Vigtigste

Albue

Reumatisme: klinik, form, kursus

Uanset formularen er indtræden af ​​reumatisme normalt akut, med undtagelse af chorea.

I de fleste tilfælde forekommer sygdommens indtræden eller gentagelsen (gentaget angreb) 1-2 uger efter at have lidt ømt hals eller katarre i det øvre luftveje forårsaget af infektion med beta-hæmolytiske streptokokker, hovedårsagen til reumatisme. Der er hypertermi (hurtigt) op til 38-39 °, asthenovegetativ syndrom, hovedpine, undertiden små kulderystelser, sved.

Kliniske former for reumatisme

Kliniske former for reumatisme er meget forskellige, især hos unge. I nogle tilfælde dominerer symptomerne på sygdommen, hvilket indikerer form af reumatisme med ledskader, i andre ændrer hjertet i første omgang og for det tredje skader på nervesystemet. Dette gjorde det muligt at skelne mellem:

  • artikulær form, når sygdommen fortsætter med alvorlige symptomer på polyarthritis,
  • hjerte form - uden polyarthritis,
  • nervøs form eller chorea, hvor ændringer i centralnervesystemet kommer først.

Det skal kun erindres, at der i nogen af ​​de angivne former for reumatisme er skader på hjertet af en bestemt karakter.

Articular form

Efter 2-3 dage, og nogle gange tidligere, efter rheumatismens begyndelse, opstår der alvorlige smerter i leddene (normalt stort knæ, ankel), forværret kraftigt under bevægelse. I de berørte ledders område ses hævelse, huden over dem glitter, rødmer og føles meget varmere at røre end i områder med upåvirkede led. Karakteriseret ved en skarp smerte, når du trykker på den modificerede overflade af huden. Sommetider forstyrrer tæpper selv tæpper patienten, hvilket får ham til at indtage en tvungen stilling i sengen, ligge ubevægelig med bøjede lemmer. Hævelse og ømhed i leddene er "flygtige" i naturen og aftager efter 7-10 dage i nogle led og påvirker andre.

Hjerteform

I tilfælde af hjerte-reumatisme begynder sygdommen akut eller gradvist. Sammen med stigningen i temperaturen, forværring af den generelle tilstand, tiltrækker hovedpine, ubehag i hjertet og undertiden smerte, hjertebanken, åndenød under træning, opmærksomhed. Skader på leddene er muligvis ikke. Når man undersøger en patient i disse tilfælde, opdages tilstedeværelsen af ​​ændringer i hjertet, beskadigelse af hjertets muskler eller endokardiet og undertiden alle tre membraner i hjertet. Dette kan etableres som et resultat af at tappe grænserne, lytte til hjertelyd og på basis af andre kliniske, elektrokardiografiske og laboratoriedata. Det skal igen erindres, at når artikulær form samtidig med læsion af leddene eller noget senere, fremgår patologiske hjertemønstre. Nogle gange udvikler sidstnævnte ubemærket, langsomt, uden at blive ledsaget af voldelige manifestationer.

Nederlaget for hjertets indre forside (endokardium) slutter som regel med dannelsen af ​​en defekt i en ventil eller en ændring (indsnævring) af hullerne oftere mellem venstre atrium og ventrikel, mindre ofte med venstre ventrikel og aorta.

Den kliniske manifestation af reumatisme er nødvendigvis kombineret med morfologiske forandringer i hjertemuskulaturens bindevæv, som udtrykkes ved dannelse af knuder (granulomer), som er karakteristiske for reumatisme, såvel som ikke-specifik inflammatorisk proces. Lignende ændringer kan observeres i bindevæv og andre organer (pleura, lunger osv.). Sovjetiske forskere V.T. Talalaev og M.A. Skvortsov viste forskellige ændringer i granulomet i den inflammatoriske proces, afhængigt af sygdommens fase (periode). På nuværende tidspunkt anses det for at være fastslået, at morfologiske forandringer, der forekommer i hjertets muskler og i andre organer, fortsætter i ca. 4-6 måneder.

Nervøs form

Den nervøse form af revmatisme manifesteres sædvanligvis i form af Sydenham chorea, som er mere almindelig hos børn i skolealderen og er karakteriseret ved læsioner af bestemte hjerneområder. Sygdommen begynder gradvist. Der er irritabilitet, tårefuldhed samt tremor i lemmerne og nedsat tale.

Kursus af gigt

Reumatismens løbetid i alle de beskrevne former er meget forskelligt, hvilket selvfølgelig afhænger af selve organismens egenskaber, livsbetingelserne og livet, aktualiteten af ​​detektion af sygdommen og dens aktive behandling. I tilfælde af tidlig behandling af reumatisme og indlæggelse af en patient kan feberperioden vare 4-6 dage, og artikulære fænomen forsvinder om 5-7 dage, sundhedstilstanden forbedres betydeligt, patienter bliver aktive og endda plejer at starte klasser. Imidlertid viser en række symptomer, der er fundet under perkussion og lytning til hjertet samt andre undersøgelser, at processen, der begynder i hjertemusklen eller på endokardiet, og som er karakteristisk for revmatisme, ikke afsluttes så hurtigt.

Ved udgangen af ​​2.-4. Måned forsvinder sygdommens kliniske manifestationer normalt og patienten begynder at arbejde. Effektivitet er ofte nedsat i tilfælde af alvorlig hjerteskader og dannelse af hjertefejl. Desværre er sygdommen sjældent begrænset til et angreb, eller som de siger et angreb af revmatisme. Ofte efter en mere eller mindre lang periode forekommer det andet angreb - en ny forværring af sygdommen; Sommetider recidiverer (tilbagefald) af sygdommen forekommer mange gange.

Hældningen af ​​den reumatiske proces til hyppige eksacerbationer fører til dets forlængede forløb, til alvorlige læsioner af forskellige systemer og organer og først og fremmest af hjertet.

Alt dette tyder på behovet for systematisk og, som erfaringerne viser, effektive terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Hjertesygdom

Hjertesygdom forekommer relativt hyppigt. Blandt befolkningen hedder det "reumatisme i hjertet." Den russiske videnskabsmand G. Sokolsky for første gang påpegede i 1838 denne forbindelse af revmatisk inflammation. Det er nu fastslået, at fra 40 til 50% af tilfældene påvirker sygdommen kun hjertet.

Sygdomsudbruddet er muligt i alle aldre, men børn på 7-15 år er de mest sårbare. Piger er syge 3 gange oftere. I betragtning af skolelaster er betingelserne for den hurtige spredning af luftbåren infektion, den sædvanlige høje forekomst af influenza, i denne befolkning, at der skabes gunstige betingelser for udvikling af hjerte-reumatiske læsioner.

Årsager til sygdom

Rheumatismens årsagsmiddel betragtes som β-hæmolytisk streptococcus gruppe A. Men det spiller kun rollen som en trigger. En række forskere kunne såge streptokokker fra blodet af patienter med tonsillitis, pharyngitis. Hvorfor ikke alle disse patienter, men kun 3-5% får reumatisme?

Det viste sig, at autoimmune processer i videre forløb er forbundet med sygdommen. 1-2 uger efter lider af ondt i halsen eller faryngitis (sensibiliseringsperiode) forekommer der en kædereaktion: Streptococcus bliver et antigen, mucopolysaccharider fra bindevævet. Antistoffer fra blodet ødelægger både selve patogenet og dets egne celler, der har lignende kemiske strukturer. Fra forfald øges indholdet af disse stoffer, og det bliver stadig vanskeligere at bryde den onde cirkel.

Mange forskere mener, at arvelig disposition i form af overfølsomhed over for streptokokker og dets nedbrydningsprodukter er vigtig.

Hvad sker der i hjertet?

Hjertet har 3 lag:

Reumatisme rammer oftest endokardiet. Samtidig forekommer myocarditis. Pericarditis forekommer i 1/3 tilfælde. I det kliniske billede er det umuligt at adskille manifestationerne separat, derfor er det sædvanligt at beskrive hjerteets revmatisering som reumatisk carditis eller pancarditis (inflammation i alle lag).

De karakteristiske ændringer i endokardiet er udseendet af små rødgrå vådformationer på ventilerne. Inden i ventilen svulmer væv og skleres derefter. Derfor vokser ventilerne til basen, taber elasticitet, skrumper, ophører med at lukke ordentligt. Som et resultat af hjertets reumatisme dannes en misdannelse med anatomiske ændringer.

Efter 2 måneder forekommer typiske vækst af store celler i form af "knuder" blandt myokardvæv. De er omgivet af lymfocytter. Derefter dannes et ar (kardiosklerose) på stedet af "knuden".

Perikardium reagerer i 70-80% af tilfældene med dannelsen af ​​fibrinøs lokal perikarditis i hjertet af hjertet.

