubehag
  • stivhed efter længerevarende hvile
  • dannelsen af ​​subkutane bump;
  • symmetri af fokus på inflammation mv.

Hvilke tests for rheumatoid arthritis skal testes?

Grundlaget for diagnosen ud over ovenstående er følgende diagnostiske indikatorer:

  • øget koncentration af neutrofiler;
  • ACCP (antistoffer mod cyklisk citrulleret peptid);
  • inflammatorisk proces i synovial væske;
  • øget ESR;
  • reumatoid faktor
  • knoglerosioner osv.

Det er vigtigt! Tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i blodet betyder ikke, at patienten er syg. Denne indikator registreres ofte i ældre serum. En nøjagtig diagnose foretages på baggrund af analysen af ​​specifikke symptomer og efter at have gennemgået yderligere undersøgelser (ultralyd af leddene, røntgenstråler, analyse af synovialvæske osv.). I nærværelse af mindst fire af de ovennævnte symptomer kan vi tale om udviklingen af ​​patologi.

Analyse af ADC for rheumatoid arthritis

I medicin anses ADC for at være den mest effektive diagnostiske markør for reumatoid arthritis. Antistoffer findes hos 70% af patienterne med denne sygdom. Analysen af ​​ADCP er præget af høj følsomhed og specificitet. Normen er 3-3,1 U / ml. Overskridelse af normen betyder manifestation af arthritis.

Analyse om Den Russiske Føderation (reumatoid faktor)

Denne analyse er egnet til diagnosticering af reumatoid arthritis klasse IgM. Reumatoid faktor er antistoffer mod IgG Fc fragmentet. Tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i serum er imidlertid ikke et hundrede procent bevis på, at patienten er syg. Ifølge medicinske statistikker kan disse antistoffer detekteres hos 3-4% af raske mennesker. I alderdommen kan denne test for rheumatoid arthritis være positiv i 20% af tilfældene. Derudover bestemmes reumatoid faktor i følgende patologiske tilstande og sygdomme:

  • syfilis;
  • spedalskhed;
  • malaria;
  • endocarditis;
  • levercirrhose osv.

Synovial væskeprøve

Hvis det ifølge analysens resultater er synovialvæsken tykkere, mudret, og proteinkoncentrationen øges, indikerer dette udviklingen af ​​inflammation. Imidlertid er dette symptom ikke en særlig manifestation af reumatoid arthritis.

biokemi

Denne blodprøve for rheumatoid arthritis er heller ikke specifik. På scenen for forværring af sygdommen registreres et forhøjet indhold af C-reaktivt protein, peptider, fibrinogen, ceruloplasmin, fibrinogen, sialinsyrer i serum. En stigning i koncentrationen af ​​disse proteiner bekræfter udviklingen af ​​inflammation.

Komplet optælling blod

En blodprøve for rheumatoid arthritis i en eksacerbationsperiode vil bekræfte udviklingen af ​​normocytisk normokromisk anæmi. Koncentrationen af ​​jern i knoglemarv stiger, erythropoiesis er deprimeret, leukocytter - inden for det normale område. Erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) ved rheumatoid arthritis, især under en exacerbation, øges altid.

Andre metoder til diagnosticering af reumatoid arthritis

Hvordan bestemmes reumatoid arthritis på andre måder? Patienter med mistænkt sygdom gennemgår også følgende diagnostiske test:

  • Røntgenstråler;
  • urinprøve;
  • biopsi mv.

I de indledende stadier af arthritis vil røntgenundersøgelsen være uinformativ. Ved hjælp af billeder vil lægen kun kunne opdage effusion i fælles hulrum og hævelse af blødt væv. Radiografi kan være nyttig i den mere progressive udvikling af patologi. Billeder af patienter hos patienter med stadier 2, 3 og 4 i sygdomsforløbet bekræfter forekomsten af ​​periartikulær osteoporose, knoglerosion osv. Røntgenundersøgelsen anbefales til patienter til at bestemme graden af ​​ødelæggelse af brusk.

Mange patienter bliver plaget af spørgsmålet: "Hvilke tests for reumatoid arthritis har de desuden brug for?". Urinanalyse er nødvendig for at udelukke sygdomme i det genitourinære system.

Det er vigtigt! Ofte påvirker reumatoid arthritis funktionen af ​​indre organer. Med denne sygdom lider nyrerne, udvikles nyresvigt mv.

En synovial biopsi er en yderligere analyse for reumatoid arthritis. Undersøgelsen afslører en stigning i vævsstørrelse, en stigning i antallet af villi og aflejringer af fibrin på membranens vægge. En biopsi indikerer ændringer i cellestruktur og tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i den synoviale membran.

Hvordan behandles rheumatoid arthritis?

