Vigtigste

Artritis

Rotationsbevægelser i hoftefugen

Disse rotationsbevægelser sker langs den mekaniske akse i underbenet (OR-akse). I den "lige" position af lemmen falder denne akse sammen med den lodrette akse af hofteleddet (OZ akse). Under sådanne forhold betyder ydre drejning bevægelse, som følge af, at tappens tæer spidser udad og med den interne rotation drejer de indad.

Når knæet er helt ubent, forekommer rotation kun gennem hoftefugen. Dette er imidlertid ikke den position, hvor amplitudeen af ​​de cirkulære bevægelser af hofteforbindelsen vurderes.

Det er bedre at gøre dette i patientens stilling, der ligger på maven eller sidder på kanten af ​​en sofa med hængende ben og knæledene bøjet i en ret vinkel.

Hvis patienten ligger på maven, er startpositionen en, hvor skinnen er bøjet i en ret vinkel mod låret og er placeret lodret hen imod sofaen. Ved bevægelse af underbenet udad fra denne position opstår hofters indre rotation ved 30-40 °, og ved bevægelse medialt opstår ekstern rotation op til 60 °.

I patientens stilling, der ligger på kanten af ​​bænken med hængende ben, der er bøjet i knæleddet 90 °, gælder de samme kriterier: Når kælen bevæger sig i midten, forekommer lårets ydre rotation, og når den bevæger sig udad, finder den interne rotation sted. Samtidig kan den totale amplitude af den eksterne rotation være større end i positionen på underlivet, fordi når lemmen er bøjet i hoftefødet, slipper de ilio-femorale og pubic-femorale ledbånd, som spiller en vigtig rolle i begrænsningen af ​​den eksterne rotation.

I en siddestilling med ben krydset på tyrkisk, kombineres den eksterne rotation med bortføring af hofte og bøjning større end 90 °. Folk, der praktiserer yoga, kan opnå en sådan ekstern rotation, at hofterne og benene ligger parallelt med hinanden i et vandret plan ("lotusposition").

Drejemængden afhænger af hældningsvinklen af ​​lårbenets anterior (anteversion) hals, som hos små børn normalt er temmelig stor. Dette fører til en indre rotation af lårene, og når den går, har barnet en kosolapit og mærkbart flade fødder. Efterhånden som barnet vokser, falder lårhalsens anteversionsvinkel til de sædvanlige værdier for en sund voksen, og gangen bliver normal. Imidlertid kan en sådan stor anteversionsvinkel vedblive eller endda stige, hvis barnet bliver vant til at sidde på gulvet med benene bøjet og presse hæle til hinanden.

Denne stilling kræver intern rotation af hofterne og fører til en yderligere stigning i lårhalsenes anteversionsvinkel på grund af skeletets høje duktilitet. Situationen kan korrigeres ved at tvinge barnet til at antage den modsatte position, dvs. sidde på tyrkisk med benene krydsede eller endnu bedre i "lotus stilling". Over tid fører dette til en omstrukturering af lårhalsen i retning af noget retroversion.

Angrebsvinklen på lårhalsen er ret vanskeligt at måle ved hjælp af standardrøntgenbilleder, men ved hjælp af computertomografi (CT) kan dette gøres let og præcist. For at vurdere rotationslidelser i underbenet, som normalt "begynder" med hofteforbindelsen, bør CT anvendes.

Cirkulær bevægelse i hoftefugen

Som med alle leddene, der har tre frihedsgrader, kan cirkulære bevægelser i hofteforbindelsen defineres som en kombination af elementære bevægelser, der forekommer samtidigt omkring tre akser.

Med en maksimal amplitude af cirkulære bevægelser beskriver underbenets akse en kegle i rummet, hvis toppunkt er placeret i midten af ​​hofteforbindelsen, er en konisk cirkelbevægelse. Det er langt fra symmetrisk, da de maksimale amplituder af forskellige elementære bevægelser i rummet ikke er de samme. Samtidig beskriver finhed ikke en cirkel, men bevæger sig langs en sinusformet, der passerer gennem forskellige sektorer af rummet defineret af skæringspunktet mellem tre planer. "

Og - det sagittale plan, hvor der er lavet flexion og forlængelse

B - frontplanet, hvor bortførelsen og adduktionen udføres,

C - vandret plan.

De otte sektorer af rummet er nummereret i romertal fra I til VIII, og keglen passerer successivt gennem sektorer III, I, I, IV, V og VIII. (Sektor VIII ligger under fly C - diagonalt modsatte sektor IV.) Vær opmærksom på, hvordan buen omgår det bærende lemmer: Hvis ikke, ville lysbuen være gået videre medialt. Pilen R, der tjener som en fortsættelse af underbenet distalt, fremre og lateralt i sektor IV, er keglens akse med cirkulære bevægelser og svarer til den funktionelle position af hofteforbindelsen og den position, hvori den er immobiliseret.

Strasser foreslog at omslutte denne bue i en kugle med centrum O placeret i midten af ​​hofteforbindelsen, hvor radius OL er låret og ækvatorialaksen EI vandret. På dette område kan man bestemme maksimal amplitude af forskellige bevægelser ved hjælp af systemet af paralleller og meridianer (ikke vist i figuren).

Samme forfatter foreslog en ensartet ordning for skulderleddet. Det er imidlertid meget mere interessant, fordi skulderen har en større rotationsamplitude omkring længdeaksen end låret.

Fra begyndelsen af ​​OL, under bortførelsen (pil AB) og adduktion (pil Ad), går låret langs den vandrette meridian MH; intern rotation (pil Ri) og ekstern rotation (pil Re) udføres langs aksen OL.

Bevægelserne repræsenteret ved bøjning og forlængelse i hoftefugen kan opdeles i to grupper afhængigt af om de udføres langs parallel P (flexion F1 eller centrifugal) eller langs den store cirkel C (flexion F2 eller centripetal). Bøjningen af ​​F2 dekomponeres i den allerede betragtede Fl og F3, der passerer langs meridianen af ​​MN. Men disse sondringer synes ikke at have meget praktisk værdi.

Mere signifikant er det faktum, at vi med en begrænset blyamplitude kan genskabe Codman pseudo-paradoks for hoftsamlingen.

Samspillet mellem bækkenets og hofternes muskler

Samspillet mellem bækkenets og hofternes muskler

Det er nødvendigt at forstå, at det er næsten umuligt at medtage disse muskelundergrupper separat, derfor udgør de en enkelt kinematisk kæde. Det vil sige at tilstanden af ​​nogle muskler påvirker tilstanden af ​​andre muskler. Og det er godt sporet, når de interagerer.

Overvej funktionerne i bækkenets og hofternes muskler under bevægelsen af ​​hofteleddet.

A) Ved rotationen af ​​lårbenet udad, dvs. hofteforbindelsen, er ni muskler involveret:

1) intern låsemuskel

2) pære muskel

3) gluteus maximus muskel

4) bageste bundter af den midterste gluteus muskel

5) kvadrat muskel i låret;

6) ekstern obturator muskel

7) bred fascia sil

8) øvre og nedre twin muskler;

9. stor adductor muskel

For at udføre disse funktioner og genoprette i disse grupper af muskler i det neurovaskulære system, er endoprostese udskiftning nødvendig, når patienten er klar til det. Heraf følger, at manglende udøvelse (på siden, vridning, frøen) ikke kun fører til atrofi af disse muskler, men også en brud på lårhalsen. Til alle mine patienter med sygdomme i hoftefladerne minder jeg om, at det er praktisk taget umuligt at komme væk fra dette, hvis du ikke udskifter leddet.

B) Fire muskler er involveret i bortførelsen (bortførelsen) af låret:

1) gluteus maximus;

2) gluteus maximus;

3) bred fascia sil

4) skræddersy muskel

Disse muskler virker ikke i det overvældende antal mennesker med coxarthrose (aseptisk nekrose) og fungerer heller ikke godt hos personer med endoprostese, hvis deres ben ikke er forberedt til denne operation. I mellemtiden er det disse muskler, der beskytter endoprostesen fra tabet af dets elementer og er blandt de vigtigste i rehabilitering i første fase efter operationen (foto 4 a, b). Øvelsen er kategoriseret som snævert lokal og sikker, når den udføres på simulatoren. Det skal bemærkes, at forsøg på at udføre disse øvelser uden simulatorer efter endoprostese kan føre til tab af elementer i endoprostesen!

B) Hippeflektionen i hoftefugen udføres af seks muskler:

1) iliopsoas muskel;

2) bred fascia sil

3) skræddersy muskel

4) kammuskel

5) lang adductor muskel

6) kort adductor muskel.