Reumatisk hjertesygdom begynder med reumatisk tonsillitis

Reumatisk øm i halsen er anderledes:

  • en lang periode med accelereret ESR i analyserne;
  • en lille stigning i kropstemperaturen efter behandling af inflammation i halsen;
  • klager over åndenød og hjertebanken efter en mindre belastning;
  • smerte i hjertet;
  • hævelse og ømhed i leddene.

Barnet har svedtendens og træthed.

Symptomer på revmatisk hjertesygdom

Sygdommen har et kronisk kursus. Exacerbations (reumatiske angreb) opstår efter hypotermi, en viral infektion eller kold, følelsesmæssig overbelastning. Kliniske manifestationer:

  • temperaturen har en bølgelignende karakter, der ses ingen kulderystelser;
  • smerte i hjertet område efter træning
  • Smerter, kedelig smerte i leddene (ofte knæ) uden rødme, med bevaret mobilitet.

Med hvert nyt angreb dækker inflammationen mere og mere hjertets væv og ventilerne. I alvorlige tilfælde af reumatisk hjertesygdom udvikler kortåndethed, atrieflimren, hjerteafvigelse.

diagnostik

Det syge barn ser lys ud, huden er våd på grund af overdreven svedtendens.

Når du lytter, kan lægen opdage en blød støj før dannelsen af ​​en defekt. Hvis en dannet hjertesygdom diagnosticeres, blev de første angreb af revmatisme savnet, og behandlingen var forsinket.

  1. Fra hjertet er der takykardi, ekstrasystoler er mulige.
  2. På radiografien er der udvidede konturer af hjerteskyggen kun i svære tilfælde af perikarditis.
  3. Fonokardiografi giver dig mulighed for grafisk at optage dårligt skelnelige tidlige hjertemuslinger.
  4. Generelt er blodtællinger vigtig leukocytose, accelereret ESR, c-reaktivt protein, mængden af ​​sialinsyre, en ændring i forholdet mellem proteinfraktioner i retning af stigende a2-globuliner.

Hvad bestemmer det videre forløb af reumatisk hjertesygdom?

Hastigheden af ​​dannelse af hjertesygdom afhænger af den reumatiske proces. 3 grader tilbydes:

  • Den første er at klinikken er svagt udtrykt, patientens tilstand er ikke forstyrret, ESR er i blodet inden for det normale område eller lidt accelereret, sialinsyreindholdet er i øvre grænse for normen;
  • Den anden symptomer er udtrykt, der er cirkulationssvigt i 1-2 grader, ESR op til 30 mm / time, leukocytose op til 10.000, c-reaktivt protein (+++), forøgede a-globulinproteinfraktioner, enzymtiter forbundet med hæmolytisk streptokokker.
  • tredje - alvorlige symptomer på reumatisk hjertesygdom, kombination med polyarthritis, ESR mere end 30 mm / time, høje niveauer af sialinsyre og enzymer, ændringer i EKG, hvilket angiver arytmi, cardiosklerose, dannelse af mitralventilinsufficiens.

behandling

Terapi er rettet mod:

  • ødelæggelse af hæmolytiske streptokokker
  • fjernelse af betændelsen forårsaget af den inden begyndelsen af ​​irreversible ændringer
  • forebyggelse og behandling af hjertesvigt.

Under eksacerbationen har patienten behov for sengeluft.

I kosten skal der være nok protein, vitaminer fra kogte kødretter, grøntsager og frugter. Det anbefales at begrænse krydret mad og salt.

En tilstrækkelig dosis af penicillin gruppe antibiotika, lincomycin, ordineres intramuskulært som antimikrobielle lægemidler.

Forberedelser af acetylsalicylsyre forbliver et af forbindelserne med kompleks behandling. I øjeblikket er deres anvendelse, såvel som brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, begrænset til udvikling af komplikationer i form af maveblødning.

Kortikosteroider er ordineret i vanskelige tilfælde.

Ved hjertesvigt anvendes glycosider og diuretika.

Foranstaltninger til forebyggelse af reumatisk hjertesygdom

Den vigtigste forebyggelse af sygdommen er den fuldstændige helbredelse af enhver smitsom foci i kroppen, kronisk tonsillitis, bihulebetændelse.

For patienter, der tidligere har lidt et reumatisk angreb, er der et etableret program til at tage antibakterielle lægemidler: i 10 år i mangel af en defekt, for livet, hvis en defekt er dannet.

Ved en hvilken som helst sundhedstilstand skal patienter to gange om året komme til en reumatolog for en fysisk undersøgelse, gennemgå en opfølgende undersøgelse og tage profylaktiske behandlingsforløb.

Nok børn kan kun kontrollere nære slægtninge. Det er nødvendigt at behandle angina korrekt. Ikke begrænset til folkemæssige retsmidler. Klager om svaghed og træthed bør ikke passere voksne.

Reumatisme - hvad er det, årsager, tegn, symptomer, behandling og diagnose

Reumatisme er en inflammatorisk sygdom i bindevæv, hovedsageligt i kardiovaskulære og lokomotoriske systemer. Den største fare for reumatisme er, at hvis der ikke findes passende behandling og tilsyn fra en specialist, kan der udvikles alvorlige patologier, som påvirker centralnervesystemet og forstyrrer kardiovaskulær aktivitet, hvilket ikke alene kan føre til en forringelse af livskvaliteten generelt, men også til handicap og handicap.

Reumatisme: hvad er det

Reumatisme er en systemisk inflammatorisk sygdom, der er lokaliseret hovedsageligt i foring af hjertet. I fare er mennesker med arvelig disposition for denne sygdom og alder fra 7 til 15 år. Reumatisme rammer normalt teenagere og unge, mindre ofte - ældre og svækkede patienter.

Reumatisme (synonymer: reumatisk feber, Sokolsky - Buyo disease) opstår kronisk, med tendens til at komme tilbage, eksacerbationer opstår i forår og efterår. Reumatisk kærlighed i hjertet og blodårene tegner sig for op til 80% af de overtagne hjertefejl.

Den reumatiske proces involverer ofte led, serøse membraner, hud, centralnervesystemet. Incidensen af ​​gigt varierer fra 0,3% til 3%.

Af stor betydning er den genetiske forudsætning for denne sygdom. I de såkaldte reumatiske familier er forekomsten tre gange højere end i den normale befolkning. Sygdommen er arvet af polygen type.

klassifikation

Akut revmatisme

Reumatisme i den akutte fase manifesteres oftest hos unge mennesker op til 20 år. Det forårsagende middel er streptokokker. Beredskabet af sygdommen med tidligere infektioner i det øvre luftveje er forsinkelsen i symptomernes begyndelse (14-21 dage).

Rheumatismens indledende manifestationer har meget til fælles med forkølelsesklinikken, men efter kort tid er symptomer på carditis, hududslæt og polyartrit sammen med symptomer på forkølelsen.

Den samlede varighed af sygdommens akutte form varierer fra 3 til 6 måneder. En akut form for gigt kan føre til alvorlige komplikationer. I mangel af rettidig behandling udvikler rheumatisk carditis til hjertefejl.

Kronisk revmatisme

Den kroniske form af reumatisme er præget af hyppige tilbagefald af sygdommen, især under hypotermi. Ofte påvirker hjertet og leddene, med typisk smerte i disse organer. Forløbet af sygdommen kan vare i flere år.

Reumatisme er opdelt i former i henhold til kriteriet for det berørte system eller organ:

  • Reumatisme i hjertet. Hjertesvigt under det første reumatiske angreb forekommer hos 90-95% af alle patienter. I dette tilfælde kan alle tre vægge i hjertet - endokardiet, myokardiet og perikardiet - blive påvirket. I 20-25% af tilfældene ophører reumatisk carditis med en dannet hjertefejl. Hovedfunktionen ved hjertesygdomme hos reumatisme hos børn og voksne er den ekstreme mangel på manifestationer. Patienter klager over ubehag i hjertet, åndenød og hoste efter træning, smerte og afbrydelse i hjertet. Som regel taler børn om disse klager uden at give dem alvorlig mening. Derfor er skader på hjertet oftest muligt at identificere allerede med fysisk og instrumentel undersøgelse.
  • Fælles rheumatisme (reumatisk polyarthritis). Ofte påvirker patologiske ændringer albuen, knæet og ankelleddet. Hos en person med reumatisk arthritis stiger kropstemperaturen til 39 grader, svaghed stiger, episoder af næseblødninger kan forekomme, og sveden øges;
  • Lungform. Manifestet i kombination med skader på leddene og hjertet er imidlertid ekstremt sjælden (ca. 1-3% af det samlede antal kliniske tilfælde). Udvikler i form af pleurisy eller bronkitis;
  • Hudform. Det manifesterer sig som et udslæt eller reumatiske knuder. Det forekommer i højst 5% af tilfældene;
  • Øjegummi. Det er en integreret del af de gængse manifestationer af reumatisme hos andre organer. Det er karakteriseret ved læsioner af nethinden (retinitis) eller andre dele af øjet (iritis, iridocyclitis osv.). Komplikationer kan være delvis eller fuldstændigt tab af syn.