Sygdommen behandles primært med lægemidler. Patienten er ordineret antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider, smertestillende midler, etc. I remissionstiden anbefales patienten at tage kurser i fysioterapi, massage, vandterapi og fysioterapi. For nylig er alternative medicinmetoder som akupunktur, akupunktur, urtemedicin og folkemedicin ret meget almindelige.

Læger råder patienter til at lede en sund livsstil, spise rigtigt, skifte deres sædvanlige kost med sult, tage terapeutiske bade og lave kompresser. Kun en omfattende tilgang til behandling af rheumatoid arthritis vil hjælpe patienterne til at eksistere normalt og med mindre tab gå gennem perioder med forværring af sygdommen.

indhold

Material co-author: Dmitry Ulyanov - en ortopædisk reumatolog med 22 års erfaring, en læge af den første kategori. Engageret i diagnose, behandling og forebyggelse af alle sygdomme i led og bindevæv. Han har en grad i reumatologi, han studerede ved det russiske universitet for folks venskab.

Hvilke tests skal jeg tage for rheumatoid arthritis?

Test for rheumatoid arthritis er nødvendig for manifestation af symptomer på patologi og for differentiel undersøgelse. Reumatoid arthritis er en autoimmun sygdom ledsaget af betændelse, hvis symptomer er så vage og ikke-specifikke, at det ikke er muligt at specificere diagnosen uden differentierede undersøgelser. Hvilke analyser er specifikke, og hvilke er kun vigtige, når man vurderer totaliteten af ​​alle indikatorer?

Betydningen af ​​laboratorieundersøgelser

Ved angivelse af diagnosen af ​​en sådan kompleks type patologi kan analyser for reumatoid arthritis opdeles i:

  • specifikke - giver høj grad af tillid til at bekræfte eller afvise den foreløbige diagnose
  • ikke-specifikke - afsløre forekomsten af ​​individuelle tegn og kun i aggregat bekræfte diagnosen.

Reumatoid arthritis er som regel diagnosticeret kun i 7-8 år efter dens "debut". Desuden er der foretaget en forkert diagnose hos mere end 30% af patienterne på forskellige stadier af sygdomsudviklingen. Især ofte med diagnostiske vanskeligheder, der står over for, når man forsøger at diagnostisere patologi tidligt i aldersgruppen af ​​patienter under 30 år. I det indledende stadium af sygdomsprogression har instrumentelle undersøgelser et negativt resultat. Derfor er udviklingen af ​​metoder til laboratoriediagnostik af patologi i det tidligst mulige stadium af stor betydning.

En blodprøve for rheumatoid arthritis hjælper med at detektere cirkulerende autoantistoffer og markører i den akutte fase af den inflammatoriske proces. Specifik analyse er bestemmelsen af ​​reumatoid faktor og påvisning af antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid (ACCP). Det var ACCP-studiet, der var et avanceret trin i diagnosticeringen af ​​tidlige former for reumatoid arthritis og bestemmelsen af ​​patologi i tilfælde af en seronegativ form af sygdommen eller i mangel af markerede symptomer.

Ifølge et NIIR-studie af det russiske akademi for medicinsk videnskab blev patienter med en påvist P-faktor observeret tegn på reumatoid arthritis allerede et år efter undersøgelsen hos 56% af patienterne. Blandt dem, hvis resultat var negativt, udviklede patologi i 44% i samme periode.

Medens et positivt resultat af ACCP udviklede sygdommen i et år i 70% af de undersøgte, og i negativ tilfælde - i 30%. Ovennævnte resultater viser overbevisende den høje validitet, følsomhed og informativitet af den metode, hvormed ACCP bliver undersøgt.

Markører af den patologiske proces

En ikke-specifik test for rheumatoid arthritis er analysen for tilstedeværelsen af ​​markører af en akut inflammatorisk proces. Når der er diagnosticeret reumatoid arthritis, viser en fingerblodtest for ESR (ROE) et øget (sammenlignet med normalt) resultat. Størrelsen af ​​intervallet for de opnåede indikatorer for markører og deres referenceværdier indikerer den aktive fase af den inflammatoriske proces i kroppen.

Men et positivt resultat ses ikke kun i reumatoid arthritis, men også i andre former for patologi, ledsaget af inflammation. Sammen med erythrocytsedimenteringshastigheden undersøges også andre blodparametre - niveauet af fibrinogen, tilstedeværelsen og aktiviteten af ​​C-reaktivt protein, mængden af ​​serumcoid. Resultatet hjælper med at bestemme stadiet af sygdomsprogression. Blandet test - analyse af ESR og "inflammatoriske markører" tillader kun at begrænse antallet af patologier med lignende symptomer. I dag er ARC / EULAR-kriterierne den eneste pålidelige måde at fastslå den korrekte diagnose på.