Træning "Straight leg" på MTB (se foto 8 a, b) er nødvendig for at forebygge hofter postoperativ kontraktur, men skal udføres med tilstrækkelig forsigtighed, da den har en fri bevægelsesgeometri.

D) Reduktionen af ​​låret (adduktion) udføres af fem muskler:

2) kammuskel

3) lang adductor muskel

4) kort adductor muskel;

5) stor adductor muskel.

Du kan aktivere disse muskler ved hjælp af øvelser (se billede 3 a, b; 13 a, b).

D) Forlængelsen af ​​låret i hoftefugen og dens udvendige rotation udføres af fire muskler:

1) Gluteus maximus (ekstern);

2) biceps femoris;

3) semitendinosus muskel

4) semi-membranøs muskel.

Nogle af disse muskler deltager naturligvis i andre bevægelser i hoftefugen.

For eksempel hjælper iliopsoas muskel (m. Iliopsoas) med et fast underben mod bækkenet sammen med kroppen fremad, det hjælper den ikke-permanente lille lænde muskel stammende fra laterale overflader af XII thoracic og lændehvirveler og deres intervertebrale disk (MTD). Gluteus maximus muskel, med et styrket ben, udvider torso. Forreste bundter af den midterste gluteusmuskel drejer låret indad.

Ja! For stærkt funktionelt billede af bækkenets og lårets muskler opnås! Det er nødvendigt at forstå og ikke være ked af behovet for endoprostetik. Alt vil være fint, og det er for den fulde optagelse af disse muskler, at det er nødvendigt at gøre denne operation. Ellers vil osteoporose og kemisk calcium ikke hjælpe!

Men det er ikke alt. Udover musklerne i bækkenet og lårene er der også et kraftigt ligamentapparat af bæltet i underekstremiteterne. Læs den understregede! Lyder det ikke stærkt! Apparat... bælte. For eksempel er der i de kliniske anbefalinger af arthrologer fra USA, Europa og Rusland ikke et ord om denne enhed og bælte. Jeg er utilfreds over for patienter, som behandles i henhold til lignende retningslinjer. Og den skæmmeste ting er ikke at finde fejl! Alt er officielt. Men vi vil gå videre. Overvej funktionerne i dette ligamenteapparat i hofteforbindelsen, som styrker knoglens led, hæmmer og styrer alle benbevægelser.

Det ligamentale apparat i hofteforbindelsen består af fire eksterne (ekstra-artikulære) og to interne (intraartikulære) ligamenter.

De ekstra ledige ledbånd, der styrker ledkapslen, omfatter ileo-femoral, pubic-femoral, sciatic-femoral og cirkulære zoner.

Det ilio-femorale ligament er mest holdbart ikke kun blandt hoftebåndene, men også blandt ledbåndene i hele kroppen. Det kan modstå belastninger på op til 300 kg (kun en bundle!) Og er V-formet. Ligamentfibre fanen fra hinanden, der dækker samlingen foran. Det ilio-femorale ligament hæmmer lårbenets bevægelse udad og bagud, og forhindrer også forskydningen af ​​lårbenet fremad. For eksempel begrænser forlængelsen af ​​hofteforbindelsen (lige ben tilbage) ikke mere end 7-13 °. Medialt fra kanten er slimposen, som i 10% af tilfældene er forbundet med hofteledets hulrum.

Dette er et af de svage punkter i leddets ledkapsel (derfor er øvelser, som styrker denne anatomiske zone i leddet så vigtige for hoftefugen)!

Den mest overkommelige af dem er låret fremad, stående på et knæ (MTB "drage", foto 7 a, b). Men denne øvelse skal udføres i et beløb på ikke mindre end 20 i en serie. Det er bedre at ændre gummistøddæmperens fastgørelsespunkt i højden. For eksempel på en MTB simulator gøres dette fra top- og bundblokken. For at øge effekten af ​​denne øvelse på styrkelse af ilio-femoralbåndet, skal tryk fra den nederste blok udføres på knæet fra bænken. Dette øger bevægelsens amplitude. Og når man udfører øvelser, har de lange amplituder den maksimale effekt, som musklerne strækker sig til maksimalt og kontrakter så meget som muligt og derved styrker ligamentapparatet i legemets arbejdsområde.

Den pubic-femorale ligament begrænser hofteabduktionen, især når hofteforbindelsen er bøjet. Den vigtigste øvelse for styrken er at bringe hofteren efter en maksimal bortførelse til sidens sidde på gulvet med benene strakt frem eller liggende på ryggen (se billede 3 a, b). Men i nærværelse af coxarthrose, anbefaler jeg ikke kraftigt, det vil sige gennem smerte, at bevæge benet til siden, fordi bevægelse gennem smerte i denne stilling øger inflammationen af ​​artikulærposen af ​​hoftefugen. På samme tid udfører lårbenet fra den maksimale mulige blyzone en bestemt trofisk funktion - funktionen af ​​at fodre pubic-femorale ledbånd. Personer, der ikke lider af coxarthrose, hjælper denne øvelse med et tilstrækkeligt stort antal gentagelser (fra 20 til 50 i en serie) til at slippe af med prostatitis hos mænd og betændelse i appendages hos kvinder. Hvis disse sygdomme ikke er forårsaget af urogenitale infektioner. Men for mennesker uden fælles sygdomme, kan denne øvelse udføres, mens de står på et ben, skiftevis mellem dem. I denne udførelsesform forekommer trykket fra den øvre blok, hvis spørgsmålet vedrører MTB. Fra det højest mulige punkt, når der anvendes en gummidæmper.

Det skiatic-femorale ligament styrker den bageste overflade af artikulærkapslen. Det begrænser lårets bevægelse indad.

Denne bundle styrkes af den modsatte bevægelsesretning i forhold til den foregående øvelse, det vil sige bortførelsen eller bortførelsen af ​​låret. I varianten på MTB udføres denne øvelse som regel fra den nederste enhed, sidder eller ligger sidelæns til simulatoren (se billede 4 a, b). Det udfører også en profylaktisk funktion med hensyn til de ovenfor beskrevne bækken sygdomme. Men med coxarthrose kan denne øvelse ikke udføres, det er ikke engang nødvendigt at prøve.

Hvis de ovennævnte ledbånd og har en langsgående retning af fibrene, er den cirkulære zone kendetegnet ved cirkulære fibre, der er anbragt i tykkelsen af ​​artikulærkapslen.

Cirkulære fibre ringer midt på lårhalsen og er fastgjort til den øvre underlinie af den iliac (bækken) knogle såvel som til de tilstødende dele af bækkenbenene ved hjælp af pubic-femoral og sciatic-femorale ledbånd.

Øvelser, der styrker disse ledbånd, omfatter alle roterende (roterende) øvelser. For eksempel "twisting", "frosk", "stjerne". Den sidste øvelse derhjemme er umulig at udføre, så jeg nævner det for dem, der besøger kinesitherapy center, hvor alle disse øvelser er gjort på MTB.

De intra-artikulære ledbånd indbefatter ledbåndene i lårhovedet og det transversale ligament af acetabulumet.

Disse ledbånd styrkes af alle ovennævnte øvelser. Men jeg vil gerne bemærke en mere detaljeret, når du laver øvelserne. Jeg anbefaler at gøre alle øvelserne i et sådant beløb, der bogstaveligt talt opvarmer ledbåndene. Jeg elsker at gøre disse øvelser, indtil jeg føler påfyldningen af ​​arbejdende muskler med varme.

Andre detaljer, nuancer af øvelser er nævnt i et særskilt kapitel.

Hverken musklerne eller ligamenterne uden hinanden eksisterer ikke. Nogle pumper blod og vand, og alt der findes i disse kropsvæsker (calcium, fosfor, magnesium, jern osv.), Andre holder anatomiske overflader. Men de findes begge og udfører deres funktioner kun i den aktive tilstand og ikke i ro. Tilsyneladende var det netop fra tilstedeværelsen af ​​sådanne systemer i den menneskelige krop, at udtrykket "Livet er bevægelse" dukkede op.

Enheden af ​​en persons muskuloskeletiske system er dens muligheder, så interessante og mystiske, at løsningen af ​​disse egenskaber vil give ubegrænsede muligheder for sundhedsstyring til alle, der ønsker at gøre dette studie, og vigtigst af alt vil alle kun have en personlig nøgle til deres egen organisme. Og for startere - tålmodighed, arbejde, lydighed. Jeg siger det til alle mine patienter.

Yoga og hofteforbindelse. Hvordan påvirker funktionerne i din anatomi udøvelsen af ​​asanas?

I sammenhæng med yoga er det mest betydningsfulde udviklingen af ​​hofteforbindelsen og stolen, fordi Padmasana (kropsholdning af Lotus) anbefales til at mestre meditationsteknikkerne.