Bakteriologiske og serologiske undersøgelser har vist, at rheumatisme er en særlig allergisk reaktion mod infektion ved en af ​​de beta-hæmolytiske streptokokker i gruppe A.

Første tegn

Detektion af reumatisme i de tidlige stadier, især i nærvær af en disponering for denne sygdom, er meget vigtig for effektiviteten af ​​den videre behandling. Imidlertid udføres diagnosen som regel i nærværelse af signifikante symptomer, der tyder på udvikling af reumatisme. Det er nødvendigt at være opmærksom på både individuelle tegn og deres kombination.

Tegn, der skal være opmærksomme:

  • I typiske tilfælde opdages de første tegn på reumatisme i form af feber, tegn på forgiftning (træthed, svaghed, hovedpine), smerter i leddene og andre manifestationer af sygdommen 2-3 uger efter ondt i halsen eller faryngitis.
  • Et af de tidligste tegn på revmatisme er smerter i leddene, der opdages i 60-100% af tilfældene (rheumatoid arthritis).
  • Tegn på hjerteskader er bestemt i 70-85% af tilfældene. Klager af en hjertelig karakter (smerter i hjertet af hjertet, hjertebanken, åndenød) er kendt for markante hjertesygdomme.
  • Oftere, især i begyndelsen af ​​sygdommen, er der forskellige asteniske manifestationer (letargi, utilpashed, træthed).

årsager til

Et reumatisk angreb foregår sædvanligvis af en streptokokinfektion forårsaget af β-hæmolytisk streptokoccusgruppe A:

97% af patienterne, der har haft streptokokinfektion, danner et stærkt immunrespons. De resterende individer udvikler ikke stærk immunitet, og ved gentagen infektion med β-hæmolytisk streptokoccus udvikler en kompleks autoimmun inflammatorisk reaktion.

Faktorer, der bidrager til fremkomsten og udviklingen af ​​gigt er:

  • nedsat immunitet
  • folkerige grupper (pensionskoler, skoler, sovesale);
  • ung alder;
  • utilfredsstillende sociale og levevilkår (mad, bolig);
  • langvarig hypotermi
  • ugunstige familie historie.

Symptomer på revmatisme hos en voksen

Reumatisme er en multi-symptom sygdom, som sammen med generelle ændringer i tilstanden er karakteriseret ved tegn på skade på hjertet, leddene, nervesystemet og åndedrætssystemet samt andre organiske strukturer. Oftest forekommer sygdommen selv efter 1-3 uger efter en smitsom sygdom forårsaget af β-hæmolytisk streptokoccus gruppe A.

Patienten har følgende symptomer:

  • stigning i kropstemperaturen til høje tal;
  • takykardi;
  • hovedpine;
  • øget svedtendens
  • svaghed;
  • hævelse og ømhed i leddene.

De ligner meget på forkølelsen, men er forårsaget af streptokok snarere end viral infektion. En karakteristisk forskel er ømhed og hævelse af store ledforbindelser: albue, ankel, knæ, skulder eller håndled.

Typiske symptomer på gigt er:

  • høj temperatur, 38-40 grader, hvis udsving i løbet af dagen er 1-2 C, overdreven svedtendens, kulderystelser, som regel nej;
  • mod denne baggrund er der muskelsvaghed, træthed: smerter i leddene;
  • hævelse af blødt væv.

Ofte manifesterer sygdommen sig om et par uger på grund af tidligere infektionssygdomme, for eksempel efter ondt i halsen og pharyngitis.

Med fremdriften af ​​reumatisme kan andre specifikke symptomer forekomme - ikke altid er de i gennemsnit registreret i 10% af tilfældene:

  1. vaskulær skrøbelighed stiger - manifesteret i regelmæssig nasal blødning, der opstår pludselig;
  2. Annular udslæt forekommer - de ligner en afrundet, med ujævne kanter, lille lyserøde udslæt;
  3. reumatiske knuder dannes - de er lokaliseret i de anatomiske placeringer af de ramte led, udseende af subkutane tætte formationer og er absolut smertefri;
  4. påvirket bukhuleorganernes organer - karakteriseret ved smerte i den rigtige hypokondrium, viser behovet for øjeblikkelig indlæggelse af patienten.
  5. Hjertemusklen (myokardiet) og hjertekammerets indre beklædning (endokardium) påvirkes - som følge heraf udvikler åndenød, hjertebanken, arytmier, brystsmerter, hjertesvigt.
  6. Revmatisk betændelse i hjertevæggen (reumatisk hjertesygdom) opstår ofte, og hjertesvigt er gradvist dannet.
  7. Med leddets reumatisme i en eller flere ledd straks vises pludselige smerter. Leddene bliver røde, hævede og varme. Ofte påvirker knæ, ankel, albue leddene, håndled. Nogle gange påvirkes hofte-, skulderled og små ledd i fødder og hænder.
  8. Samtidig med udseendet af smerter i leddene begynder kroppstemperaturen at stige. Kropstemperaturen i ledskårets reumatisme reduceres derefter og stiger derefter igen. Symptomer på gigt forsvinder normalt inden for to uger.

komplikationer

Udviklingen af ​​komplikationer af reumatisme bestemmes af sværhedsgraden, langvarig og kontinuerlig tilbagevendende karakter af kurset. I den aktive fase af reumatisme kan cirkulationssvigt og atrieflimren udvikles.

Hvis du ikke betaler tilstrækkelig opmærksomhed på symptomerne på reumatisme, og du ikke er i god tid til at konsultere en læge, kan følgende komplikationer forårsage denne sygdom:

  • gå ind i kronisk form, hvis behandling kan tage op til flere år;
  • udvikle hjertefejl
  • forårsage hjertesvigt
  • som følge af fejl i hjertet, for at forårsage forstyrrelser i kredsløbssystemet, som igen kan provokere slagtilfælde, varianter, nyrer, lever, åndedrætsorganer, sygeorganer osv.
  • med forværringen af ​​alle de ovennævnte symptomer og sygdomme fører til døden.

diagnostik

Instrumentale forskningsmetoder omfatter:

  • EKG (kardiogram sjældent påvist hjertearytmi);
  • Ultralyd i hjertet;
  • Røntgenundersøgelse (giver dig mulighed for at bestemme stigningen i hjertets størrelse, ændre dens konfiguration samt reducere myokardiumets kontraktile funktion);

Laboratoriediagnose af reumatisme:

  • Generelt viste blodprøven en stigning i ESR, leukocytforskydning til venstre, anæmi.
  • I den immunologiske analyse øges antallet af immunglobuliner af klasse A, G, M, C-reaktivt protein, anti-kardiale antistoffer og cirkulerende immunkomplekser detekteres.

Reumatisme behandling

Behandlingen af ​​den overvejede sygdom udføres nødvendigvis under tilsyn af en specialist og oftest bliver patienten placeret i en medicinsk institution. Der er en række stoffer, der nødvendigvis er ordineret til patienter som led i behandlingen af ​​revmatisme. Disse omfatter:

  • Antibakterielle lægemidler (penicillin med den efterfølgende overgang til bicillin5). I tilfælde af intolerance over for penicillin kan erythromycin anvendes.
  • Corticosteroider for en udtalt antiinflammatorisk virkning: Prednison. Da brugen af ​​kortikosteroider har en virkning på vand-saltmetabolisme, er patienten også foreskrevet kaliumdroger (Asparkam, Panangin).
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Indomethacin, Ibuprofen, Ksefokam, Revmoksikam, Dikloberl og andre;
  • hyposensitiv medicin;
  • immunsuppressiva: azathioprin, chlorbutin, chlorokin, hydrochlorchlorquin;
  • glukokortikosteroider: Triamcinolon, Prednisolon.
  • Aspirin. I tilfælde af reumatisme hjælper dette lægemiddel til hurtigt at lindre patienten af ​​smertsyndrom i leddene, lindre ledd hævelse.

Hormonbehandling anvendes nu sjældent, og sådanne lægemidler er kun foreskrevet i visse kliniske tilfælde.

Behandling af reumatisme udføres i henhold til en særlig ordning. Den består af tre faser:

  1. Trin 1. Terapi udføres på hospitalet, varierer i varighed fra 4 til 6 uger. Det første trin er behandlingen af ​​sygdommen ved aktivitetstoppen.
  2. Trin 2 Denne fase er genoprettende efter intensiv pleje. Det indebærer behandling i særlige sanatorier eller resorts.
  3. Trin 3. Denne fase er forebyggende. Det indebærer årlig forebyggende behandling, registrering hos en reumatolog og konstant lægeligt tilsyn.

Et akut angreb af reumatisme behandles på hospitalet. Patienten er ordineret sengeluft. Drogbehandling afhænger af kliniske manifestationer og form af patologien og omfatter:

  • glukokortikoider,
  • antiinflammatoriske lægemidler
  • antibiotika,
  • midler til at stimulere kroppens immunrespons,
  • beroligende doseringsformer.