Obligatorisk diagnostisk kompleks

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​patologi og differentierer reumatoid arthritis, vil lægen ordinere følgende prøver:

  • blod: klinisk, biokemisk, immunologisk, ACCP;
  • almindelig urin
  • intraartikulær væske;
  • biopsi af ledemembranen osv.

En blodprøve hjælper med at bestemme faktorer for tilstedeværelsen af ​​reumatoid arthritis selv i det stadium, der går forud for udseendet af et symptomkompleks. I undersøgelsen af ​​den kliniske analyse af blodfaktorer er opmærksom på følgende indikatorer, som er akutfase markører:

  • hæmoglobinaktivitet
  • ESR;
  • leukocytformel;
  • blodplade tæller;
  • antallet af kryoglobuliner.

Resultaterne af disse undersøgelser er direkte relateret til det stadium, hvor den patologiske proces i patientens krop er placeret.

Dekodning af biokemiske analyser

Biokemiske undersøgelser af patientens blod udføres for at etablere aktiviteten af ​​følgende komponenter:

  • haptoglobin - et akutfaseprotein, der styrer kursen og progressionen af ​​den inflammatoriske proces
  • fibrinogen i blodplasmaet - med en stigning i aktivitet indikerer inflammation og den aktive fase af den autoimmune sygdom;
  • sialinsyrer - når det overskrides er et diagnostisk og prognostisk tegn på en aktiv inflammatorisk proces;
  • seromukoidov - valleproteiner;
  • peptider;
  • y-globuliner;
  • cryoglobuliner (IgM, IgG, IgA, etc.).

En stigning i niveauet af alle disse blodfaktorer indikerer, at der opstår en akut inflammatorisk proces i kroppen. De samme faktorer bestemmer i intraartikulær væske. Derudover produceres disse proteiner ikke kun af leverenes celler, men også af immunsystemets organer, som indirekte kan indikere dets niveau.

Specifikke og ikke-specifikke tests

At bestemme niveauet for ACCP er den mest informative af de moderne metoder til tidlig diagnose af sygdommen, da der produceres antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid længe før patienten føler de første symptomer på sygdommen. Forskellen mellem de mulige og eksisterende vilkår for etablering af patologien er mere end 10-15 år, hvilket giver håb om en hurtig start af behandlingen, det vil sige før forekomsten af ​​irreversible forandringer i leddene.

For eksempel blev der som et resultat af mange kliniske undersøgelser etableret et pålideligt forhold mellem tilstedeværelsen af ​​P-faktoren og eksterne effekter på kroppen af ​​eksterne og interne faktorer, hvilket reducerer den prognostiske værdi af denne indikator.

Testens diagnostiske følsomhed er derfor anderledes, for at opnå et komplet billede analyseres resultaterne af alle de listede undersøgelser. Nedenstående tabel viser følsomheden af ​​forskningsmetoder opnået som følge af kliniske undersøgelser:

Normalt, hvis denne patologi er mistænkt, skal test af ASTsP og RF indsendes. Men hvis de er negative, kan der laves en grundig undersøgelse, som omfatter en AHMC og ARA33. For eksempel bestemmes IgM RF ikke kun i den akutte inflammatoriske proces, men også i maligne processer i alderdommen. Derfor udvikles komplekse tests, som vil bidrage til at øge følsomheden af ​​forskningsmetoderne.

Immunologiske analyser udført ved anvendelse af enzymimmunoassay. I øjeblikket testes andre forskningsmetoder, som vil bidrage til at øge pålideligheden af ​​resultaterne og beregne risikoen for at udvikle patologi, selv før den forekommer. For eksempel evalueres metoder til gen-, transkriptom- og proteomanalyser, som gør det muligt at analysere de genetisk bestemte risici ved forekomsten af ​​ledpatologier.

Fortolkning af testresultater

For at fastslå sygdommens diagnostiske tegn er det nødvendigt at sammenligne de opnåede testresultater med normen eller referenceværdierne for de undersøgte parametre.

Et af de undersøgte parametre er niveauet af hæmoglobin. Det er blevet konstateret, at der i tilfælde af rheumatoid patologi er et fald i aktiviteten af ​​erythrocytter og mængden af ​​hæmoglobin på grund af forkortelsen af ​​livscyklusen for erythrocytter eller dysfunktion af deres produktion ved knoglemarv. Normalt bør niveauet af hæmoglobin i blodet hos en voksen være 120-160 g / l, men med denne sygdom er tærskelværdien 110 g / l. Med udviklingen af ​​patologi - meget mindre.