Overvej bevægelsen af ​​lårbenet i leddet.

Bevægelse i hoftefugen

Da leddet er omgivet af mange muskler, sener, er det sværere at forstå og føle dette led end for eksempel skulderleddet.

Sværere at forstå deres følelser og at skelne mellem kompression

og strækker sig, når du udfører en bestemt asana.

Hip flexion

Flekserer hofterne til brystet.

Hip extensions

Hip adduktion

Bringer låret inde.

Hip bortførelse

Lår trække ud.

Lårrotation ind og ud

Det er nødvendigt at anerkende, at alle mennesker er opdelt i 2 kategorier:

- hvilket er lettere og mere udtalt rotation udefra;

- hvor rotationen indeni er mere udtalt.

For alle er det i sin personlige praksis nyttigt at vide, hvilken slags person du er!

Følgende er enkle test, hvordan du kan bestemme dette.

Dette vil hjælpe dig:

- med stor forståelse vedrører hans krop;

- reducere risikoen for skade

- I tilfælde af at funktionerne er sådan, at de ikke tillader dig at udføre for eksempel en kompliceret asana - Canada, så lad dig ikke ligge på det, og prøv ikke at skrue dine ben.

Lårets cirkulære bevægelse ind og ud.

Rotation ud på skeletets eksempel.

Overvej eksemplet på rigtige mennesker

Fremragende lårrotation i indersiden

Lad os sammenligne for Ann-indikatorer for dens eksterne og interne rotation.

Rotation i indersiden for det er ikke et problem, men udenfor - pas på, knæet falder ikke på gulvet.

Ann's Baddha-Konasana - knæ ligger ikke på gulvet.

Dette er ofte tilfældet med dem, der har en fordel over intern rotation. Du kan arbejde det ud, men før dit kapel, når du når grænsen, hvor kompressionen begynder - benets tryk på knoglen.

Lad os nu se, hvad situationen er med Amy.

Wow! - Rotation ud smukke.

Amy er Baddha Konasana

Sammenlign rotations tallene og drage konklusioner.

Men Amy er det modsatte af Ann. Når lårets indre rotation: Paul presser sin finger på låret, som ikke helt falder på gulvet. Amy løfter ham for at redde knæene.

Hvis bækkenet ikke er i stand til at udføre den nødvendige bevægelse på grund af de anatomiske egenskaber, og du stadig vil anvende kraft i asanas som cancancans, så vil du få knæskader, da knæet ikke er så stift fast som bækkenet. Og alle kender ordsproget om hvor den tynde, der bryder.

Ivey er et unikt tilfælde, fordi det har en ret stor vinkel med ekstern og intern rotation. Dette er en gave!

Hvordan manifesterer disse funktioner i strukturen sig i andre asanas?

Ann med hendes bækkenstruktur

Taz går tilbage. Knæene og fødderne er enten på samme niveau, eller bækkenet og fødderne, men knæene bevæger sig fremad.

I asanas som Trikonasana, som Iyengar siger: "Egoet gik udad." Ann kan ikke lede bækkenet fremad og bækkenet vil bøje baglæns.

Amy-åbning.

Bækkenet ligger på gulvet - en konsekvens af de ovenfor beskrevne strukturelle træk ved Amys anatomi.

Bækkenet og foden på samme niveau.

Vi får hvad vi har brug for - "Ego har skjult".

Sammenlign Ann og Amy.

Nybegyndere!

Alt ovenfor er sandt, da pigerne har praktiseret yoga i lang tid, og disse problemer er netop på grund af anatomiens egenskaber, og du bør ikke straks gemme sig bag anatomiets egenskaber, hvis du gør asana for første gang. Under alle omstændigheder arbejder dine hofter til præcis følelsen af ​​KOMPRESSION I BENEN. Hvis du føler EXTENSION, så er du ok, og du skal stadig arbejde og arbejde.

Afhængigt af hvilke funktioner du har i hofteleddet (vi taler om sunde mennesker), kan du føle komprimeringen på helt forskellige steder afhængigt af følgende faktorer:

- orientering af lårhovedet

- form af hængslet

Udforsk din krop, forstå dens funktioner.

Eksempler på lårets struktur

Femur (Femur Torsion)

Femoral hovedlængde (Femur_Neck_Length)

Hældningen af ​​lårbenet (Femur_Inclination)

Tilføj en kommentar Annuller svar

Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.

Indvendig rotation af hofterne

Den mest almindelige årsag til gangsokker i børn hos børn i alderen 2 år og ældre er hofters interne rotation. Hos piger forekommer det 2 gange oftere end hos drenge. I de fleste sådanne tilfælde er der en generel svaghed af det ligamente apparat. Nogle forfattere betragter hofters indre rotation for at være medfødt og tilskriver den til bevarelse af lårbenenes pædiatriske anteversion, men andre tilskriver denne tilstand til vane med at sidde forkert.

Kliniske manifestationer. Når man går, vender børnene ikke kun fødderne, men også benene. I den udsatte position vender hofterne indad med 80-90 * (torsionsprofil), mens deres eksterne rotation ikke overstiger 10 * (fig. 75.7). Der er tegn på generel svaghed i det ligamente apparat: overbøjning af albuer, fingre og knæ, bortførelse af de store tæer og hypermobile flatfoot. Siddende på gulvet deler børn normalt deres skinner til siderne (W-position), det. det menes at hjælpe dem med at opretholde balancen og påvirke biologisk plastiske lårbener. Faktisk er der imidlertid en vridning af diafysen af ​​disse knogler, der bryder knæens stilling.

Ray metoder til forskning. Radiografi i sådanne tilfælde er ikke nødvendig, selv om forskellige radiologiske metoder er blevet foreslået til måling af lårets indre rotation. Positionen af ​​den proximale lårben i forhold til kosten kan vurderes ved hjælp af CT eller ultralyd, men det er sjældent nødvendigt, da dataene fra et klinisk studie er ret informative.

Behandling. Normalt kræves der kun observation. Det er nødvendigt at lære barnet at sidde ordentligt, og denne deformation i 1-3 år (afhængigt af den alder, hvor træningen begynder) forsvinder. At lære et førskolebarn er vaner med at sidde ordentligt ret vanskeligt; normalt er det kun muligt i skolen. Brug af ortopædiske anordninger om natten eller dagtimerne er ikke vist, da dette kan medføre en kompenserende ydre rotation af synebralbenene. Kombinationen af ​​lårets interne rotation med ekstern rotation af benene er truet med valgus deformitet af benene med subluxation eller forskydning af patellaen og forekomsten af ​​smerte.

I en alder af 10 år kan udviklingen af ​​muskuloskeletale systemet ikke være tilstrækkeligt til spontan korrektion af deformiteter, og i disse tilfælde er kirurgi påkrævet. En proximal eller distal lårben osseotomi udføres med en roterende osteotomi, der sikrer en lige rotation af lårene ind og ud.

Hip dysplasi: en farlig medfødt sygdom

For en tid siden var hip dysplasi et lille kendt begreb i brede kredse. Indtil 90'erne i forrige århundrede blev diagnosen "forskydning af hofteleddet" lavet, da det var for sent til en anden behandling, bortset fra kirurgi. Som følge af sen diagnostik blev barnet ofte blevet deaktiveret. Dette er ikke overraskende, for i de tidligere Sovjetunionens lande var der ingen moderne teknologi til tidlig diagnose.

Og overalt blev det taget tætsluttende babyer. Vores bedstemødre plejede at sige: "Jo strammere du strammer, jo glattere benene bliver." Benens naturlige position, der var nødvendig for den korrekte udvikling af leddene, blev tvunget til at tilpasse sig de populære begreb om brugbarhed. Dette er ikke den eneste grund til denne patologi, men en af ​​de mest oplagte. For eksempel faldt antallet af dysplasier efter 5-15 gange efter afskaffelsen af ​​praksis med at svinge i Japan.

Nu er situationen i verden noget anderledes: sandsynligheden for hip dysplasi er sikker på at blive kontrolleret tilbage i barselshospitalet. Ved den mindste mistanke om denne patologi sendes den nyfødte til ortopæderen, da det er muligt at helbrede leddets dysplasi fuldstændigt og uden konsekvenser kun op til 1 år. Og kun hvis du starter fra fødslen, når den detekteres oftest på et tidligt stadium.

grunde

Så hvad betyder diagnosen hip dysplasi? Dysplasi er en patologi af udviklingen af ​​det muskuloskeletale system, som er dannet i barnet selv i utero. Denne underlegenhed manifesterer sig sædvanligvis i svaghed i musklerne og overvældet mobilitet i lårbenet, hvilket er grunden til fødslen eller i de første dage af et barns liv, forekommer dislokation af leddet ofte.

