Vigtigste

Gigt

Reumatoid arthritis - klassifikation og diagnose

Reumatoid arthritis betragtes som en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt alle kroniske inflammatoriske patologier. Ifølge de seneste data er forekomsten i verden omkring 0,8-1% af den samlede befolkning. Det blev fundet, at kvinder er meget mere syge end mænd (ifølge statistikker, 3 til 1).

De førende symptomer på sygdommen er konstant smerte i leddene, deres betændelse og nedsat funktion. Den hurtige udvikling af den patologiske proces medfører en signifikant reduktion i patientens livskvalitet og tidlig invaliditet. Ifølge klinisk statistik modtager ca. hver anden patient en handicap i løbet af de første fem år af sygdommen. Derudover påvirker forskellige comorbiditeter signifikant forventet levealder.

Den eneste måde at forhindre progression af reumatoid arthritis på er at udføre diagnostik i de tidlige stadier og i god tid starte aktiv behandling.

Klinisk billede

Udbruddet af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​artikulært syndrom. Patienter klager over smerter i de små led i arme og ben. Det kliniske billede af arthritis kan foregå med muskelsmerter, bursitis og tendinitis. På et tidligt tidspunkt er læsionen af ​​leddene ustabil. I nogle tilfælde er der spontan remission (genopretning). Typiske symptomer på reumatoid arthritis:

  • Symmetrisk læsion af små ledd.
  • Efter en tid er også andre ledd involveret i den patologiske proces (håndled, albue, skulder, ankel, knæ, hofte osv.).
  • I de indledende faser af smerte bemærkes kun under fysisk aktivitet, men med progressionen vises allerede i ro.
  • Puffiness og rødme af de betændte led.
  • Symptom om morgenstivhed er afgørende for diagnosen arthritis, hvis den varer mindst 60 minutter.
  • Aktive og passive bevægelser er begrænsede.
  • Sidens afvigelser af fingrefalder. Hyppige subluxationer og langvarig spænding i enkelte muskelgrupper fører til, at fingrene tager en unaturlig position. Efter nogle år bliver sådanne ændringer irreversible. Ofte har patienterne en afvigelse fra fingrene udad, mens børsten erhverver et karakteristisk udseende, der ligner en "hvalrossvin".
  • Deformiteter af leddene. Al den fejl - spredning af den patologiske proces på bruskvæv og knogler.
  • Ankylose (immobilitet af leddet), der er forbundet med ødelæggelsen af ​​brusk og forandringen i form af de ledende overflader af knoglerne.

Korrekt vurdering af kliniske symptomer er ret vigtig ved diagnosen reumatoid arthritis i sine tidlige stadier.

Systemiske manifestationer

Det kliniske billede af reumatoid arthritis er ikke begrænset til symptomerne på læsioner af forskellige grupper af ledd. I de fleste tilfælde observeres også systemiske manifestationer af sygdommen. Allerede i de indledende faser er der konstateret uspecifikke symptomer på betændelse, såsom temperaturstigning, svaghed, søvnforstyrrelse, træthed, osv. Hvilke organer kan påvirkes ved reumatoid arthritis:

  • Muskler. Næsten fra starten af ​​sygdommen fremstår smerter i musklerne. Efter nogen tid udvikles inflammation i musklerne og deres atrofi, hvilket er manifesteret af svaghed, et fald i tone, styrke og volumen af ​​de berørte muskler.
  • Læder. Der vil være en karakteristisk tørhed og flak. Subkutane blødninger i form af små hæmoragiske udslæt er mulige. Det førende symptom på hudlæsioner, som har stor betydning ved diagnosen reumatoid arthritis, er forekomsten af ​​smertefrie runde knuder af tæt tekstur, som normalt findes på ekstensorfladen af ​​de ramte led.
  • Spleen. Ca. hver tredje patient med denne form for arthritis under fysisk eller instrumentel undersøgelse (ultralyd, MR, etc.) afslører en stigning i størrelsen af ​​milten, som kaldes splenomegali.
  • Lunger. Ofte er der pleurisy, pneumonitis og alveolitis. Det skal bemærkes, at pleurisy er registreret i 40-60% af tilfældene. Kronisk pneumonitis og alveolit ​​er meget mindre almindelige. Den største fare for livet er alveolitis, da det oftest er dødsårsagen hos patienter, der har haft lungeskader i leddegigt. På grund af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan denne sygdom dog diagnosticeres i sine tidlige stadier.
  • Heart. Negativ indvirkning på det kardiovaskulære system har ikke kun selve sygdommen, men også behandlingen. Myokarditis, endokarditis, aortitis etc. udvikles ofte. Det er umuligt ikke at bemærke, at langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øger risikoen for hypertension og hjertesvigt betydeligt.
  • Nyrer. Hver fjerde patient med reumatoid arthritis kan lide af glomerulonefritis, amyloidose eller nefritis. De fleste af problemerne skyldes amyloidose, som oftest fører til kronisk nyresvigt og død.
  • Øjne og nervesystem. I nogle tilfælde er der betændelse i iris, sclera, conjunctiva. Hvis det perifere nervesystem er involveret i den patologiske proces, oplever patienterne en krænkelse af følsomhed, en brændende fornemmelse, "løbende kulderystelser" i arme og ben.