Norma ATsTsP - 3 U / ml. Ved rheumatoid arthritis kan værdien af ​​denne indikator variere i området 58-87 U / ml. Stigningen i intervallet indikerer en progressiv proces med ødelæggelse af bruskvæv. Jo større denne forskel er, desto mere udtalte degenerative proces. Norm АМЦВ gør mindre end 20 IE / ml. Patologi er påvist ved en stigning i indekset, som i løbet af få år efter udseendet af de første tegn kan nå 62-86 U / ml.

En negativ analyse af P-faktoren vurderes med en hastighed på mindre end 25 IE / ml. Med den seropositive form af patologi kan denne værdi være 59 MU / ml, og med seronegativet - 18 MU / ml. Normen for ARA 33 er mindre end 25 IE / ml, men i patologi øges niveauet - 30-32 IE / ml.

Det er bemærkelsesværdigt, at der er en forskel i disse indikatorer i leddegigt (RA) og andre inflammatoriske sygdomme i leddene, hvilket gør os i stand til at differentiere RA fra gigt, slidgigt, erosiv arthritis og andre. Parameternes normer, der bestemmes ved biokemisk analyse af blod, er:

  • haptoglobin - i blodet på 0,8-2,7 g / l i urinen på 0,0-4,2 mg / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l;
  • sialinsyre - 620-730 mg / l (2,0-2033 mmol / l);
  • seromucoider - 1,2-1,6 mmol / l;
  • gamma globulin - 8-13,5 g / l.

Stigningen i disse indikatorer indikerer ikke kun tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces. For eksempel sker en forøgelse af antallet af sialinsyrer, når kollagenvæv ødelægges. Forøgelsen af ​​antallet af haptoglobin indikerer processen med destruktion af røde blodlegemer, der er karakteristisk for denne sygdom.

Sammenligning af ændringer i komponenterne i proteinogrammer hjælper med at bestemme, på hvilket stadium patologien er placeret, hvor meget tid der er gået fra begyndelsen af ​​degenerative lidelser. For at bestå test er det også nødvendigt at bestemme effektiviteten af ​​terapeutiske metoder til behandling af en sygdom.

Forskning skal ske med en sygdomstilstand og i en alder af 50 år. Analyse af de opnåede resultater og deres fortolkning tillader os at bestemme sygdommens tilstedeværelse i de indledende faser eller beregne risikofaktoren med høj grad af pålidelighed.

Diagnose af reumatoid arthritis. Diagnostiske kriterier

Diagnostiske kriterier for rheumatoid arthritis, som i øjeblikket anvendes, blev foreslået af American College of Rheumatology (AKP) i 1997. Disse kriterier anvendes bredt på grund af deres høj følsomhed (91-94%) og specificitet (89%). Diagnosen reumatoid arthritis er lavet i nærværelse af 4 af de 7 fremlagte kriterier, idet kriterierne fra 1 til 4 skal være til stede hos en patient i mindst 6 uger.

Diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis (AKP, 1997)


Ovennævnte kriterier for reumatoid arthritis kan anvendes på et allerede etableret klinisk billede af sygdommen, men problemet er at diagnosticere så tidligt som muligt, da mere end 60% af patienterne har fælles erosion fundet i de første to år siden den første ikke-specifikke symptomer på sygdommen. Samtidig viser mange undersøgelser, at den periode, hvor aktiv antiinflammatorisk og immunosuppressiv terapi effektivt kan hæmme strukturel skade på leddene, er meget kort og nogle gange kun få måneder fra sygdommens begyndelse. Således er RA en af ​​de sygdomme, hvor den langsigtede prognose i høj grad afhænger af hvor tidligt det er muligt at foretage en diagnose og starte aktiv farmakoterapi.

  • mere end 3 hævede (inflammerede) ledd;
  • læsion af proksimale interphalangeale og (eller) metacarpophalangeale ledd;
  • positiv test "kompression";
  • morgenstivhed i 30 minutter eller mere;
  • ESR> 25 mm / h.

Ved undersøgelse af sådanne patienter er det nødvendigt at sikre, at der er inflammatoriske forandringer i leddene, for hvilke "kompressionstest" skal vurderes (lægen klemmer patientens hånd med hånden, hvis der er inflammation i leddene, der opstår smerte) samt data fra laboratorieprøver af blodet (accelereret ESR, -reaktivt protein og anti-CCP). Det skal dog tages i betragtning, at laboratorieindikatorer i sygdommens debut kan ligge inden for det normale område, hvilket ikke udelukker diagnosen "tidlig" RA, og derfor skal patienterne iagttages af en reumatolog før de fastlægger den endelige diagnose.