  • arvelighed og disposition: dysplasi hos 25-30% af tilfældene forekommer hos børn, hvis deres forældre lider af denne lidelse i barndommen eller i voksenalderen har sygdomme i muskuloskeletalsystemet af tilsvarende oprindelse. Genet, der forårsager svagheden i det muskulatur-ligamentale apparat, overføres gennem moderlinjen, og pigerne bliver oftere end drenge 5 gange;
  • føtal misdannelser: en overtrædelse af lægning af organer og væv under fostertilvækst hos barnet. Ofte opstår under påvirkning af negative miljømæssige faktorer, infektioner eller toksikose hos moderen i begyndelsen af ​​graviditeten, mangel på vitaminer og sporstoffer. Også dysplasi i hofteledene kan dannes på grund af barnets begrænsede mobilitet i livmoderen. Ofte i for tidlige babyer;
  • hormonelle årsager: svaghed i det muskuloskeletale system forårsager overdreven produktion af det kvindelige hormon progesteron i de sidste uger af graviditeten. Dysplasier, der opstår under påvirkning af denne faktor, forekommer i 30-40% af tilfældene og har den mest gunstige prognose for genopretning i de første måneder: hormonets virkning forsvinder - de fælles ledd stabiliseres og spontan forskydning opstår;
  • Misdannelser i muskuloskeletalsystemet på niveauet af hele organismen har en direkte forbindelse med genetisk prædisponering og kombineres ofte med underudvikling af rygsøjlen og rygmarven (myelodysplasi).

Funktioner af udviklingen af ​​leddet med dysplasi

I den normale udvikling af hofteforbindelsen har alle dets komponenter (knogler og brusk, ligament-kapselapparat og muskelmiljø) en normal størrelse, form og funktion i det korrekte forhold. Overtrædelse i ethvert af disse systemer fører til fælles sygdom - dysplasi.

Fælles struktur

Normal hofteforbindelse har følgende struktur: Lårets hoved er placeret i acetabulum - et specielt hak, der gentager sin form. Lårhovedet inde i hulrummet bevares af det runde ledbånd og artikulærkapslen; i toppen forhindrer bruskpladen limbus i at bevæge sig. Alt dette opretholdes sædvanligvis i en stiv fast stilling af de sparsomme muskler og på grund af nedbrydning af brusk.

Forstyrrelser i leddet med dysplasi

Forkert udvikling af leddet, hvis det ikke elimineres, fører yderligere til forværringen af ​​patologien - op til handicap. Overtrædelser i ledelementerne, der fører til en ændring i dens funktion:

  • Antatortion er muligheden for overdreven drejning af benelementerne til højre eller venstre på grund af den patologiske mobilitet af leddene. Det kan være internt (clubfoot) og eksternt;
  • udfladning og deformation af acetabulum, ledsaget af en ændring i bruskstruktur;
  • overdreven udvidelighed af kapslen og ledbåndene i leddet
  • svækker eller øger tonen i periartikulære muskler, lidelser i deres udvikling;
  • langsommere nedbrydning og hypoplasi i lårhovedet.

Grad af læsion i hoftefugen

Dislocation af hofteforbindelsen dannes normalt gradvist. I begyndelsestrinnet kan lårets hoved forskydes relativt dets sædvanlige placering kun lidt og i kort tid. I det sidste stadium forlader lårbenet som regel regel acetabulum og hviler mod bækkenbenet. Hip dysplasi har følgende udviklingsgrader:

  • Forforskydning af leddet er en tilstand af umodenhed i hofteapparatet. I denne stilling er lårhovedet ret let at forlade kapslen og selvstændigt nulstille tilbage;
  • fælles subluxation er den næste fase af dysplasi, når kapselvæggene og det runde ligament strækker sig, bruskpladen viser sig og mister sin tilbageholdende funktion, bevæger lårets hoved op og til siden;
  • Dislokation er et langt fremskredent stadium af fælles udviklingsforstyrrelse, når lårhovedet helt strækker sig ud over acetabulum opad, mens kapslen og ledbåndene strækker sig endnu mere, er limbus i bunden. Fyldning af acetabulum med bindevæv og fedtvæv forhindrer signifikant reduktion af dislokation.

symptomer

Dysplasi i hofteledene er kendetegnet ved fem hovedtræk, på grundlag af hvilken patologi kan formodes at blive undersøgt. Tilstedeværelsen af ​​et symptom separat er endnu ikke tydelige tegn på dysplasi. Men hvis der er flere af dem, så er det en indirekte bekræftelse af diagnosen, som dog skal præciseres ved ultralyd eller røntgen.

Asymmetrisk arrangement af hudfoldninger

Asymmetri af hudfold er det hyppigste og mærkbare symptom, men ikke det mest informative. Normalt bør der med den maksimale reduktion af benene være tre hudfold på indersiden af ​​låret, og de bør arrangeres symmetrisk. En anden situation kan være tegn på sygdommen, men asymmetri kan også observeres hos raske børn.

Symptom på at klikke (eller glide)

Symptom på klik er det mest informative tegn på ustabiliteten af ​​det nyfødte artikulationsapparat. Nogle gange, når du forlader acetabulum, producerer leddet et karakteristisk klik, der kan "høres", når det trykkes med fingrene. Det samme sker, når du nulstiller hoftefaget tilbage. Symptom på glidning er den mest karakteristiske indikator for dysplasi. Det kan dog forsvinde ved babyens 7-10 dagers liv.

Begrænset bevægelse eller smerte

Med den normale udvikling af leddet kan benene på et barns knæ og lår bøjet forskydes 90 grader uden nogen indsats. Hvis dette er gjort med det berørte led, bliver amplitudeen af ​​dets bevægelse mærkbart reduceret, med et forsøg på at virke smerte. Dette symptom kan forsvinde en uge efter fødslen, men det vil helt sikkert give effekt efter den tredje måned af barnets liv.

Forskellig længde af lemmer

I scenen med høj forskydning af hofte med en forskydning i positionen "bøjet knæ, fod på bordets overflade", kan der ses en klar asymmetri, når knæene er placeret i forskellige højder. Dette symptom er mest værdifuldt for børn ældre end et år - de har oftest diagnosticeret hip dysplasi på denne måde.

Ekstern rotation af låret

I de tidlige stadier observeres sjældent ekstern rotation af låret og forekommer allerede i dislokationstrinnet. Symptomet er karakteriseret ved overdreven drejning af foden udad, hvilket sædvanligvis ses ved fodens placering. Nogle gange kan det være i sunde børn. Dette skyldes barnets individuelle ejendommelighed - leddets overordnede elasticitet inden for det normale område.

diagnostik

Hvert af de diagnostiske metoder til at identificere patologier i muskuloskeletale systemet har sine fordele såvel som nogle ulemper, så en omfattende undersøgelse anvendes til at lave den endelige diagnose af "hip dysplasi i hofteledene". Den første diagnose af mulige misdannelser af leddene er inkluderet i "pakken" af obligatoriske forskningsaktiviteter ved fødslen. Typer af diagnose:

  • inspektion er den enkleste, men ret informative metode til indledende diagnose. Ved undersøgelse kan der påvises indirekte tegn på patologi, der kræver en mere grundig undersøgelse;
  • Ultralyd - er en temmelig harmløs diagnostisk metode, der er tilgængelig fra den første dag i livet. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at se acetabulumets grad af modenhed, tilstanden af ​​det bruskede fremspring og lårbenet, dets placering i rolige omgivelser og bevægelse.
  • Røntgen er den mest oplysende diagnostiske metode til dysplasi, men den har to betydelige "minuser": Den er kun tilgængelig efter 7 måneder og fraværet af bruskvæv i billederne, som forekommer hos spædbørn.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af hofte dysplasi kommer sædvanligvis ned til eliminering af prædisponerende faktorer. De forstærkes i tilfælde af arvelig byrde: Enhver mistanke om dysplasi skal nøje kontrolleres for ikke at miste værdifuld tid for en fuldstændig helbredelse. Forebyggelse på forskellige tidspunkter kan være som følger:

  • intrauterin udvikling: at eliminere så meget som muligt skadelige faktorer i graviditetens første trimester - den periode, hvor organer og væv udlægges
  • Neonatal udvikling (op til 1 års levetid): Undersøgelse og korrektion i kritiske perioder (ved fødslen, 1, 3 og 6 måneder, i begyndelsen af ​​gang og 1 år) ved brug af "bred" swaddling eller mangel på det overhovedet;
  • forebyggelse af udvikling af coxarthrose: dispensar observation af dysplasi, især tæt under kritiske perioder af livet.