I nærværelse af hjerte læsioner anvendes hjerte glycosider og diuretika.

Prognosen for reumatisme afhænger af sværhedsgraden af ​​skader på hjerte og leddets væv (dvs. tilstedeværelsen og omfanget af myokardiosklerose, arten af ​​skaden på hjerteventilerne). Hvis elimineringen af ​​det reumatiske angreb blev startet i tide, så er sygdommen acceptabel til behandling, og patientens liv er ikke i fare. Ofte gentager uheldig ofte tilbagevendende reumatisme.

Folkelige retsmidler

Anvend folkemidlet retsmidler til gigt er kun nødvendig efter samtykke fra den behandlende læge.

  1. Bouillon fra aconit. Sæt 10 g aconitrod i en gryde og hæld 500 g vand ind i det. Kog produktet i 2 timer ved lav varme. Derefter afkøles, spændes og gnider de berørte områder 3 gange om dagen.
  2. Citron. Tinktur af citrusfrugter stimulerer blodcirkulationen og lindrer inflammatoriske manifestationer. 2 store citroner skæres sammen med skræl, hæld 0,4 liter vodka eller fortyndet alkohol i en glasbeholder, kork og insistere på et skyggefuldt sted i tre dage. Brug væsken eksternt til gnidning efterfulgt af opvarmning med uldstof.
  3. Hæld 10 g Hypericum urt med 1 kop varmt vand, simre i 30 minutter over lav varme, kølig og belastning. Tag med reumatisme 0,3 kopper 3 gange om dagen 30 minutter før måltider. Opbevares ikke mere end 3 dage.
  4. Drik hver dag til 2-3 kopper afkok af majs stigmas. For et glas vand, tag en teskefuld råvarer med toppen, lad dem simre i 10 minutter. Drik i 6-8 uger. Det passerer den mest indtrængende muskelrevmatisme.
  5. Luft (rod) til badet. 2 spiseskefulde hakkede calamusstængler hæld 1 liter kogende vand, kog i 20 minutter, insister 30 minutter og belastning. Tag et bad (35-36 ° C) om dagen eller om natten for revmatisme og gigt. Behandlingsforløb: 10-12 bade.

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af gigt er:

  • rettidig påvisning af streptokokinfektion, rehabilitering af det smitsomme fokus
  • forbedring af hygiejne-, sociale og levevilkår for arbejde og liv
  • hærdning;
  • profylaktiske antimikrobielle og antiinflammatoriske lægemidler i efterår og forårsperioder.

Sekundær forebyggelse af reumatisme omfatter følgende handlingsplan:

  1. Hvis sygdommen er aktiv, skal du altid være i kontrol med en reumatisk kardiolog. Først besøg lægen hver måned i 3 måneder fra begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen og efter 1 gang pr. Kvartal. En forudsætning er at søge råd fra en neurolog, ENT, oculist, tandlæge, gynækolog.
  2. Plasmaprøvning skal udføres 6 gange om året, og urinanalyse bør tages op til 4 gange om året.
  3. Forebyggelse af reumatisme er baseret på den obligatoriske udførelse af diagnostiske aktiviteter. De bør udføres kvartalsvis.
  4. Blodprøver til reumatiske test udføres 4 gange om året. Hvis der er en proces dæmpning og overgangen til den inaktive fase, skal en reumatisk kardiolog besøges 2-4 gange om året.

Hjertesygdom

Hjertegummi er en systemisk inflammatorisk sygdom i en bindevævs læsion med overvejende hjertebeskadigelse, som er patogenetisk forbundet med den hæmolytiske streptokokgruppe. Mest markerede heterogene myokardie- og endokardiel sårbarhed natten over, men sjældent dækker hjertehvirvel i nogle specifikke individuelle områder: hjerteposen, musklerne, vægkonstruktionerne i kamrene og valvularen (hjerteventilens revmatisering).

Oftest diagnostiseres hjertets reumatisme i den yngre aldersgruppe, nemlig hjerte-reumatisme hos børn i alderen 6-14 år, og sygdommen rammer ofte den kvindelige del af befolkningen (70% oftere end hanen). Forekomsten af ​​en primær sygdom hos voksne er et ret sjældent fænomen.

Et vigtigt træk ved sygdommen er regelmæssige tilbagevendende infektioner i øvre luftveje (tonsillitis, faryngitis, bihulebetændelse). Især med akut manifesteret streptokokinfektion, når streptokokre midler trænger ind i kroppen, og immunsystemet producerer en betydelig mængde antistoffer for at undertrykke den fremmede agens, og dette ligner hjertemuskelstrukturen, hvilket forårsager gigtfeber (især tropny til udviklingen af ​​patologiske ventiler i hjertet). Man bør også ikke glemme hereditært skærpende faktorer - tilstedeværelsen af ​​nære slægtninge med historien om hjertereumatisme og også muligheden for hjertefødt reumatisme er mulig.

Kun 7% af verdens befolkning er modtagelig for revmatisme efter at en smitsom sygdom er forbi, for reproduktion af streptokokker kræver visse tilstande med svækket immunforsvar eller nedsat autoimmun status. Selv om der er en tendens til et fald i forekomsten af ​​denne patologi.

Afhængigt af typen af ​​infektion i hjerteskallen findes der flere typer hjertekirtler:

- myokarditis (beskadigelse af hjertemembranets muskellag)

- perikarditis (beskadigelse af den ydre vævsmembran)

- endokarditis (beskadigelse af den indre hjertemembran)

- Pancarditis (skade dækker alle tre skaller samtidigt).

Formularer systematiseres:

- Akut form: Den etiopatologiske processes høje aktivitet, pludselig debut af sygdommen, symptomer tydeligt udtalt, om to eller tre måneder forekommer den aktive udvikling af hjertekirum og dets hurtige udryddelse. Det kræver en meget hurtig indtræden af ​​terapeutisk virkning og udnævnelsen af ​​passende og forbedret behandling. Det er vigtigt at bemærke, at i børn er kurset skarpere og tungere end hos ældre voksne. Hos børn kan den akutte faseform tage op til et år.

- Subakutisk form: moderat aktiv reumatiske angreb kan forekomme seks måneder efter udvikling debut i kroppen af ​​den patologiske proces. Symptomkomplekset er ikke tydeligt manifest, hvilket komplicerer den diagnostiske opgave og reducerer den terapeutiske virkning.

- Kontinuerligt tilbagefaldende form: opstår i hjertesvigtens sygdomsreumatisme. I en periode på 6 måneder er banen bølgende, tegnene kan begge være tydelige og være til stede i latent udgave. For en børns kohort er denne mulighed meget ugunstig med hensyn til prognoser for fremtiden, fordi det ofte fører til dannelse af valvulær sygdom med remissioner, multiplicerer orgelskadesymptomer med hurtig patologisk progression.

- Langvarig form: sygdommens første manifestationer observeres kun et år senere, med gradvis monotont udvikling, kroniske symptomer. Ofte læses kun et organsyndrom i manifestationen.

- latent form: det forekommer slet ikke hos 97% af patienterne, selv med intensivt udført diagnostik, det kan ikke identificeres, det diagnosticeres først efter en allerede dannet hjertefejl.

Faserne af aktiviteten af ​​processen er hjertets reumatisme delt:

- Den første grad med minimal manifest aktivitet - alle symptomer er milde, ifølge laboratorieindikatorer er der slet ingen ændringer overholdt.

- Den anden grad med moderat progression, symptomkomplekset er lidt udtalt, minimal ændringer i laboratorieparametre.

- Den tredje grad - storskala manifestationer med feber, purulent fokus på kærlighed, der er klare ændringer i røntgen-, elektrokardiografisk og fonokardiografisk laboratorium.

• Inaktiv fase med nedsat hæmodynamik kun under høj fysisk anstrengelse og fuldstændig mangel på laboratorieændringer. Helseforholdet ændres ikke hos patienter.

Hjertesygdom: Årsager

Udgangsmidlet til hjerterytmen er β-streptococcus, og senere udvikles sygdommen under indflydelse af autoimmune processer. Efter perebolevaniya en kædereaktion: Streptococcus bliver antigen, hvorpå der er aflejret forbindende mucopolysaccharider, og immune antistoffer kæmper smitstof ødelagt, og den etiopathogenic middel og egne sunde celleelementer har lignende kemiske strukturer (kardielle bindevæv og muskulære strukturer indeholder molekylforbindelse identiske streptokokker), med sammenbruddet øger graden af ​​skade, der danner en ond cirkel. Alt dette fører til, at hjerteventiler tykker og "holder sammen".