Reumatoid arthritis Indsnævring af de fælles rum mellem de proximale interphalangeale led i hænderne

Reumatoid arthritis Osteoartikulær osteoporose, cystisk knoglemodellering, indsnævring af artikulære sprækker i de fleste led i hænderne, flere knoglerosion

Reumatoid arthritis Næstformet osteoporose, flere erosioner af leddene, subluxation og ankylose af hændernes ledd

Reumatoid arthritis Næstformet osteoporose, racemose knoglemodellering, knoglerosion, multipel ankylose af fodleder


Til diagnosticering af reumatoid arthritis anvendes også særlige fælles undersøgelsesmetoder, herunder arthroskopi. Anvendelsen af ​​denne metode gør det muligt at diagnosticere inflammatorisk og (eller) degenerativ bruskskade, vurdere synovialmembranenes tilstand og også "tage sigte" for at tage materiale til efterfølgende morfologisk forskning. Arthroskopi kan betydeligt hjælpe med at diagnosticere "tidlig" reumatoid arthritis, som det fremgår af resultaterne af en biopsi af leddets synoviale membran. Så det blev konstateret, at de histologiske tegn på kronisk synovitis opdages i starten af ​​sygdommen, og selv i klinisk ikke ramte led.

Reumatoid arthritis: diagnose

I øjeblikket er diagnosen reumatoid arthritis baseret på klassificeringskriterier (1987).

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Rådgivning af en kardiolog anbefales til patienter i avanceret alder, samt til at identificere risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulær patologi hos patienter i alle aldre.

I tilfælde af sammenfaldende sygdomme og komplikationer af sygdommen eller behandlingen (infektioner, diabetes, nyrepatologier med behovet (biopsi mv.), Er der brug for konsultation af en smitsomme sygeplejerske, purulent kirurg, endokrinolog, nephrolog, otorhinolaryngolog og andre specialister.

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​systemiske manifestationer af RA, der kræver verifikation (scleritis, neurologiske manifestationer, lungeskader), er en øjenlæge, neurolog, pulmonologistrådgivning angivet.

En ortopædkirurg inviteres til at planlægge en protes eller anden form for kirurgisk behandling.

Hvem skal kontakte?

Diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis

Morgenstivhed

Morgenstivhed i leddene eller periartikulære regioner, der varer mindst 1 time til den maksimale forbedring (i 6 uger eller mere)

Arthritis af tre eller flere ledområder

Blødt vævs hævelse eller effusion (men ikke knoglevækst) bestemt af en læge på tre eller flere af de følgende 14 områder: proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, radiokarpal, albue-, knæ-, ankel-, metatarsophalangaløs ledd (i 6 uger eller mere)

Gigt i leddets ledd

Hævelse i området af de proximale interphalangeale, metacarpophalangeale eller radiokarpale led (i 6 uger eller mere)

Symmetrisk nederlag

Samtidig (på begge sider) læsion af de samme artikulære områder af de 14 navngivne (proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, radiokarpal, albue-, knæ-, ankel-, metatarsophalangeal ledd) (i 6 uger eller mere)

Reumatoid knudepunkter

Subkutane noduler placeret over knoglefremspringene, ekstensorfladerne på lemmerne eller periartikulære områder som bestemt af lægen

Reumatoid faktor

Øget serum-RF-niveau (bestemt ved en hvilken som helst metode, der giver et positivt resultat i ikke mere end 5% af raske mennesker)

Røntgenændringer

Ændringer karakteristisk for reumatoid arthritis på røntgenbilleder af hænder og ledledninger i direkte fremspring, herunder knoglerosion eller signifikant afkalkning af knoglerne i de ramte led eller periartikulære områder (isolerede ændringer karakteristiske for osteoartrose, tages ikke i betragtning)

En patient diagnosticeres med reumatoid arthritis, hvis mindst 4 af de ovennævnte 7 kriterier er identificeret, skal det understreges, at de første 4 kriterier skal være til stede i mindst 6 uger.

Disse kriterier blev udviklet til epidemiologiske og kliniske undersøgelser. I den henseende har de utilstrækkelig følsomhed og specificitet og kan ikke anvendes til tidlig diagnosticering af reumatoid arthritis.

Det skal bemærkes, at 5 ud af 7 kriterier er kliniske, og de opdages ved undersøgelse af en patient. Samtidig er behovet for en objektiv tilgang klar: hævelsen skal være forskellig, det vurderes af lægen, med kun anamnese indikationer og patientklager om smerte er helt klart ikke nok.

Tidlig diagnose af reumatoid arthritis

Udviklingen af ​​en subklinisk immunopatologisk proces forekommer mange måneder (eller år) før udseendet af tydelige tegn på sygdom. Ifølge biopsi af den synoviale membran er tegn på kronisk synovitis detekteret i starten af ​​sygdommen, ikke blot betændt, men også "normale" ledd. De "betinget" sunde mennesker, der efterfølgende bliver syge med reumatoid arthritis, har vist sig at have forskellige immunologiske lidelser, der er karakteristiske for RA (forhøjet RF-niveau, anti-CCP-antistoffer, CRP) længe før de første kliniske symptomer på sygdommen fremkommer.