diagnostik

Ved diagnosticering af reumatoid arthritis tages der hensyn til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og data om laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning. Det vigtigste er den tidlige diagnose af sygdommen. Samtidig er identifikation af patologi i de indledende faser en ret vanskelig opgave. Hvilke metoder til diagnosticering af reumatoid arthritis anvendes oftest:

  1. Laboratorieundersøgelser.
  2. Radiografi.
  3. Elektrokardiografi (EKG).
  4. Artroskopi.
  5. Ultralydundersøgelse.
  6. Beregnet tomografi (CT).
  7. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

I dag er den mest informative diagnostiske metode MRI.

Laboratorieundersøgelser

Til diagnosticering af reumatoid arthritis er analyser af stor betydning. Hovedinteressen er test for reumatoid faktor (RF) og antistoffer mod cyclisk citrullinpeptid (ACCP). Desuden vurderes aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og effektiviteten af ​​behandlingen i henhold til niveauet for ESR (erytrocytsedimenteringshastighed) og C-reaktivt protein. Det skal bemærkes, at alle disse indikatorer betragtes som diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis, der blev vedtaget på den internationale medicinske konference i 2010.

radiografi

I næsten alle tilfælde anvendes røntgenstråler til diagnostik og analyse af sygdommens dynamik. Næstformet osteoporose er et af de første radiologiske symptomer på tidlig reumatoid arthritis. Også indsnævringen af ​​det fælles rum vil indikere brusk ødelæggelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder knoglerosion (strukturskader) at forekomme. Ved deres antal og graden af ​​forekomst af nye defekter kan arten af ​​strømmen af ​​arthritis bestemmes.

Ved løbende former observerede markante patologiske forandringer i knoglernes ledflader. Den endelige fase af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​ankylose (stivhed i leddene).

Ultralydundersøgelse

I øjeblikket betragtes en af ​​de mest tilgængelige, meget informative, sikre og omkostningseffektive metoder til diagnosticering af reumatoid arthritis i de tidlige stadier som en ultralydsundersøgelse. I modsætning til røntgenundersøgelsen kan en ultralydsundersøgelse undersøge tilstanden af ​​de periartikulære bløde væv og identificere patologiske ændringer i ledbånd, muskler, brusk, synoviale poser og artikulære kapsler.

Ingen kontraindikationer til udførelsen af ​​ultralydsundersøgelsen tilskrives. Om nødvendigt anvendes denne metode selv hos nyfødte. Nu er det praktisk talt i alle medicinske institutioner der er ultralyddiagnostiske rum.

artroskopi

I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til artroskopiske undersøgelsesmetoder. Takket være artroskopi kan inflammatoriske og degenerative dystrofiske foci i intraartikulære strukturer identificeres. Det er også helt muligt at udføre en biopsi, som består i at tage en lille del af væv til yderligere undersøgelse. Derudover udføres artroskopi ofte samtidigt til diagnostiske og terapeutiske formål.

I dag er den bedste billeddannelsesmetode i diagnosen reumatoid arthritis magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Det giver mulighed for grundigt at undersøge tilstanden af ​​organer og væv. For de fleste patienter er MR-proceduren helt sikker. Det er dog ikke altid muligt at bruge denne diagnostiske metode. Kontraindikationer for MR:

  • Pacemaker.
  • Metalimplantater.
  • Klip på hjernens blodkar.
  • Stents i koronararterierne.
  • Kunstig hjerteventil proteser.
  • Tidlig graviditet.
  • Udenlandske organer i krop af ukendt oprindelse.

Der kræves ingen speciel forberedelse til udførelse af en MR. I alt foregår undersøgelsen inden for 45-90 minutter. Ultralyd og radiografi er signifikant dårligere end denne diagnostiske metode med hensyn til informativitet og nøjagtighed af de opnåede data.

Diagnostiske kriterier

Takket være moderne kriterier for diagnosticering af reumatoid arthritis, udviklet af forskere for seks år siden, blev diagnosen gjort meget lettere i de tidlige stadier. Mange eksperter er enige om, at denne ordning gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​artikulær patologi i den første dag efter sygdommens begyndelse. Diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis omfatter:

  1. Kliniske symptomer på ledbetændelse. Antallet af berørte led er taget i betragtning.
  2. Analyser på Den Russiske Føderation og ATsTsP.
  3. Indikatorer af ESR og C-reaktivt protein.
  4. Varigheden af ​​betændelse i den synoviale membran i leddet (mere eller mindre end 6 uger).

For at sikre en pålidelig diagnose af reumatoid arthritis er det som regel nødvendigt at identificere mindst et inflammeret led, udelukke en anden artikulær patologi og score mindst 6 point i henhold til klassificeringskriterierne.