Konsekvenser og prognose (udvikling hos voksne)

Nogle gange kan en person, selv i voksenalderen, ikke mistanke om, at han har hoftedysplasi, indtil forringelsen af ​​fællesfunktioner bliver kritisk. Desuden er ledbåndets høje elasticitet og hypermobilitet ofte "hjælpere" for succesfuldt at dyrke nogle sport og danse. Diagnosen udføres normalt tilfældigt - ved røntgen eller ultralyd.

Tid i en dysplasi-behandlingssituation spiller normalt en afgørende rolle: hvis alle dens symptomer fjernes i op til 1 år, bliver diagnosen normalt trukket tilbage. I en forsømt version kan neoartrose og dysplastisk coxarthrose udvikles med irreversible effekter:

  • dysplastisk coxarthrose (86,3% af alle tilfælde af coxarthrose) - stammer fra dysplasi under påvirkning af kritiske faktorer (graviditet, nedsat motoraktivitet), præget af en akut start med begrænset bevægelse, smerte, gangsændringer, udvikler sig oftest til ankylose (patologisk indstilling af leddet i bøjningstilstand).
  • neoartrose - dannelsen af ​​en ny ledd i bækkenbenet med dannelsen af ​​et nyt hulrum, mens acetabulum er overgroet. Dette er en slags tilpasning af organismen til medfødt forskydning, som ikke blev justeret og helbredt. Neoarthrose muliggør en relativt mobil livsstil i årevis, men ledsages af en forkortelse af hofte og en generel dysfunktion af de omkringliggende muskler og led.

Behandlingsanvisninger

Leddets patologi behandles af en ortopædisk (pædiatrisk eller voksen) og reumatolog. I de tidlige stadier af hip dysplasi er det acceptabelt at konservativ behandling: "udbredt" swaddling og specielle ortopædiske apparater samt massage, træningsterapi og fysioterapi. I mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med operation for at genoprette fælles funktion. Fælles artroplastik udføres sædvanligvis i fremskredne stadier.

Moderne medicinske metoder til diagnose og behandling kan på et tidligt tidspunkt opdage og rette unormal udvikling af leddet uden at vente på de fatale konsekvenser. Behandling af hofte dysplasi kan være omhyggelig og ikke meget hurtig, men i de fleste tilfælde giver det konsekvent gode resultater.

Smerter i hoftefugen. Specifikke tests

Listen over mulige årsager til smerter i hoftefugen er ret lang. I de senere år er der, takket være moderne forskningsmetoder som arthroskopi, været beskrevet nye typer af hoftefedtpatologi. Ved brug af metoder til at opnå et billede af den berørte ledd blev det muligt at identificere enhver patologi eller komplikationer efter implantation af hoftefugen. Denne artikel vil diskutere skader på bækkenet og acetabulum samt eksempler på specifikke tests. Derudover vil de hyppigste komplikationer efter hofteplastik betragtes.

Rotationstest med hoftefleksion ved 90 °

Allerede på baggrund af historien kan du lave en foreløbig konklusion. Nogle gange kan det medføre isolerede skader eller skader på dette problem.

Ofte kan patienter, på trods af smerten, retfærdigt reproducere bevægelser (for eksempel benbevægelser i "kamp" sport).

Tre vigtige spørgsmål til patienten, når han tager historien:

  1. "Hvor opstår smerten?" - En patient med problemer i hofteforbindelsen peger som regel på lyskeområdet.
  2. "Går smerten pludselig eller gradvist op?" - Med traume er smerten akut, mens udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme og degenerative processer øges med tiden.
  3. "Har du haft smerter i ljummen før?" - Et bekræftende svar giver dig mulighed for at fokusere på historien forud for udviklingen af ​​et smerte symptom.

Faldet i volumenet af den interne rotation i sammenligning med den ikke-berørte side indikerer en patologi af hofteforbindelsen, leddets rotationsmobilitet er særlig vigtig, når den er bøjet 90 ° (fig. 1).

Fig. 1. Det er meget vigtigt at kontrollere den eksterne rotation i studiet af hofteforbindelsen

Årsag: Intern rotation under flexion er begrænset anatomisk. Når den er bøjet omkring 90 °, er lårhalsen meget tæt på forkanten af ​​acetabulum. Et fald i den interne rotation i forhold til det modsatte led kan skyldes lignende grunde.

En rotationsprøve ("Leg-Roll-Test") kan også give en betydelig mængde information (figur 2).

Fig. 2. Med denne test (Leg-Roll-Test) kontrolleres rotationen af ​​lårhovedet i acetabulum

Lægen kontrollerer lårhovedets rotation i acetabulum med en relativt "afslappet" kapsel. Et fald i den interne rotation ved testning kan indikere en sygdom i hoftefugen.

Kombineret skade på bækkenet og acetabulum

Isolerede bækkenfrakturer er relativt sjældne, hyppigere forekommer de i kombination med acetabulære skader, kapselsvaghed, patologiske ændringer i brusk og dysplasier.

Ustabilitetshistorien, klager over "lyden", når bøjning af hoftefugen og dens "jamming" indikerer en sygdom i hoftefugen. Specifikke tests til at opdage bælgskade er Faber test, kompressionstest (Scour - Test) og resistentest (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test).

Patrick eller Faber test (bøjning, bortførelse, ekstern rotation)

Patienten ligger på ryggen. Høften trækkes tilbage og vender udad; knæleddet er bøjet, ankelleddet ligger på det andet rette ben (figur 3).

Fig. 3. Fabers test giver dig mulighed for at bestemme årsagen til lokal smerte.

I denne stilling skal patienten være i den mest afslappede tilstand. Ved hjælp af testen kan lægen afgøre, om der opstår karakteristiske smerter. Rygsmerter angiver mest sandsynligt problemer i forbindelse med det sacroiliacale led, vertebrale symptomer, smerter i lyskeområdet - beskadigelse af bækkenets bækken eller bruskvæv.

Kompressionstest (Scour - Test)

Placeringen af ​​patienten ligger på ryggen, benet bøjet i knæleddet. Lægen bevæger patientens hofte: Første bøjning / tilbagetrækning, derefter bøjning / tilbagetrækning. Svingningsvinklen i hoftefugen varierer fra 80 ° til 110 °. Bevægelsen udføres med kompression (fig. 4 a, b).

Fig. 4. Under testen (Scour-Test) vender terapeuten patientens ben med kompression: bøjning / reduktion (a), bøjning / bortførelse (b) ved 80 ° og 110 °

Lægen skal finde ud af, om patienten oplever smerte, og hvis der er akustiske fænomener under testen, hvilket er karakteristisk for ledpatologi.

Modstandstest (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test)

Placeringen af ​​patienten ligger på ryggen med benene rettet. Lægen beder patienten om at hæve sit ben (bøje ved hoftefugen) i en vinkel på ca. 30 ° mod modstanden af ​​lægens hånd, som presser ned på låret (figur 5).

Fig. 5. Test (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test) giver dig mulighed for at bestemme den proximale modstand

Patienten skal overvinde denne modstand. Dette er en slags provokation for forekomsten af ​​smerte. Under denne test er hofteledets forflade "ladet".

Forekomsten af ​​smerte indikerer skader på bækkenet og brusk. Hvis der opnås et positivt resultat under disse tre test, er dette en klar indikation af bækkenskader.

Årsager til smerte

Ikke kun for sygdomme i hoftefugen, men også for skader på patientens acetabulum, kan "fastgørelsen" i leddet forstyrres. Ofte med sådan en patologi, unge i alderen 20-30 år, der fører en aktiv livsstil og spiller sport klager over smerter i lyskeområdet.

En almindelig årsag til dette symptom er et fald i størrelsen af ​​forskydning 1. Med et fald i tykkelsen af ​​lårhalsen (med udseende af den såkaldte "talje") kan bevægelsen af ​​hofteforbindelsen begrænses, da bruskstrukturer kan "klæbes" mellem kanten af ​​acetabulum og lårhalsen, hvilket betyder teknisk term "brydning af en kamaksel".

På grund af inderveringsegenskaberne og et stort antal nerve receptorer i bækkenområdet, når fugen er "fastgjort" (oftere i øjeblikket stigende), føler patienten smerter i lyskeområdet. Hvis der i akut smerte fortsætter atleten på trods af symptomerne, bevæger den sig under betingelser, der begrænser rotationsfriheden som hovedregel for hofteforbindelsens indre rotation. Smerten manifesterer sig også med et fald eller stigning i bevægelseshastighed og en skarp sving. Hos patienter med denne patologi, med mobilisering og stretching, øges symptomerne.

Der er skader på den forreste og bakre del af acetabulum, og de førstnævnte er meget mindre almindelige. Under undersøgelsen kan lægen identificere dem. Der er specielle tests til dette, der også er provokerende med det formål at opdage smerte.