Hos 2/3 af patienter opstår strukturelle ændringer (erosion) meget hurtigt, allerede i de første to år siden sygdommens begyndelse. Det blev fastslået, at forebyggelsen af ​​strukturelle skader i debut af RA bidrager til bevarelsen af ​​patienternes funktionelle aktivitet på lang sigt. Men den periode, hvor aktiv terapi til DMARD'er effektivt kan sænke progressionen af ​​læsionen (det såkaldte "mulighed for mulighed") er ganske kort og nogle gange kun få måneder fra sygdomsbegyndelsen.

Det er klart, at rheumatoid arthritis er et levende eksempel på sygdommen, hvor den langsigtede prognose i høj grad afhænger af hvor tidligt den korrekte diagnose blev udført, og den aktive farmakoterapi startede. I den henseende ligner RA til en vis grad sådanne sygdomme som diabetes mellitus og arteriel hypertension. Imidlertid er det i det overvældende flertal af tilfælde ikke vanskeligt at diagnosticere arteriel hypertension og diabetes mellitus, da den er baseret på evaluering af kliniske manifestationer, der er velkendte hos praktiserende læger og ved hjælp af tilgængelige laboratorie- og instrumentelle metoder, så er det meget vanskeligere at diagnosticere reumatoid arthritis i sygdommens debut. uopløselige) problem. Dette skyldes en række objektive og subjektive omstændigheder. For det første er symptomerne på tidlig RA ofte uspecifikke, de kan observeres med en ekstremt bred vifte af både reumatiske og ikke-reumatiske sygdomme, og de generelt accepterede klassificeringskriterier for pålidelige RA er ikke egnede til tidlig diagnose. For det andet er der behov for særlig viden og færdigheder til vurdering af de kliniske og radiologiske tegn på en læsion, samt evnen til at fortolke laboratorieundersøgelser (immunologiske), som generalsekretærer ikke er bekendt med.

En af årsagerne til den dårlige prognose for RA er således en lang periode mellem sygdommens indtræden og patientens ankomst under ledelse af en reumatolog. Det er klart, at en vigtig faktor, der bidrager til forbedringen i prognosen hos patienter med reumatoid arthritis, er den aktive diagnose af denne sygdom på polyklinisk stadium af praktiserende læger.

En gruppe af europæiske og amerikanske reumatologer (under den europæiske antirheumatiske ligas regi) har udviklet en algoritme til mere aktivt at identificere patienter med tidlig RA i ambulant fase. Som et diagnostisk tegn på tidlig RA (såvel som en indikator for sygdomsaktivitet) tages der hensyn til varigheden af ​​morgenstivhed (mere end 10 min) og ved undersøgelse af patienterne "sidekompressionstest" af metacarpophalangeal og metatarsophalangeal leddene. Positive resultater afspejler forekomsten af ​​artikulær inflammation. På trods af det faktum, at den hurtige progression af læsionen er mere sandsynlig ved høje titre af reumatoid faktor, en stigning i ESR og niveauet af CRP, skal det huskes, at disse indikatorer i et tidligt stadium af sygdommen ofte svarer til en normal hastighed. I den forbindelse udelukker de negative resultater af laboratoriediagnostik ikke diagnosen reumatoid arthritis, og foreslår derfor behovet for at henvise patienter til en konsultation med en reumatolog.

historie

Når du samler historien, skal du afklare følgende oplysninger.

  • Varigheden af ​​symptomerne.
  • Varigheden af ​​morgenstivhed (for RA er karakteriseret ved varigheden på 1 time eller mere, i et tidligt stadium af sygdommen 30 minutter eller mere).
  • Tilstedeværelsen af ​​en daglig rytme af smerter i leddene med en karakteristisk stigning i de tidlige morgentimer.
  • Persistens af tegn på skade (6 uger eller mere).
  • Derudover bør der indhentes oplysninger om comorbiditet, tidligere behandling og dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug osv.). Disse data kan påvirke valg af behandling for rheumatoid arthritis og langtidsprognose.

Fysisk undersøgelse

Når fysisk undersøgelse af leddene er nødvendig for at vurdere følgende parametre.

  • Tegn på betændelse (hævelse, defektation på grund af effusion, lokal hud hypertermi).
  • Sårhed til palpation og bevægelse.
  • Omfanget af bevægelsen.
  • Fremkomsten af ​​vedvarende deformation på grund af vævsproliferation, subluxation, kontrakturer.

Laboratoriediagnose af reumatoid arthritis

Målet med laboratorieundersøgelserne.

  • Bekræftelse af diagnosen.
  • Udelukkelsen af ​​andre sygdomme.
  • Evaluering af sygdomsaktivitet.
  • Vurdering af prognosen.
  • Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen.
  • Påvisning af komplikationer af sygdommen.