Ud over tilstedeværelsen af ​​visse leukocyt alloantigener transmitteret fra den genetiske kode af deres forældre, og dannelsen af ​​cross-responsive immunoglobuliner tropic streptococcus, men som kan komme i forbindelse med antigener HLA-systemer - molekylær mimicry fænomen (betydeligt i udviklingen af ​​autoimmune processer). Denne variant kaldes medfødt reumatisme i hjertet.

De udløsende årsager til reumatisme er:

- beta-streptokokker og infektiøse toksiske forandringer forårsaget af det

- Reduktion af kroppens forsvarskræfter

- arvelige genetiske mekanismer, netop på grund af dette, hvis der er tilstedeværelsen af ​​pårørende perebolevaniya gigt af hjertet, så hvert halve år skal undersøges: ultralyd, røntgen undersøgelse, EKG, prøvetagning, for at eliminere udviklingen af ​​mekanismen;

- børn skolebørn og kvindelig køn

- virale og bakterielle udgangsmidler, især ved ukorrekt behandling eller selvbehandling

- Antisociale og uhygiejniske levevilkår

- stillesiddende livsstil

- dårlige vaner og unormal, ubalanceret kost

- brystsygdomme

- syfilitiske manifestationer i kroppen

- hærdning af det vaskulære system

- allergiske manifestationer for ydre irritanter

- B-markør D8 / 17 celler.

Hjertesygdom: symptomer

Der er følgende symptomkompleks karakteristisk for denne sygdom:

- Hypertermreaktion af kroppen til 38,0-40,1 ​​° C, temperaturen af ​​den bølgelignende natur uden kulderystelser;

- smerte ubehag inden for hjerteprojektion, lav intensitet

- Lynudviklende åndenød, selv med mindre anstrengelse

- Fænomenerne af fejl i hjerterytme - arytmisk og takykardisk karakter

- Auscultatory hørbar støj i området af fremspringet af hjertepunktet

- Blå næse, såvel som den blå af den nasolabiale trekant (folder over læben);

- Disorder ernæringsmæssige behov;

- Hævelse og hævelse, smertefulde fænomener er iboende i de store og mellemstore led, men med hjerterytmen er denne funktion meget hurtigt udjævnet, selv uden den relevante specifikke behandling;

- I tilfælde af akut fase manifestation er forekomsten af ​​et neurologisk symptomkompleks muligt: ​​koordinerede lidelser; hypotoni; følelsesmæssig labilitet, ufrivillige kryds sammentrækninger af ansigtsmuskler, nakke, ben og arme og kroppen generelt;

- Reumatisme i hjertet hos børn præget af ultrafast træthed, selv med at minimere fysisk anstrengelse;

- Overdreven svedtendens, svimmelhed og migræne smerter, næseblødning.

Ifølge sygdomsformerne er symptomkomplekset også forskelligt:

- Myokarditis: Uden lyse symptomer er milde smerter eller ubehageligt ubehagelige følelser af hjertekarakter manifesteret, med en belastningsløs åndenød og takykardi. Med tilbagevendende myokarditis: alvorlig hjertesmerte, som kan betragtes af patientens ekstrasystoler, arytmier.

- Endokarditis: parietal, akkordvariant, ventil. Det sværeste er ventilvalvitis.

- Perikarditis: forekommer med feber, klinisk svagt manifest, derfor sjældent diagnosticere i de tidlige stadier, men det er stadig ret hyppigt fænomen i medicinsk praksis.

Hjertegummi: diagnose

Følgende diagnostiske foranstaltninger anvendes til at bestemme og etablere en nøjagtig diagnose af hjerte-revmatisme:

- Medicinsk historie med særlig vægt på emnet for definitionen af ​​smitsomme sygdomme har for nylig skrevet til fiksering af klager, endda lidt ligner reumatiske symptomer, og udelukkelse af sygdom "medfødt hjertesygdom gigt" af undersøgelsen for forekomst af tilfælde i den nærmeste familie.

- Specielt gennemført undersøgelse af specialiserede specialister for at identificere symptomer, der er forbundet med hjertets sygdomsreumatisme. Under auskultation hører vi blød støj i projiceringszonen ved hjertepunktet og ved aorteprojektionen er hurtig hjerterytme, arytmi, sjældne stærke ekstrasystoler mulige til at lytte.

- Elektrokardiogram er en af ​​de vigtigste metoder til bestemmelse hjerte gigt, derpå identificere udvidet interval P-Q, hvilket indikerer udviklingen af ​​reumatiske hjertefejl og graden af ​​sårdannelse kardiale strukturer - skaller.

- Ultralyd undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en allerede udviklet defekt.

- Phonocardiogram, som registrerer de tidlige svage lyde, der er svære at høre under en auskultatorisk undersøgelse af en læge.

- Analyse af forekomsten af ​​streptokokbakterier i kroppen.

- blodprøver: forbedring hastighed blodsaenkningsreaktion timen af ​​tid, høje niveauer af hvide blodlegemer, niveauet af proteinfraktionen vækst (især C-reaktivt - markørhjerte gigt) og en forøgelse i kapaciteten af ​​sialinsyre bestemmelse af tilstedeværelsen i blodbanen antistreptolysin ( ASL-O) - immunantistoffer, der er molekylært ligner streptokokker og multiplicerer, er destroyers af deres eget sunde væv. Det er vigtigt at studere den reumatoide faktor - en markør for starten på revmatiske forandringer i menneskekroppen.

- Røntgenundersøgelse er ikke så informativ, men det udføres til diagnosticering af modifikationer, der er karakteristiske for hjertets reumatiske feber. Røntgenbilledet identificerer de udvidede hjerteskyggekontoer i svære tilfælde af perikardiel skade.

Hjertegummi: behandling

Behandling af hjertekirurgi udføres normalt i tre faser:

• Første fase er behandlingen i stationære vægge i en og en halv måned. Det er vigtigt at overholde strenge sengeleje, kun med en gradvis stigning i motoraktiviteten. Varigheden af ​​en sådan behandling bestemmes individuelt afhængigt af succesen af ​​lægemiddelbehandling og aktivitetsniveauet for den patologiske inflammatoriske proces. Anvend med denne tilstand, afløbsmassage - til forebyggelse af pulmonal stagnation og forebyggelse af udvikling af lungesygdomme er også vigtig. Efter en måned er det tilladt at skifte til en sparsom tilstand: evnen til selvstændigt at gå på toilettet, bruge spisestuen, udvider rækken af ​​aktiv terapeutisk øvelse.

Behandling er mest effektiv, når den er kompleks - fra de anvendte lægemidler: antibiotika - penicilliner. NSAID'er er pyrazolon (Voltaren, Indomethacin, Butadion) og quinolin (Plaquenil). Antihistamin, immunosuppressiv, om nødvendigt - hjerte-lægemidler, diuretika.

• Den anden fase - sanatorium helbredende behandling i en særlig institution, som er placeret i samme klimatiske zone med personens bopæl. Denne fase kan klassificeres som "efterbehandling". Gymnastik, beluftning, medicinsk og diæt mad, er vitaminterapi gældende.

• Den tredje fase - en klinisk undersøgelse af patienten, patienterne observeres hos kardiolog-reumatologen, dette udføres for rettidig forebyggelse af nye symptomer og forebyggelse af tilbagefald hele året. Profylaktisk antibiotikabehandling med langtidsvirkende stoffer (ofte bicillin-5) i forår og efterår, rehabilitering af kroniske infektionsfokus. Herbal medicin har også en positiv effekt på den endelige opsving, traditionelle metoder kan også anvendes efter forudgående konsultation med en læge.

Forebyggelse af hjerterytmen

Forebyggende foranstaltninger omfatter: regelmæssig luftning af boligen i enhver tidssæson, hyppige friske vandreture i luften, god ernæring, tempereringsprocedurer, rettidig lindring af infektionsfokus (især nasopharynx), regelmæssige besøg hos en specialiseret kardiolog-reumatolog, omhyggelig selvobservation under en belastet arvelig familiehistorie. for hjerteets reumatisme.

Fælles reumatisme: symptomer og årsager, hvordan man behandler gigt?

Hvad er gigt?

Reumatisme er en systemisk inflammatorisk sygdom, der er lokaliseret hovedsageligt i foring af hjertet. I fare er mennesker med arvelig disposition for denne sygdom og alder fra 7 til 15 år. Reumatisme rammer normalt teenagere og unge, mindre ofte - ældre og svækkede patienter.

Revmatisk hjertesygdom er en af ​​de førende dødsårsager (i USA dør ca. 50.000 mennesker hvert år). Ofte begynder denne sygdom i den kolde årstid, især i nordlige breddegrader. Reumatisme er ikke en epidemisk sygdom, selvom den streptokokinfektion, der går forud for den, kan tage karakter af en epidemi. Af denne grund kan reumatisme straks begynde i en gruppe mennesker - for eksempel i skoler, børnehjem, hospitaler, militærlejre, fattige familier og tætte levevilkår.