Der er skader på den forreste og bakre del af acetabulum, og de førstnævnte er meget mindre almindelige. Under undersøgelsen kan lægen identificere dem. Der er specielle tests til dette, der også er provokerende med det formål at opdage smerte.

Test for forsiden af ​​acetabulum (Anterior-Test)

Lægen bøjer patientens ben så meget som muligt, leder hende til kroppen, vender indad (figur 6) og kontrollerer, om der opstår typiske smerter.

Fig. 6. Test for forsiden af ​​acetabulum: bøjning, adduktion og indre rotation

Under denne test bliver kapsel- og bækkenstrukturerne "presset" mellem kanten af ​​acetabulum og lårhalsen.

Test for bagsiden af ​​acetabulum (posterior-test)

Lægen løser helt og vender patientens ben hængende fra sofaens kant (figur 7).

Fig. 7. Test for bagsiden af ​​acetabulum: forlængelse og ekstern rotation

I denne stilling er "provokeret" smerte, når den bageste overflade af hofteforbindelsen er beskadiget. Hvis der opstår smerter i skælområdet, anses testresultatet for at være positivt.

Hvis patologi af hofteforbindelsen eller acetabulum er blevet identificeret, efter en ortopædisk konsultation, udføres en instrumentel undersøgelse for at tynde diagnosen og bestemme omfanget af skaden.

Varigheden af ​​postoperativ rehabilitering

Den kirurgiske metode bruges til at genoprette leddets indre struktur og funktion.

Komplikationer efter hofteplastik. Som nævnt ovenfor hjælper avancerede undersøgelsesteknikker ikke kun indlysende patologi, men også postoperative komplikationer.

For eksempel er implantatet stabilt efter hip joint arthroplasty med et normalt postoperativt forløb, patienten føler ikke smerte.

Med en komplikation - klager patienten om vedvarende smerte, muskelsvaghed. Samtidig er hverken lægemiddelbehandling eller fysioterapi effektiv.

Der er forskellige typer komplikationer.

I tilfælde af endoprostes ustabilitet skal skaden på acetabulum og metalintoleransen efter en grundig diagnose udskifte endoprosten.

Men dette kan føre til nye problemer forbundet med udviklingen af ​​patologi i periartikulært væv.

Ofte er der smerter, abduktors muskelsvigt, irritation af lumbale ledbånd og eksterne rotatorer, såvel som periartikulær ossifikation.

Endoprostese som årsag til komplikationer. I tilfælde af ustabilitet i den acetabulære eller lårbenskomponent lider patienten under smerte under træning.

Smerter opstår under daglige aktiviteter, såvel som under træning. En simpel test for provokerende smerter med ustabilitet i lårbenskomponenten er en test for hoftefælles rotatorer.

Under testen er patienten i den liggende stilling, låret og skinnen er bøjet i en vinkel på 90 °. Rotation i hofteforbindelsen udføres mod lægenes modstandsdygtighed, som holder nederste ben (figur 8).

Fig. 8. Modstandstest for hofte rotatorer: Positiv med losning af endoprostestammen

Denne patologi er godt opdaget ved røntgenundersøgelse.

Hvis der er ustabilitet i septisk genese, skal lægen foretage yderligere undersøgelser, såsom scintigrafi eller punktering af hoftefugen.

Forkerte implantatdimensioner kan også forårsage smerte. Der er fare for øget slid på protesens komponenter og ustabilitet i leddet. Disse komplikationer opdages ved hjælp af test.

Skalering smerte og svaghed i gluteus muskler

Flippersmerter opstår på grund af betændelse i periosteum i skævt område. Dette er en ret almindelig komplikation.

Årsager til komplikationer er muskel svaghed eller irritation af tractus iliotibialis. Patienten klager over smerter under løb, liggende på hans side og indstilling af stillingen. Der er en lokal smerte med tryk. På røntgenbilledet kan du ofte observere skævens ujævne overflade.

Desværre er der ingen videnskabelige data, der beskriver en sådan patologi. Behandling er ret vanskelig i dette tilfælde. Læger ordinerer ofte fysioterapi (med muskelsvaghed og muskelspænding) og lægemiddelbehandling. Til den operationelle revision af spit resort ekstremt sjældent.

Muskelsvaghed og fedtaflejring i m.glutaeus medius

Ud over rygsmerter forekommer svaghed i de gluteale muskler ofte efter hoftsammenlægning.

Der er flere grunde til dette: kirurgisk muskelskader, nerveskade eller muskelspred i kraniet.

Muskel svaghed kan opstå på grund af fedtindskud i muskelstrukturer, som kan påvises af MR. Efter at have gennemført forskning konkluderede Christian Pfirrmann og hans kolleger på den tværfaglige Balgrist-klinik, at patienter med symptomer efter hoftsammenlægning af arthroplastiet ofte har abdominal muskel sener og fedtindskud i m. glutaeus medius. Og når en patient ikke opnår succes i behandlingen, betyder det bestemt ikke, at han ikke forsøger at opnå det.

I sådanne tilfælde skal du konsultere en kirurg.

Irritation af lænde muskel sener: operationen lindrer smerte, en fælles årsag til irritation af lændermuskelens sener er ventralt placeret kant af acetabulum. Patientklager på smerter i lysken er typiske, når man klatrer trapper og løfter et ben. Test for modstand eller "Scour - Test" uden kompression giver som regel et positivt resultat.

Ved udførelse af en visuel diagnose afsløret "ugunstig", især dorsalpositionen af ​​acetabulum. Operationel terapi vil lindre patienten fra smerte og føre til en forbedring af hans funktioner, der er nødvendige i dagligdags aktiviteter. I behandlingsprocessen benyttes ofte udskiftning af acetabulum. Hvordan kompensere for "svigt" i lændermuskelens sener, er ikke videnskabeligt begrundet til denne dag.

Periartikulær ossifikation kan føre til smerte- og bevægelsesbegrænsninger. De er veldefinerede på røntgenstråler. Som regel, et år efter operationen, gør kirurgen udskæring af synkroniseringen, hvis patienten forbliver utilstrækkelig mobilitet.

Præcis undersøgelse afslører komplikationer.

Virkningen af ​​kirurgi på integriteten og funktionen af ​​lårets muskler er stort set ukendt.

Fra de nye såkaldte "minimalt invasive" kirurgiske teknikker forventes det, at blødt vævsskade minimeres, hvilket vil muliggøre rehabilitering på kortere tid. Men både klassiske og nye kirurgiske teknikker kan føre til komplikationer. For at identificere dem er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse.

Ydre lårrotation er

Smerter i hofteforbindelsen (TBS) er et meget larmende symptom for både lægen og patienten. Dette er for det første forbundet med et stort antal patologier i hoftefugen og periartikulært væv, der ledsages af smerte, og for det andet med vanskeligheden ved diagnosen.

Udbredelse af sygdomme

Hvorfor er det svært at diagnosticere sygdommen for denne klage? Ja, fordi der er et stort antal sygdomme, der kan forårsage det, kan ikke enhver patient korrekt beskrive sine følelser. Det er ikke uden grund, at lægerne siger: "90% af diagnosen er en korrekt indsamlet historie." Så lad os se på de forskellige typer smerter i hofteforbindelsen og i de sygdomme, der er forbundet med det.

Forekomsten af ​​smerte på dette sted stiger med alderen. Hvis blandt unge under 18 år findes smerter i hoftefugen i 8-10%, så for middelalderen er denne figur 20-30%. I en alder af 50-59 år lider allerede 40% af dette og blandt ældre - fra 50 til 60%. Kvinder er mere tilbøjelige til at lide smerte på dette sted end mænd.

ætiologi

Der er så mange sygdomme, der omfatter klager over smerte i området for denne led, at de kan opdeles i flere grupper.

  1. traumatisk:
  • hofteforskydning;
  • lårbenet fraktur;
  • knoglebrud
  • fraktur af bækkenbenene;
  • blå mærke i det fælles område
  • ossifying myositis traumatisk genese;
  • juvenil epiphyseolyse af lårhovedet;
  • snapping hofteled.
  1. osteochondropathy:
  • Legg-Calve-Perthes sygdom;
  • eksfolierende osteochondritis.
  1. degenerative:
  • coxarthrose (deformerende artrose i hoftefugen)
  1. Systemiske bindevævssygdomme:
  • reumatoid arthritis
  • ankyloserende spondylitis;
  • Reiter syndrom.
  1. Udviklingsmangel:
  • epiphyseal varus deformitet af unge.
  1. inflammatorisk:
  • rullende synovitis;
  • tuberkuløs coxitis;
  • bursitis.
  1. udstrålende:
  • smerte i patologi af sacroiliac joint
  • entesopati;
  • parestetisk meralgi
  • Radikulær smerte med læsioner L1 / L2;
  • symphysis;
  • akut calcinose af gluteal musklerne.