Ændringer i laboratorieparametre, der er påvist ved reumatoid arthritis.

  • Anæmi (hæmoglobinniveau mindre end 130 g / l hos mænd og 120 g / l hos kvinder). Sygdomsaktivitetsindikator. Anæmi er påvist i 30-50% af tilfældene. Der er nogen form for anæmi, men oftest anæmi ved kronisk inflammation og sjældent jernmangelanæmi. Hvis denne tilstand opdages, er det nødvendigt at udelukke gastrointestinal blødning.
  • Øget ESR og NRR niveauer. Et kriterium for differentialdiagnosen af ​​leddegigt og ikke-inflammatoriske sygdomme i leddene. Tillader dig at vurdere aktiviteten af ​​betændelse, effektiviteten af ​​behandlingen, sygdommens sværhedsgrad, risikoen for progression af ødelæggelse.
  • Hypoalbuminæmi. Ofte på grund af nefrotoksicitet af lægemidler, der anvendes til behandling af RA.
  • Forøget kreatininniveau. På grund af nephrotoxicitet af lægemidler der anvendes til behandling af RA.
  • Leukocytose (thrombocytose, eosinofili). Indikator for alvorlig RA, ofte med ekstra-artikulære (systemiske) manifestationer. Bemærk kombinationen med et højt niveau i Den Russiske Føderation. Overvej indikationen for udnævnelsen af ​​Ledger. Ved at identificere denne betingelse er det nødvendigt at udelukke udviklingen af ​​en smitsom proces.
  • Neutropeni. Et tegn på udviklingen af ​​Feltys syndrom.
  • Forhøjede leverenzymer. Sygdomsaktivitetsindikator. Ændringen kan også skyldes hepatotoksicitet af lægemidler, der anvendes til behandling, eller er forbundet med infektion med hepatitis B eller C.
  • Forhøjede glukoseniveauer. Tilknyttet brugen af ​​GK.
  • Dyslipidæmi. Associeret med brugen af ​​HA, men kan skyldes aktiviteten af ​​inflammation.
  • Stigningen i den russiske føderations niveau. Identificeret hos 70-90% af patienterne. Høje titere i sygdommens debut korrelerer med sværhedsgraden, progressionsgraden af ​​den patologiske proces og udviklingen af ​​systemiske manifestationer. Men dynamikken i titler afspejler ikke altid effektiviteten af ​​behandlingen. Ikke desto mindre er RF-niveauet ikke tilstrækkeligt følsomt og specifikt markør for RA's tidlige stadium (i debut det detekteres hos ca. 50% af patienterne). Specificiteten er lav også hos ældre.
  • Forøgede anti-CCP antistoffer. En mere specifik markør for RA end niveauet for Den Russiske Føderation. En stigning i titrene af både RF- og anti-CCP-antistofferne gør det muligt at diagnosticere RA med en højere følsomhed og specificitet end en stigning i niveauet af kun en af ​​disse indikatorer. Påvisning af anti-CCP-antistoffer betragtes som et kriterium for differentiel diagnose af RA i et tidligt stadium med andre sygdomme, der forekommer ved polyarthritis (primært Sjogren-syndrom, SLE, viral hepatitis B og C osv.). Hertil kommer, at ved stigning i niveauet af anti-CCP antistoffer forudsiger risikoen for nedbrydning hos patienter med tidlig RA.
  • Øget ANF niveau. Identificeret i 30-40% af tilfældene, normalt i svær RA.
  • Forøgelsen i niveauet af immunoglobuliner (^ C. ^ M, 1A), koncentrationen af ​​komponenter af komplementet. CEC. Ændringer er ikke specifikke, derfor anbefaler de ikke at anvende definitionen af ​​disse indikatorer som rutinemæssig forskning.
  • Definition af HbA CD4. Markør af en tung kurs af RA og den negative prognose.
  • Påvisning af hepatitis B-, C- og HIV-markører. I dette tilfælde er det nødvendigt at undgå udnævnelse af hepatotoksiske lægemidler.
  • Ændringer i cerebrospinalvæsken (fald i viskositet, løse klumper af mucin, leukocytose (mere end 6 -109l) neutrofili (25-90%). Undersøgelsen er af sekundær betydning. Anvendelser for den differentielle diagnose af RA Je andre ledsygdomme. Den første og mikrokrystallinsk septisk inflammation.
  • Forandring og pleuralvæske | protein er mere end 3 g / l (ekssudat), glucose mere S mmol / l LDH 1000 U / ml, pH = 7,0, RF titer højere end 1: 320, niveauet af komplement (CH50) reducerede lymfocytter (neutrofiler, eosinofiler)]. Undersøgelsen er nødvendig for differentialdiagnosen med andre sygdomme i lungerne og pleura.