Bakteriologiske og serologiske undersøgelser har vist, at rheumatisme er en særlig allergisk reaktion mod infektion ved en af ​​de beta-hæmolytiske streptokokker i gruppe A.

I løbet af måneden begynder 2,5% af dem, der har haft streptokokinfektion, at lide af akut reumatisme. Ofte forekommer sygdomme som angina, skarlagensfeber, puerperal feber, akut betændelse i mellemøret og erysipelas, før udviklingen af ​​reumatisme. Kroppen producerer ikke immunitet mod infektion, og som reaktion på reinfektion begynder en autoimmun angreb.

Etmatik af reumatisme

Reumatisme er en kompleks patologisk proces med krænkelse af syntesen af ​​bindevæv, der primært påvirker muskuloskeletalsystemet og hjertet.

På trods af at i moderne forskning og praksis reumatisme er bestemt på flere måder, er kernen i den patologiske proces den samme.

Grundlaget for udviklingen af ​​reumatisk patologi er forstyrrelsen af ​​bindevævets celler og ødelæggelsen af ​​det intercellulære stof. Hovedændringen er ødelæggelsen af ​​de kollagenfibre, der danner væv i leddene og hjertet. Af denne årsag lider hjertet (især ventiler), blodkar og muskuloskeletalsystemet (led og brusk) mest.

Reumatismens ætiologi er i dag repræsenteret af tre teorier:

Kompleks teori. Det fremgår af de mange årsager til dannelsen af ​​revmatisme, herunder en allergisk reaktion og en bakteriel skade (af organismer af slægten Streptococcus);

Infektiøs teori. Det kommer fra den kendsgerning, at hovedårsagen til udviklingen af ​​reumatisme er bakterien Streptococcus;

Bakteriel og immunologisk teori. Dens essens ligger i, at mikroorganismen er en udløser af sygdommen, hvilket indebærer et immunrespons og som følge heraf ødelæggelsen af ​​bindevævsstoffer.

Kompleks teori

Ifølge den komplekse teori er reumatisme en polyetiologisk proces, der omfatter flere aspekter. I modsætning til bakteriel og immunologisk teori snakker vi her om en mikroorganisme som en selvstændig årsag og ikke en udløser.

Dette koncept er baseret på ideen om sygdommens udvikling som følge af indtrængen af ​​en streptokokinfektion i kroppens væv og dislokation af bakterier i hjertet og leddene (de bæres med blodgennemstrømningen).

Men en nødvendig betingelse - gentagen kontakt med patogenet, hvilket fører til øget følsomhed i kroppen. Som følge heraf bliver kroppen mindre resistent over for virkningerne af en bestemt stamme af streptokokker, og immunresponsen er ikke i stand til fuldstændigt at undertrykke udviklingen af ​​infektion.

Koncentrationen af ​​antistoffer er dog høj nok til at virke destruktivt på selve cellens strukturer og det intercellulære stof. Den samme virkning har stoffer produceret af streptokokker.

Både bakterier og antistoffer påvirker ligeledes ligevægten og forårsager revmatisme. I bekræftelse af teorien findes streptokoccus ofte ved undersøgelse af prøver (test), der overføres til patienter med reumatisme.

Infektiøs teori

Det kommer fra den eneste årsag til sygdommen - bakteriel skade. I væsken taget fra patienter med reumatisme fra pleurale hulrum eller perikardium, opdages specifikke patogener, som tjener som bekræftelse af teorien.

Bakteriel immunologisk teori

Giver immunitet en dominerende rolle i mekanismen for sygdomsudvikling. Årsagen er, at en høj koncentration af antistoffer mod streptokokker er fundet i patientens blod, men også test for streptokokker er også positive. Følgelig er kroppens immunrespons en destruktiv faktor i dette tilfælde.

I forbindelse med denne teori har mikroorganismen ingen signifikant effekt på personen og er kun en udløser.

Således peger alle teorier på den komplekse natur af sygdommen, hvis basis er en infektiøs læsion og et immunrespons.

Årsager til reumatisme

Der er tre hovedårsager til revmatisme:

Overførte streptokokinfektioner (ondt i halsen, etc.);

Immun (allergisk) reaktion;

Udsatte sygdomme

Som det blev sagt, påvirker kun streptokokker (gruppe A streptokokker, beta-hæmolytiske) sygdommens dannelse og kun ved gentagen interaktion, hvilket resulterer i, at organismernes beskyttelsesevne falder.

Da der inden for gruppen af ​​mikroorganismer også er serologiske undergrupper, er det vigtigt at sige, at interaktionen skal udføres med streptokokker i samme undergruppe. Dette forklarer, hvorfor reumatisme ikke udvikler sig efter nogen tidligere forkølelse.

Risikoen for at udvikle gigt er højere med en enkelt kontakt, hvis patienten ikke modtager den nødvendige behandling. Sygdommen bliver kronisk, og en bakteriel fokus vokser hos en patient, som kan provosere revmatisme og andre alvorlige komplikationer til enhver tid.

Allergisk reaktion

Både en streptokocker selv og stoffer der frigives af det (toksiner og protein enzymer) kan forårsage alvorlige allergiske reaktioner. Da patogenet spredes gennem hele kroppen gennem blodbanen, kan immunresponsen være systemisk, men mest af alt er det manifesteret af læsioner i hjertet og leddene.

Ifølge undersøgelser er bakterier ansvarlige for udviklingen af ​​akut gigt, der involverer leddene i processen (dette er den klassiske form for sygdommen).

Kronisk reumatisme er dog ikke forbundet med streptokoklæsion, fordi der ifølge testresultaterne ikke påvises antistoffer mod streptokokker eller streptokokker selv. Der er heller ingen effektivitet af forebyggende foranstaltninger mod tilbagefald af reumatisme. Disse argumenter taler for en uudforsket allergisk eller autoimmun proces.

genetik

Sygdommen er ikke genetisk transmitteret, men "arv" er forudsætningen for sygdommen. Dette skyldes primært lighed mellem immunforsvaret hos forældrene og barnet, og da reumatisme primært er en immunsygdom, er dens udviklingsmekanisme og årsager ligner andre allergiske patologier (Hashimoto thyroiditis, bronchial astma osv.).

Om den vigtigste årsag til gigt vil fortælle dig Elena Malysheva:

Sørg for at se videoen til enden for at forstå årsagen til gigt!

Symptomer på gigt

Reumatisme er ikke en enkelt sygdom. Ofte er det "sameksisterer" med andre patologier, fordi de skadelige stoffer, der udskilles af streptokokker og immuniteter, beskadiger mange organer og systemer, og alle disse manifestationer kan betragtes som former for reumatisme.

De første symptomer på reumatisme tillader ikke at diagnosticere sygdommen. De optræder 2-3 uger efter genoverført infektion i det øvre luftveje (faryngitis, laryngitis, angina) med en etableret streptokoklæsion. Billedet ser ud som en forkølelse af forkølelse. Symptomer på akut revmatisme er feber i kroppen, nogle gange op til 40 grader, øget hjertefrekvens, kuldegysninger, overdreven svedtendens, tab af styrke, hævede og smertefulde led. De største og mest anvendte leddene påvirkes først.

Endvidere strækker inflammationen sig til de resterende led, ofte symmetrisk. Leddene er meget hævede, rødme, varme til berøring, smerter mærkes, når de trykkes og når de bevæger sig. Normalt fører den inflammatoriske proces ikke til stabile ændringer i leddene. Pulsen er hyppig, arytmisk, der er smerter i brystet, dilatation (ekspansion) i hjertet, undertiden høres en perikardial gnide - dette indikerer hjerteskader.

Almindelige symptomer på reumatisme:

Hypertermi. Kropstemperaturen stiger til alarmerende niveauer (38,0-40,0 grader). Symptom er forbundet med udviklingen af ​​et akut immunrespons mod patogener;

Sløvhed. Som patienterne beskriver, bliver kroppen "vasket", hele tiden føler sig som at sove;

Hovedpine. Lokaliseret i panden.

Specifikke symptomer på reumatisme:

Smerter i leddene. Først og fremmest påvirkes store led (knæ, albuer), smerte ved at trække karakter, sløv og langvarig. Reumatisme er præget af den hurtige udvikling af processen og den samme hurtige forsvinden af ​​betændelse og smerter i leddene med genoprettelsen af ​​deres funktioner;

Sternum smerte. Smerter i hjertet af kedelig eller smertefuld natur. Symptomet vises ikke umiddelbart, men efter en dag eller et par dage;

Vaskulære lidelser. Sårbarhed af blodkar, næseblod og mere;

Annular udslæt. Manifest i ikke mere end 4-10% af alle tilfælde. Ligner en lyserød udslæt, der danner rundhed med skarpe kanter. Forstyrrer ikke patienten

Reumatiske knuder. Formet på de ramte led. De ligner subkutane formationer fra 5 mm til 2-3 cm i diameter, tæt og ubevægelig, men smertefri. Manifest ekstremt sjældent og vedvarer i ca. 2 måneder efter sygdommens begyndelse.