For at lægen skal forstå hvilken type gigt han har at gøre med (reumatoid, reumatisk, reaktiv eller anden) og foreskrevet den passende behandling, skal han genkende symptomerne på sygdommen og foretage en grundig diagnose, herunder laboratorietests, røntgenstråler, EKG, ultralyd, CT, MR og t. d.

behandling

En omfattende tilgang er dominerende i behandlingen af ​​rheumatoid arthritis. Hovedmålet med terapi er at redde patienten fra de kliniske symptomer på sygdommen, for at opnå stabil remission og forhindre ødelæggelse af leddene, der ofte fører til invaliditet. For at gøre dette skal du bruge alle tilgængelige terapeutiske metoder, som omfatter:

  1. Brug af stoffer.
  2. Lokal behandling.
  3. Kostbehandling.
  4. Fysioterapi.
  5. Kirurgisk behandling.

Lægemiddelterapi

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glucocorticoider er de vigtigste lægemidler til bekæmpelse af smerte syndrom og reumatoid inflammation. Som regel begynder behandlingen med udnævnelsen af ​​traditionelle NSAID'er:

  • Diclofenac.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimesulid.
  • Deksalgin.

For at forbedre de analgetiske og antiinflammatoriske virkninger anvendes NSAID'er i form af tabletter og kapsler såvel som i form af salver, cremer eller geler. De skifter til glukokortikosteroider, hvis der observeres høj sygdomsaktivitet, og / eller NSAID-behandling har været ineffektiv. Det mest populære stof i denne gruppe er prednison, hvis dosering bestemmes af den behandlende læge. Derudover er de basale lægemidler til behandling af rheumatoid arthritis:

  • Quinolin (Delagil).
  • Sulfonamider (sulfazalazin).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Methotrexat.
  • Azatiopirin.
  • Cyclophosphamid.

Den terapeutiske virkning af at tage basale lægemidler opstår på 60-90 dage. De skal tages i lang tid (fra 6 måneder eller mere).

Lokal behandling

Som klinisk praksis viser, er ingen enkelt kompleks behandling af rheumatoid arthritis fuldstændig uden lokale behandlingsmetoder. For at undertrykke aktiviteten af ​​betændelse i den synoviale membran anvendes intraartikulære injektioner af glukokortikosteroider. Den mest almindelige anvendelse af følgende stoffer:

  • Hydrocortison.
  • Diprospan.
  • Kenalog.
  • Dexamethason.

Jeg vil gerne bemærke, at genindførelsen af ​​glukokortikosteroider i samme led ikke udføres oftere end 1 gang om 90 dage. Derudover er den kombinerede komprimering med Dimexide, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, Euphyllin, Heparin, Diprospan ret effektive. Terapeutisk kursus er ikke mere end 10 procedurer.

Kostbehandling

Korrekt diæt spiller en vigtig rolle i den komplekse behandling af patienter med reumatoid arthritis. Positiv påvirkning af sygdomsforløbet har lossning, mælke- og vegetarisk kost. Det er blevet bemærket, at forværring af aktiviteten af ​​rheumatoid inflammation i leddene kan skyldes sådanne produkter som majs, hvede, fedtkød, appelsiner, mandariner, mælk mv.

Især populær er den rå vegetabilske kost, hvor der ikke er animalske produkter, halvfabrikata, salt og sukker. Beviste effektiviteten af ​​en kort lossetid (7-8 dage) med overgangen til en vegetarisk kost.

Hvis du vil have kost terapi til at være effektiv, skal du søge hjælp fra en specialist.

fysioterapi

Stor betydning i behandlingen af ​​rheumatoid arthritis er knyttet til fysioterapi. Det er værd at bemærke, at de fleste fysioterapeutiske procedurer samt fysioterapi øvelser og massage udføres med lav og moderat sygdom aktivitet. Hvilke fysioterapeutiske procedurer kan anvendes:

  1. Elektroforese.
  2. Ultralyd.
  3. Laser terapi
  4. Ultra High Frequency Therapy.
  5. Mud applikationer.
  6. Hydroterapi.
  7. Akupunktur.

I den akutte fase af den inflammatoriske proces er hovedtyperne af fysioterapi kontraindiceret. Under remission af rheumatoid arthritis for mange patienter betragtes fysioterapi, massage og fysioterapi som væsentlige komponenter i rehabiliteringsprogrammet, som udvælges individuelt på grund af sygdommens sværhedsgrad og art.

Operationel indgriben

Hvis reumatoid arthritis har ført til alvorlige deformiteter i leddene, så er der nogle gange ikke noget tilbage, men at anvende en kirurgisk behandling. Operationelle teknikker til fjernelse af den berørte synovialmembran, kunstig lukning eller oprettelsen af ​​en ny ledd anvendes i vid udstrækning.

I tilfælde hvor det er umuligt at udføre en operation for at genoprette en beskadiget led, udføres endoprostese udskiftning. Moderne udstyr og kvalifikationer af læger giver mulighed for at erstatte næsten enhver berørt led (albue, skulder, hofte, knæ, etc.) med en kunstig.