Det skal huskes, at laboratorieprøver, der er specifikke for diagnosen reumatoid arthritis, ikke er udviklet.

Instrumentlig diagnose af rheumatoid arthritis

Instrumentdiagnose er afgørende for at bekræfte diagnosen og differentialdiagnosen af ​​reumatoid arthritis.

Røntgendiagnostik. Radiografi af hænderne og med gop er nødvendig for at bekræfte diagnosen af ​​RA, etablere scenen og vurdere fremgangen af ​​ødelæggelsen. Ændringer karakteristisk for RA i andre led (i det mindste i de tidlige stadier af sygdommen) observeres ikke. For at vurdere fremdriften af ​​artikulær destruktion med radiologiske tegn anvendes den modificerede Sharpe-metode og Larsen-metoden.

Eksperter fra den europæiske antirheumatiske liga anbefaler Parsen-metoden, når ændringer vurderes af flere forskere. Hvis evalueringen af ​​ødelæggelsen udføres af en specialist, er det bedre at anvende den ændrede Sharpe-metode (mere følsom).

For at detektere subluxation i atlanto-aksial artikulering eller cervikal spondylolistese, er det tilrådeligt at udføre en radiografi af den cervikale rygsøjle.

Doppler ultrasonografi. En mere følsom metode til at detektere knoglesynovitis end radiografi, men ikke til diagnose af synovitis af de små led i hænder og fødder.

MR diagnostik. En mere følsom metode til at detektere synovitis i debut af RA end radiografi. Ændringer opdaget af MR (synovitis, ødem og erosion af knoglevæv) gør det muligt at forudsige udviklingen af ​​fælles ødelæggelse (ifølge røntgendata). Imidlertid opdages lignende ændringer i klinisk "normale" ledd, så vigtigheden af ​​MR til tidlig diagnose og forudsigelse af RA-resultater kræver yderligere undersøgelse. Hertil kommer, at MR kan anvendes til tidlig diagnose af osteonekrose.

CT diagnose. For at identificere lungerne er det tilrådeligt at bruge CT med høj opløsning.

Artroskopi. Det er nødvendigt for differentialdiagnose af reumatoid arthritis med villøs-nodulær synovitis, artrose, traumatiske skader i leddet osv.

Røntgen af ​​brystorganet. Anvendes til påvisning og differentiel diagnose af rheumatoid læsioner i brystorganerne med sarcoidose, lokaliseringstumorer, tuberkulose og andre infektiøse processer.

Øvre endoskopi. Udfør patienter, der får NSAIDs, og detektion af anæmi.

Ekkokardiografi. Bruges til at diagnosticere rheumatoid arthritis, kompliceret af perikarditis og myocarditis, hjertesmerter forbundet med den aterosklerotiske proces.

Biopsi. Undersøgelsen tager vævsprøver (slimhinde i mavetarmkanalen, subkutane fedtlag, tandkød, nyrer og andre organer) for mistænkt amyloidose.

Røntgenabsorptiometri. Metoden bruges til at diagnosticere osteoporose. Med sin hjælp definerer MGTK. Undersøgelsen af ​​IPC er tilrådeligt at identificere følgende risikofaktorer for osteoporose.

  • Alder (kvinder over 50 år, mænd - 60 år).
  • Høj sygdom aktivitet (vedvarende stigning i niveauet af SRV mere end 20 mg / l eller ESR mere end 20 mm / h).
  • Den tilsvarende funktionelle status er Steinbroker fase III-IV eller værdien af ​​HAQ (Health Assessment Questionnaire) indekset er mere end 1,25.
  • Kropsvægt mindre end 60 kg.
  • Modtagelse GK.

Følsomhed (ved identifikation af tre af de fem kriterier) til diagnosticering af osteoporose ved leddegigt er 76% for kvinder, henholdsvis 83% for mænd og 54 og 50% for specificitet.

Reumatoid arthritis: differentiel diagnose

Den række sygdomme, som det er nødvendigt at differentiere reumatoid arthritis med, er meget bredt.

Oftest opstår behovet for differentiel diagnose i debut af sygdommen med ledskader i form af mono- og oligoarthritis. Det er nødvendigt, først og fremmest være opmærksom på sådanne typiske symptomer på leddegigt som symmetrisk gigt, fremherskende involvering af leddene i hænderne i strid med deres funktioner, udvikling af eroderende processer i leddene i hænder, opdagelsen af ​​Den Russiske Føderation og, især, anti-CCP antistoffer.

Medicinsk ekspertredaktør

Portnov Alexey Alexandrovich

Uddannelse: Kiev National Medical University. AA Bogomoleter, specialitet - "Medicine"