Specifikke symptomer vises kun efter 1-3 dage. Indimellem forekommer symptomer på maveorganer (smerter i den rigtige hypokondrium osv.), Hvilket indikerer et alvorligt forløb af sygdommen og kræver øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler).

Reumatisme hos børn fortsætter i en mildere form eller kronisk, uden symptomer. Der er generel utilpashed, hurtig puls og smerter i leddene, smerter mærkes ikke under bevægelse (den såkaldte "smerte ved vækst"). Hvis der ikke er tegn på skade på hjertet, ophører sygdommen sjældent med døden, men med udviklingen af ​​carditis reduceres patientens gennemsnitlige forventede levetid yderligere betydeligt.

Tegn på reumatisme

Andre tegn på reumatisme omfatter:

Sekundær. Sygdommen er dannet som et resultat af udviklingen af ​​et kronisk fokus af unikke streptokokker beta-hæmolytika. Derfor forekommer sygdommens manifestationer ikke umiddelbart, men efter en vis periode (flere uger);

Polyetiology. Sygdommen er forårsaget af både lymfocytantistoffer og toksiner samt streptokokker-enzymatiske stoffer;

Tendens til tilbagevendende kursus. Efter den første kurs af reumatisme i akut form bliver sygdommen, selv med vellykket behandling, kronisk med hyppige tilbagefald;

Monopatologichnost. Reumatisme, uanset dets ætiologi, er præget af et specifikt, ensartet sæt symptomer, der tyder på hjertes kærlighed, skibe, brusk og led. Hjertet, hvis væv ødelægges ved hjælp af antistoffer, lider mest. Destruktionsmekanismen er også en;

Mange associerede patologier. Nogle læger kalder comorbidities former for reumatisme. Dette er ikke helt korrekt, og de vises heller ikke i alle patienter og ikke altid. Blandt dem er chorea (nervesygdom), erythema nodosum og andre;

Selvstændig eliminering af symptomer. Symptomer på akut revmatisme forsvinder uafhængigt og så hurtigt som de opstod (bortset fra tilfælde af svær kurs, når akut hjertesvigt er observeret);

Uforudsigelighed. Symptomer falder efter en vis periode, men det er umuligt at forudsige det nøjagtigt. Selv på baggrund af et behandlingsforløb forekommer der tilbagefald. Gentagelser varierer også. Sygdommen kan "aftage" i lang tid, og så manifestere sig igen og kan gøre sig kendt hver måned. Varigheden af ​​tilbagefald giver ikke til præcis forudsigelse;

Elan. De første specifikke symptomer udvikler sig hurtigt og samtidig.

Kompleksiteten af ​​diagnosen. Reumatisme har lignende manifestationer som andre sygdomme. Da de lyse symptomer, der indikerer patologi, kan opfyldes meget ofte, er rheumatisme let at "blinke". For eksempel med læsioner af leddene, med leddegigt, men dette er en helt anden sygdom, ikke relateret til revmatisme.

Diagnose af gigt

Med 100% nøjagtighed vil ingen af ​​de diagnostiske manipulationer indikere tilstedeværelsen af ​​revmatisme. Kun ved at evaluere dataene i et kompleks kan en erfaren specialist konkludere, at sygdommen eksisterer. Det og en vanskelig diagnose af denne sygdom.

Diagnostiske foranstaltninger omfatter en række laboratorie- og instrumentstudier:

Ultralyd i hjertet (også kendt som ekkokardiografi) giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​ventilerne samt evnen til at reducere. Efterhånden som rheumatism udvikler sig, vokser ændringer i hjertets aktivitet. Takket være ekkokardiografi er det muligt at registrere defekter i tidlige stadier og tage de nødvendige tiltag i tide.

Kardiografi (EKG)

Undersøgelsen gør det muligt at klarlægge graden af ​​ernæringens sikkerhed i hjertemusklen. EKG registrerer de mindste kardiale abnormiteter og viser dem grafisk ved hjælp af en speciel sensor. Det er mest effektivt at gennemføre en række kardiografiske undersøgelser i flere dage, fordi reumatisme er en permanent overtrædelse, og ændringer i hjertets arbejde ses bedst i dynamikken.

Ændringer i arbejdet i hjertemusklen findes hos langt de fleste patienter med reumatisme (op til 90%).

analyser

Til diagnosticering af reumatisme opsamles venøst ​​blod. Følgende indikatorer skal advare lægen:

Leukocytose - højt indhold af leukocytter;

Proteinforstyrrelser i blodet;

Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod streptokokker;

Påvisning af antistoffer mod streptokok-enzymstoffer (ASL-O);

Påvisning af specifikt C-reaktivt protein;

Fald i hæmoglobin;

Lægen ved den indledende undersøgelse kan også registrere symptomer på polyarthritis (hævelse af leddene, rødme, berøringsfølsomhed). I komplekset tillader de angivne diagnostiske manipulationer at etablere diagnosen "reumatisme" med høj nøjagtighed.

Til diagnose er det vigtigt, at et af følgende sæt symptomer opstår:

Forstyrrelse af hjertet (carditis) og isolering af antistoffer mod streptokokker fra patientens blod;

Hjertesvigt og tilstedeværelsen af ​​to laboratorieparametre, der indikerer revmatisme

Krænkelse af hjertet og udtalte ydre manifestationer (hævelse af leddene osv.);

To specifikke tegn i historien (inflammation i leddene, hjertemæssige abnormiteter, lille chorea, hududslæt, reumatiske knuder) og en ikke-specifik (hjerterytmeforstyrrelser, hypertermi, ændringer i laboratorietest i henhold til ovennævnte type osv.);

Et specifikt træk og tre ikke-specifikke.

Reumatismens form og dets klassifikation

Rheumatologernes hovedklassificering omfatter to typer reumatisme.

Akut revmatisme

Reumatisme i den akutte fase manifesteres oftest hos unge mennesker op til 20 år. Det forårsagende middel er streptokokker. Beredskabet af sygdommen med tidligere infektioner i det øvre luftveje er forsinkelsen i symptomernes begyndelse (14-21 dage).

Akut reumatisme udvikler sig hurtigt. For det første vises symptomer på generel forgiftning som ved en forkølelse, som ikke giver mulighed for straks at identificere sygdommen, så efter en dag eller to specifikke symptomer vises (polyarthritis, carditis, hududslæt og meget sjældent knuder). Den akutte fase varer i gennemsnit op til 3 måneder. Måske et længere kursus (op til seks måneder). Den farligste ved akut revmatisme er skader på hjertet (carditis), fordi i 1/4 af alle tilfælde bidrager det til dannelsen af ​​hjertesygdom.

Kronisk revmatisme

For den kroniske form er præget af hyppigt tilbagevendende forløb, selv under behandling. Forværringer forekommer når som helst på året. Især ofte i kolde årstider (efterår, vinter). Patienter, der lever i fugtige eller kolde lejligheder, er omfattet af samme virkning. Forværringer - flere gange om året. De fleste patienter (ca. 85%) er personer under 40 år.

Led og hjerte påvirkes. Forløbet af sygdommen er alvorligt og reducerer livskvaliteten væsentligt. Patienten oplever vedvarende smerter i led og hjerte. Efter den akutte fase (tilbagefald) passerer, kan den svage strømme vare flere måneder eller endog år.

Reumatisme klassifikation

Reumatisme er opdelt i former i henhold til kriteriet for det berørte system eller organ:

Hjertesygdom. Ellers - reumatisk hjertesygdom. I dette tilfælde påvirkes hjertets muskelstrukturer. Det kan forstyrre patienten med svær smerte og kan næppe manifestere. Men de destruktive processer vil stadig gå. I de første faser er strømmen næsten umærkelig og kan kun detekteres ved hjælp af et EKG. I de senere stadier af dannelsen forårsager det alvorlig skade på hjertet og akut hjertesvigt på baggrund af et fald i ernæringen af ​​organets muskler og som følge heraf et fald i kontraktiliteten. Manifest af hjertearytmi (takykardi) og detekteret ved ultralyd (ekkokardiografi);

Articular form af revmatisme. Det kan forekomme som en uafhængig klinisk manifestation af revmatisme eller i forbindelse med hjertesygdom. Med denne form for sygdommen er store ledd påvirket. På et sent tidspunkt er små ledd også involveret i processen. Når reumatisme under påvirkning af antistoffer af lymfocytter og streptokokker enzymer, er den fælles pose og brusk selv ødelagt. Derfor er diagnosen ikke noget problem: leddet ser meget opsvulmet og rødt ud. Patienten kan ikke bevæge de berørte lemmer, da der opstår alvorlig smerte. For den akutte fase af artikulær form er en stigning i kropstemperatur på op til 38-39 grader karakteristisk;

Nederlaget i nervesystemet. Den neurologiske form er mindre almindelig. I denne form for sygdommen er neuronale celler i cerebral cortex, som er ansvarlige for motoraktivitet, beskadiget. Deres ufrivillige stimulering med aktive stoffer fører til, at patienten har spontane ukontrollerede muskelbevægelser. Dette manifesteres ved at rykke lemmer og grimasser. Formularen er yderst ubehagelig, fordi den komplicerer en persons sociale liv og forstyrrer selvbetjening i hverdagen. Symptomerne varer fra 2 til 4 uger. I drømmen er der ingen manifestationer;

Lungform. Manifestet i kombination med skader på leddene og hjertet er imidlertid ekstremt sjælden (ca. 1-3% af det samlede antal kliniske tilfælde). Udvikler i form af pleurisy eller bronkitis;

Hudform. Det manifesterer sig som et udslæt eller reumatiske knuder. Det forekommer i højst 5% af tilfældene;

Ophthalmic form. Diagnostiseres kun i forbindelse med de "klassiske" symptomer på reumatisme. Det består i skader på nethinden (retinitis) eller andre strukturer i øjet (iritis, iridocyclitis osv.). Kan forårsage fuldstændigt eller delvis synstab.