Sammenligningsegenskaber ved forskellige typer smertsyndrom

Traumatiske sygdomme (tabel 1)

Osteochondropati (tabel 2)

Degenerative-Dystrophic Diseases (Tabel 3)

Systemiske sygdomme i bindevævet (tabel 4)

Udviklingsmangler (tabel 5)

Inflammatoriske sygdomme (tabel 6)

Smerte forbundet med bestråling til det fælles område (tabel 7)

Sådan vurderer du funktionen af ​​leddet, før du går til lægen

  1. Når du ligger ned, skal du afgøre, om benet er parallel med kroppens midterakse. Hvis det er tilfældet, kan dislokation, brud og sygdomme, der er karakteriseret ved lemmernes tvunget position, udelukkes.
  2. Er der smerte ved bevægelse i hoftefugen og hvor går smerten? Bestem arten af ​​smerten, hyppigheden og dens sværhedsgrad.
  3. Ved bestemmelse af mobiliteten af ​​en ledd begynder man med aktive bevægelser i alle retninger. For det første er det nødvendigt at hæve benet med et lige knæ. Hvis patienten udfører denne handling, så er der ingen brud eller forskydning. Dernæst skal du også hæve benet i en siddeposition, og derefter i siddepositionen med benene hængt lægge hælen på det skadede lem på bordet. For at diagnosticere løsningen af ​​en lille spyd er det nok at forsøge at løfte noget fra gulvet i en siddeposition med de nedre ben forlænget.
  4. Passiv mobilitet bestemmes liggende med passive bevægelser i alle retninger. Der lægges særlig vægt på at øge eller mindske mobiliteten i hver retning og til lyde, såsom crepitus, klik osv. Musklernes tilstand vurderes også på dette tidspunkt, hvis en beskyttende spænding af musklerne opdages, så er det ikke værd at tvinge til at fortsætte bevægelsen.
  5. Når du besøger lægen, beskriv nærmere, når smerten opstår, dens natur, placering, bestråling, hvad er årsagen til dens stigning, hvad lyder ledsage andre symptomer.

Bemærk den nedsatte mobilitet i leddet. Husk om sygdommen ledsages af feber, hovedpine, lokal hyperæmi, ødem og andre lokale manifestationer. Vær ikke bange for at være opmærksom på en specialist på de mulige årsager til sygdommen. Beskriv i detaljer alt det, der generer dig.

Laboratorie- og instrumentforskningsmetoder

  1. Generel blodprøve. Det vil give mulighed for at vurdere kroppens generelle tilstand. Ved identifikation af anæmi (reduktion af antallet af røde blodlegemer) er det nødvendigt at afklare dens art (post-hemorragisk, forbundet med reumatologiske sygdomme osv.). Ved vurderingen af ​​leukocytformlen kan vi konkludere om sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Antallet af blodplader og koagulationstid er obligatorisk til analyse, især før operationen.
  2. Urinprøve Bestem farven på urin, mængde, gennemsigtighed og tæthed. Derudover er protein, glucose og bilirubin vigtige indikatorer.
  3. Biokemisk analyse af blod og specifikke markører af reumatologiske sygdomme.
  4. Morfologisk undersøgelse af biopsiprøver. Det bruges til at studere strukturen af ​​det materiale, der tages, især ofte i tilfælde af formodede kræft i skeletet. Det bruges også i grænseværdier med tumorer, såsom fibrøs osteodystrofi, krakelakseeksostoser. For at afklare diagnosen kan en undersøgelse af synovialvæsken opnået ved ledning af leddet (kompositionsundersøgelse og mikroskopi) udføres.
  5. Røntgenundersøgelse og ultralyd. Er guldstandarden for næsten alle sygdomme i hoftefugen. De vil svare på spørgsmålet, hvad er årsagen til smerte. Det er muligt at visualisere en fraktur, forskydning, arthrose, arthritis og andre patologiske forandringer i knoglens og bruskvæv af leddet.
  6. Beregnet tomografi. Det giver i flere fremskrivninger mulighed for at visualisere en fælles, knoglevæv, for at bestemme dens densitet.
  7. Magnetic resonance imaging. Visualiseres med tynde lag af kropsvæv i ethvert plan. Metoden har den fordel at visualisere blødt væv som brusk, blodkar, muskler, intervertebrale diske og periosteum.
  8. Knoglescanning. Med indførelsen af ​​osteotrope radioaktive lægemidler visualiseres tilstanden af ​​blodgennemstrømning i knoglevæv og intensiteten af ​​metaboliske processer. Det giver mulighed for at diagnosticere brud, arthritis, osteomyelitis og maligne tumorer.

Differential diagnostik

anbefalinger

Hvis du har smerter i hofteleddet, bør du ikke selvmedicinere, men du bør være opmærksom på, hvad der generer dig og foreslår årsagen til sygdommen. Derefter skal du evaluere den funktionelle tilstand af leddet. Derefter skal du straks kontakte en læge eller en reumatolog og fortælle ham alle symptomerne. Efter at have afklaret diagnosen, vil en specialist ordinere en behandling. Husk at tidlig behandling er mest effektiv. Patienter, der behandles i de tidlige dage, formår ofte at tage kontrol over sygdommen og forebygge handicap.

  1. Doherty M., Doherty J. Klinisk diagnose af leddets sygdomme / Trans. fra engelsk A.G.Matveykova. - Minsk.: Tivali, 1993. - 144s.
  2. Marx V.O. Ortopædisk diagnostik (referencevejledning) - 1978 - 512 s.
  3. Mironova S.P., Kotelnikova G.P. Ortopædi: national lederskab - 2008 - 832 sider.

Beskadigelse og behandling af knoglens mediale meniskus

Hvis vi føler smerte i knæet, så betyder det som regel, at menisken gør ondt. Da menisken er et brusklag, er det mest udsat for brud eller beskadigelse. Knæsmerter kan indikere flere typer skader og funktionsfejl i menisken. Under udstrækningen af ​​intermenslige ledbånd, kroniske skader og brud på menisken er der forskellige symptomer, og mulighederne for at håndtere dem adskiller sig også.

  • Symptomer på skade
    • Hvordan helbrede skade?
  • Menisk tåre
    • Meniscus posterior hornbrud
    • Baghovedudbrud af lateral (ekstern) menisk
    • Symptomer på brud
  • Hvordan behandles meniscus tåre?

Symptomer på skade

Menisken er en bruskdannelse, som er placeret i knæleddet og tjener som støddæmper samt stabilisator, der beskytter ledbrusk. I knæet er der to menisci, det ydre (laterale) og det indre (mediale). Skader på den indre meniskus sker meget oftere på grund af dens lavere mobilitet. Skader på knæleddens meniscus manifesteres i form af smerte i dette område, begrænsning af mobilitet og i gammeldags situationer - dette er muligt og udviklingen af ​​knogle artrose.

Fælles ødem, skarpe skærsmerter, smertefuld knase og vanskeligheder med at flytte lemmer tyder på, at du har en beskadiget menisk. Disse symptomer vises umiddelbart efter skade og kan indikere andre skader på leddene. Mere udprægede symptomer på skade opstår en måned efter skade. Med disse skader begynder personen at føle lokal smerte i knæets sprækker, svaghed i musklerne på lårets ydre overflade, "blokade" af knæet, væskesamling i fælleshulrummet manifesteres.

Præcise tegn på beskadigelse af medial meniskus opdages ved forskellige undersøgelser. Der er specielle test til forlængelse af knæleddet (Roshe, Baikova, Lande osv.), Når smerte symptomer mærkes med en vis udvidelse af knæet. Rotationstestteknologien er baseret på detektering af skader under knærulning (Steiman, Braghard). Menisk skade kan også bestemmes ved hjælp af MR, mediolaterale test og kompression symptomer.

Hvordan helbrede skade?

Skader på den mediale meniskus indebærer forskellige behandlinger, der tager højde for skades type og sværhedsgrad. Med den traditionelle metode til at slippe af med skader, kan du identificere de vigtigste typer af effekter, der bruges til eventuelle skader.

Til at begynde med er det nødvendigt at fjerne smerten, for først og fremmest gives patienten en bedøvelsesinjektion, derefter tages en fælles punktering, den akkumulerede væske og blod fjernes fra hulrummet, og om nødvendigt fjernes blokering af leddene.

Efter disse procedurer har knæet brug for hvile, for hvilket der anvendes en skinne eller gips. Som regel er en måned med immobilisering nok, men i vanskelige situationer når den til tider op til 2 måneder. Samtidig er det nødvendigt at anvende topisk kolde og ikke-steroide midler for at lindre betændelse. Efter et stykke tid kan du tilføje forskellige former for fysioterapi, gå med hjælpemidler, fysioterapi.