Reumatiske komplikationer

Komplikationer af gigt er:

Kronisk tilbagefaldskursus. Sygdommen kan blive kronisk;

Udviklingen af ​​hjertefejl. Dannelse af defekter forekommer i 25% af patologiens akutte fase. Defekten påvirker hjertets grundlæggende muskulaturstrukturer og fører til et fald i organets arbejde;

Kronisk hjertesvigt. Hjertet, der bliver ramt af reumatisme, ophører med at klare sine funktioner. Der kan være diffuse ændringer, reduktion i kardial kontraktilitet og rytmeforstyrrelser;

Tromboemboliske og iskæmiske lidelser. Som et resultat heraf skyldes brud eller blokering (slagtilfælde) af blodkar, herunder retina, nierarterier osv.

Inflammation af hjertemembraner. Det er smitsomt og kan udgøre en umiddelbar fare for patientens liv.

Hvordan behandler gigt? Lægemidler til reumatisme

bitsillin

Reumatisme er en patologi, der har en blandet immun og bakteriologisk karakter. Derfor er det svært at behandle og næsten fuldstændig helbredt. Da den primære kilde til sygdommen er streptokok bakterie (og immunresponsen er sekundær og er svaret på "angrebet" af den fremmede organisme), er den vigtigste opgave at behandle at fjerne bakterierne og fjerne deres metaboliske produkter og henfalde så hurtigt som muligt.

Det vigtigste (og primære) lægemiddel til bekæmpelse af sygdomsfremkaldende middel er bicillin (det er et penicillin antibiotikum, det har en længere virkning end almindelig penicillin).

Den første (aktive) fase af antibiotikabehandling varer fra 10 til 14 dage. Undersøgelser viser, at en kortere periode er upraktisk, fordi infektionen vedvarer, og en længere er ineffektiv, fordi streptokocker begynder at producere stoffer, der ødelægger antibiotika, og antibiotikumet bliver skadeligt for patienten selv.

Den anden (passive) fase begynder næste. Tre uger efter afslutningen af ​​oral administration af bitsillin blev det samme lægemiddel intramuskulært injiceret i patienten. Sådan behandling bør fortsættes i 5-6 år (1 injektion hver 3. uge) for at reducere sandsynligheden for gentagelse og forhindre mulige hjertekomplikationer.

aspirin

I medicinsk praksis er lægemidlet acetylsalicylsyre godt bevist. Accept af aspirin har mange kontraindikationer (perioder med drægtighed og amning, vaskulære sårbarhedsproblemer med fordøjelsessystemet), men denne behandling af reumatisme giver en signifikant effekt i artikulære og neurologiske former for sygdommen. Aspirin lindrer smerter og reducerer betændelse i leddene. De første to uger tages i de maksimalt tilladte doser.

Efter den primære behandlingsperiode tages aspirin i yderligere 30 dage ved en dosering på 2 g / dag.

Advarsel: Aspirin irriterer slimhinden i maven og tolvfingertarmen. Denne bivirkning er ret almindelig, især hvis anbefalingerne for at tage stoffet overtrædes. Dette fører til erosion, mavesår, gastroduodenitis og ulv blødning.

Hormonale lægemidler

Ved behandling af alvorligt forekommende former for reumatisme anvendes prednison i den maksimalt tilladte dosis.

Generelle anbefalinger

Hvis sygdommen er mild, ordineres en sovesofa i op til 10 dage. Hvis der er et alvorligt kursus, er det nødvendigt at udelukke enhver motoraktivitet, fordi det forværrer processen. Tildelt i seng i op til en måned.

At vurdere effektiviteten af ​​behandlingen udvej til laboratorietests. Så snart indikatorerne nærmer sig normale værdier, kan sengestøtten annulleres. Hvis sygdommen er vanskelig, med alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, smerter i leddene er indlæggelsesbehandling nødvendig, hvilket varer op til to måneder.

Reumatisme handicap

Der er ingen enkelt liste over sygdomme, hvor patienten vil blive sikret en grad af handicap.

Medicinske provisioner bestemmer gruppen af ​​handicap baseret på tre hovedkriterier:

Evne til selvbetjening;

Generel sundhed og livskvalitet

Arbejdskapacitet og beskæftigelsesmuligheder.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​reumatisme kan evnen til selvbetjening såvel som selvbevægelse falde dramatisk. Mange arbejdsfaktorer kan forårsage forværring hos patienter, for eksempel arbejde i forbindelse med fysisk anstrengelse eller høj motoraktivitet. Livskvaliteten bestemmes af hyppigheden af ​​tilbagefald og alvorligheden af ​​deres forekomst.

Ud fra disse kriterier udpeger lægeprovisioner patienter med enten den tredje eller anden handicapgruppe. Der er sjældne tilfælde af udnævnelsen af ​​den første gruppe.

Gruppe III udpeges, hvis der ikke er udtalt funktionsforstyrrelser, patienten er i stand til at tjene sig selv, og manifestationer af tilbagefald forekommer ikke mere end 3 gange om året. Begrænsningerne på arbejdskapacitet i dette tilfælde er minimal og vedrører kun fysisk anstrengelse og immobilisering i perioder med eksacerbationer.

Gruppe II kan tildeles, hvis patienten har levende manifestationer af revmatisme. Hyppige exacerbationer (mere end 3 gange om året), selvbetjeningsevnen reduceres i perioder med forværringer. Beskæftigelse er tilladt på steder, hvor der ikke kræves konstant fysisk aktivitet, der er ingen fugt og koldt.

Gruppe I udpeges i tilfælde af alvorlig funktionssvigt. Forværringer er hyppige og langvarige. Selv i perioder med fritagelse fortsætter symptomerne og manifesterer sig i form af smerter i leddene og hjertet. Handicap er væsentligt svækket, perioder med manglende evne til at arbejde varierer fra 3 måneder til seks måneder.

Reumatisme forebyggelse

Forebyggelse af en første streptokokinfektion er den eneste mulige foranstaltning til forebyggelse af reumatisme. Hvis du påbegynder behandling med antibiotika i tide, bliver sandsynligheden for at udvikle sygdommen minimeret.

Forebyggende foranstaltninger kan reducere sandsynligheden for sygdommen:

Forbedre immuniteten. Hovedårsagen til gigt er penetrationen af ​​streptokokinfektioner med blodgennemstrømningen til organer og systemer. Oftest er årsagen til uhindret indtrængen af ​​infektion nedsat immunitet, som ikke er i stand til at undertrykke patogenens aktivitet i tide. For at styrke immunforsvaret kræver den rigtige berigede diæt og den rette hvile;

Undgå kontakt med streptokokker. Du bør følge reglerne om personlig hygiejne og om muligt forsøge at være mindre tilbøjelige til at få smitsomme sygdomme. Kontakt med personer smittet med streptokokinfektion bør også udelukkes;

Tidlig behandling af forkølelse. Reumatismens dannelse bidrager ikke blot til gentagen kontakt med det forårsagende middel, men også en lang periode uden behandling. Ved de første symptomer på forkølelse er det et presserende behov at konsultere en læge. Desuden gælder denne henstilling til personer med bekræftet streptokoklæsion eller som tidligere har haft sygdommen;

Forebyggende rehabilitering efter kontakt med patogenet. Anbefalet modtagelse af bicillin i en passende dosis (1,5 millioner enheder en gang, intramuskulært).

Reumatisme er således kompleks, både hvad angår etiologi og symptomer. Sygdommen forstås ikke godt, så der er vanskeligheder med den korrekte diagnose, og den er ikke helt helbredt.

Moderne behandlingsmetoder kan imidlertid eliminere patologiens negative manifestationer, minimere faren for liv og skadelige konsekvenser samt sikre en høj livskvalitet for patienter med reumatisme.