Kirurgisk indgreb er nødvendig i vanskelige situationer, som kronisk skade på knæleddet. En af de mest populære kirurgiske procedurer i dag er artroskopisk kirurgi. Denne type operation er blevet almindelig på grund af omhyggelig behandling af væv. Intervention af sig selv repræsenterer kun resektion af det beskadigede område af menisken og malingen af ​​defekter.

Med sådan skade som et brud på menisken er kirurgisk operation lukket. Ved hjælp af to huller indsættes et arthroskop i knæleddet med værktøjer til at bestemme skaden, så er der truffet beslutning om muligheden for at stikke menisken eller dens delvise resektion. Inpatientbehandling tager cirka 4 dage på grund af den lave invasivitet af denne type operation. På rehabiliteringsstadiet anbefales det at begrænse belastningen på knæet til en måned. I særlige situationer anbefales det at bære knæpude og gå med støtteudstyr. Efter 7 dage kan du begynde terapeutiske øvelser.

Menisk tåre

Den hyppigste skade på knæleddet er bruddet af den interne mediale meniskus. Der er degenerative og traumatiske brud på meniscusser. Sidstnævnte forekommer som regel hos mennesker i alderen 18-45 år og atleter, med sen behandling bliver degenerative brud, som oftest forekommer hos folk i alderdommen.

I betragtning af lokaliseringen af ​​skader er der flere hovedtyper:

  • cross;
  • i form af vandkande
  • pletvis;
  • parakapsuyarny;
  • langsgående;
  • skader på bag- eller fronthorn
  • vandret.

På samme tid er meniscusbrudene opdelt i form:

  • skrå;
  • langsgående;
  • cross;
  • degenerativ;
  • kombineres.

Traumatiske tårer opstår som regel i en ung alder, og de opstår vertikalt i længderetningen eller skrå retningen. Kombineret og degenerativ forekommer normalt hos ældre mennesker. Vanddåser eller lodrette langsgående tårer kan være ufuldstændige og komplette og begynder normalt med beskadigelse af bageste horn.

Meniscus posterior hornbrud

Gap af denne type forekommer oftest, da hoveddelen af ​​de vertikale og langsgående huller såvel som huller i form af en vandkande forekommer fra baghjulet. Under en lang ruptur er der en stor chance for, at en del af den revne meniskus vil hæmme knæets bevægelse og forårsage alvorlige smerter, herunder blokering af knæleddet. Den kombinerede form for tårer passerer, fanger flere planer, og er normalt dannet i meniscus bageste horn og fremgår for det meste hos ældre, der har degenerative ændringer i dem.

Under skader på den bakre horn, som ikke fører til forskydning af brusk og langsgående spaltning, føles personen hele tiden truet af blokade af leddet, men det sker ikke. Det sker sjældent, at knæledets forreste knæ bryder sammen.

Baghovedudbrud af lateral (ekstern) menisk

Dette mellemrum sker 8-10 gange mindre end medialet, men har ikke mindre negative konsekvenser. Den interne rotation af tibia og dens bevægelse er hovedårsagerne til bruddet af den ydre laterale meniskus. Hovedfølsomheden for disse skader er på ydersiden af ​​hornet. Brydningen af ​​den ydre meniskusbue med forskydning skaber som regel en bevægelsesbegrænsning i forlængelsesfasen, og det kan nogle gange forårsage en fælles blokade. Brydningen af ​​den eksterne meniskus bestemmes af det karakteristiske klik med rotationsbevægelser inde i knæleddet.

Symptomer på brud

Når skader som menisk tårer, er symptomerne forskellige. Et meniscusgab kan være:

Hovedbruddet er knoglens blokering, i fravær er det meget vanskeligt at bestemme gapet mellem den laterale eller mediale meniskus i den akutte periode. Efter en vis tid tidligt kan kløften bestemmes af lokal smerte, infiltration i området for leddspalten, samt ved hjælp af smertestests, der passer til enhver form for skade.

Et udtalt symptom på et brud er smerte, når man føler linjen i knæleddet. Der er specielle diagnostiske tests, som McMurry og Epley tests. Prøve McMarry udført på to måder.

I det første tilfælde lægges patienten på ryggen, bøjes i hofte- og knæleddet i ret vinkel. Derefter greb de med den ene hånd knæet og med den anden hånd udfører de roterende bevægelser af tibia først udad og derefter indad. Når en torsk eller et klik kan betragtes som at knække sårede meniscus mellem leddets overflader, er denne test positiv.

Den anden vej kaldes flexion. Det udføres på denne måde: med den ene hånd greb knæet, som i den første udførelsesform, efter at benet er bøjet så meget som muligt i knæet. Derefter roteres tibia til ydersiden for at bestemme bruddet. Hvis knæleddet langsomt forlænges til ca. 90 grader og nedre bens rotationsbevægelse, vil patienten under bruddet af menisken føle smerte på indersiden af ​​bagsiden af ​​ledfladen.

Under Epley-testen placeres patienten på maven, og benet er bøjet på knæet og skaber en 90 graders vinkel. Med den ene hånd er det nødvendigt at trykke en person på hælen og med den anden hånd dreje skinnet og foden. Når der opstår smerte i det fælles rum, er testen positiv.

Hvordan behandles meniscus tåre?

Spaltet kan behandles enten kirurgisk (resektion af menisken som delvis og dens restaurering og komplet) eller konservativ. Med fremkomsten af ​​nye teknologier er manisk transplantation blevet mere og mere populær.

En konservativ behandling bruges normalt til at behandle mindre skader på hornet. Meget ofte ledsages disse skader af alvorlige smerter, men fører ikke til klemning af bruskvævet mellem leddets overflader og skaber ikke en følelse af rullning og klik. Denne type skader er karakteristisk for stærke ledd.

Behandlingen består i frigivelse af sådanne sportsgrene, hvor man ikke skal undgå pludselige rykker og bevægelser, der efterlader et ben på plads. Disse aktiviteter belaster staten. Hos ældre mennesker fører denne behandling til et bedre resultat, da de ofte er årsagen til symptomerne på leddegigt og degenerative brud.

En lille længdeforskel (mindre end 1 cm), et mellemrum af den øvre eller nedre overflade, der ikke trænger ind i hele tykkelsen af ​​brusk, tværgående skader på ikke mere end 2,5 mm plejer normalt at helbrede eller ikke forstyrre.

Også behandling af kløften giver en anden mulighed. Syning indvendigt og udvendigt. Til denne behandlingsmetode anvendes lange nåle, der fører vinkelret på brudslinjen fra fælleshulrummet til den ydre del af det stærke kapselområde. Desuden gøres sømmen ret tæt, en efter en. Dette er den største fordel ved denne behandlingsmulighed, selvom de øger risikoen for beskadigelse af nerverne og karrene under tilbagetrækning af nålen fra fælleshulen. Denne metode er fremragende til behandling af skader på den bakre horn og rive, der løber fra bruskene selv til hornet. Under beskadigelse af det forreste horn kan der opstå vanskeligheder ved nålens passage.

I tilfælde hvor der forekommer en fronthornbrud, er det bedst at anvende en sømmetode udefra og indvendigt. Denne mulighed er sikrere for skibe og nerver, nålen i dette tilfælde passeres gennem et hul fra knæleddet og derefter ind i hulrummet.

Med udviklingen af ​​teknologi bliver den sømløse fastgørelse inde i leddet gradvist mere populær. Selve processen tager lidt tid og sker uden deltagelse af sådanne komplekse enheder som et artroskop, men nu har det stadig ikke 75% chance for en vellykket helbredelse af menisken.

De vigtigste indikationer for operation er smerte og effusion, der ikke kan elimineres ved hjælp af konservative metoder. Fælles blokering eller friktion under bevægelse er også indikationer for kirurgi. Menisk resektion (meniscectomi) blev engang betragtet som en sikker operation. Men ved hjælp af nyere forskning viste det sig, at oftest meniscectomi fører til udvikling af arthritis. Denne kendsgerning påvirket de vigtigste metoder til behandling af hornbruddet. I dag er polering af beskadigede dele og delvis fjernelse af meniskerne meget populære.

Succesen med genopretning fra skader som et hul i medial og lateral menisk er afhængig af mange faktorer. Sådanne faktorer som lokalisering af skader og dets varighed er vigtige for hurtig genopretning. Sandsynligheden for en fuldstændig behandling reduceres, når ligamentapparatet ikke er stærkt nok. Hvis patienten ikke er mere end 45 år gammel, er han mere tilbøjelig til at komme sig.